TUMORES DE LARINGE
1. Tumores benignos
a. Neoplasias musculares: rabdomiomas, Leiomiomas (infrecuentes)
b. Neoplasias del tejido adiposo: Lipomas
c. Neoplasias epiteliales: papiloma, pólipo unilateral de cuerda vocal
d. Neoplasias de origen glandular: adenoma pleomorfo, tumores oncocíticos (infrec.)
e. Neoplasias fibrohistiocitomas: xantomas y fibrohistiocitomas (infrec.)
f. Neoplasias de origen neural: neurofibromas, neurinoma
g. Neoplasias vasculares: hemangioma (causa de estridor laríngeo, ver tema)
h. Neoplasias cartilaginosas: condromas (poco frecuente)
i. Quiste laringe
j. Laringocele
k. Úlcera de contacto o granuloma
l. Edema de Reinke (degeneración polipoidea de las cuerdas vocales
m. Quiste intracordal
n. Nódulos de las cuerdas vocales
2. Tumores malignos
a. Carcinoma escamosos
b. Tumores malignos no escamosos: condrosarcomas, carcinoides y adenocarcinomas
PAPILOMA
🡪 Neoplasia epitelial causada por el HPV. Es el tumor benigno más frecuente de la laringe.
🡪 Es más frecuente en niños, pero puede darse a cualquier edad.
🡪 Características: suelen localizarse en la cuerda vocal y otras zonas como la nasofaringe, vestíbulo
nasal, paladar blando y carina (zonas de unión del epitelio escamoso con el ciliar). Tienen tendencia a
la progresión, y la degeneración maligna es infrecuente.
🡪 Formas: juvenil (recidivante y florida, que solo degenera excepcionalmente y remite en la pubertad)
y adulta (menos agresiva, pero degenera con frecuencia)
🡪 Clínica: cambios en la voz, estridor, ronquera y afonía. Como generalmente se ubican inicialmente en
la glotis, suelen dar disfonía de entrada.
🡪 Dx: historia clínica, examen físico con fibrolaringoscopia y evaluación radiológica
En la laringoscopia se observa imágenes sésiles o pedunculadas, semejantes a frambuesas o a un
racimo de uvas de color rojo o rosa palido
🡪 Tto: extirpación mediante láser de CO2, pero no previene la recurrencia. Está contraindicada la RDT
PÓLIPO DE CUERDA VOCAL
🡪 Muy frecuente en varones, unilateral, puede ser pediculado o sésil.
🡪 Características: neoformación muy vascularizada en el borde libre de la cuerda vocal. Puede
confundirse con una neoplasia vascular
🡪 Etiología: abuso de la voz, tabaquismo, usó de anticoagulantes, hipotiroidismo
🡪 Clínica: tono bajo, ronquera crónica. Algunos tienen disfonía, disnea.
🡪 Dx: laringoscopía indirecta y fibroscopia (polipo pediculado o sesil)
🡪 Tto: reducir el uso vocal, terapia vocal pre y postqx, microcirugía:
- higiene vocal: disminución del abuso y mal uso de la voz
- reducir el uso vocal
- aumentar apoyo respiratorio
- disminuir la intensidad de la voz.
QUISTE LARÍNGEO
🡪 Se forman debido a la obstrucción de glándulas submucosas, congénitos o adquiridos. La
obstrucción genera un quiste de moco que tiende a crecer e infectarse.
🡪 Características: se ubican en las bandas ventriculares y repliegue aritenoepiglótico.
🡪 A diferencia de los laringoceles, los quistes no tiene comunicación con la luz laríngea, son
submucosos y estan recubiertos por una membrana mucosa
🡪 Clínica: voz gutural y estridor, algunos pueden palparse.
🡪 Dx: laringoscopía indirecta y fibrilaringoscopia que demuestra un tumor submucoso de color
amarillo.
🡪 Tto: resección mediante laringoscopía directa con pinzas o láser.
LARINGOCELE
🡪 Son dilataciones llenas de aire del sáculo o del apéndice del ventrículo laríngeo
🡪 Factor predisponente: el aumento de la presión intralaringea (tos, esfuerzo físico, tocar instrumentos
de viento, etc)
🡪 Características:Se observan en la cuarta década de vida y suelen ser bilaterales
🡪 Clínica: los síntomas dependen de la ubicación
- laringocele interno: voz gutural y disnea, aumentan con el esfuerzo
- laringocele externo: gorgoteo y silbido de la garganta, al comprimirse la región ant del cuello
- laringocele mixto
🡪 Dx: clínica, rx de perfil de cuello. Laringoscopia directa con biopsia de la banda ventricular para
descartar neoplasia xq el 10% se asocian a patologías malignas
🡪 Tto: conducta expectante
EDEMA DE REINKE
🡪 Degeneración polipoidea de las cuerdas vocales.
🡪 Etiología: se asocia con el tabaquismo y abuso de la voz.
🡪 Características: es bilateral y su mayor incidencia se da en varones >40 años.
🡪 Clínica: disfonía crónica y voz de tono bajo. En algunos casos obstrucción respiratoria que mejora
con el uso de CTC. Las mujeres se quejan de la voz masculinizada
🡪 Dx: laringoscopía indirecta o fibrolaringoscopia que muestra edema de ambas cuerdas que se
introduce en la subglotis en la inspiración. Las cuerdas vocales a veces se ven como bolsas de agu,
bullosa y translucida.
🡪 Tto: terapia de la voz pre y post qx para disminuir la hiperfunción de las cuerdas, reducir la
exposición a irritantes como el humo de cigarrillo, RGE
QUISTE INTRACORDAL
🡪 Existen dos tipos:
- Quiste mucoso: debido a la obstrucción de una glándula con retención de material mucoso.
- Quiste epitelial
🡪 Etiología: abuso de la voz.
🡪 Características: unilaterales, en el espacio de Reinke por debajo del epitelio escamoso. Puede
observarse edema en la cuerda vocal opuesta.
🡪 Clínica: ronquera y a medida que crece genera diplofonía y disminución de la capacidad vocal.
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🡪 Dx: laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopia, que muestra los quistes mucosos translúcidos en el i. Senos piriformes
margen libre de las cuerdas; y los epiteliales en la cara superior de las mismas. Son difíciles de ii. Retrocricoideo
diferenciar de los pólipos o nódulos pequeños. iii. Paredes laterales y posterior
🡪 Tto: microcirugía + terapia vocal pre y posqx.
La laringe está recubierta por epitelio estratificado plano en la supraglotis y glotis; y cilíndrico ciliado
NÓDULOS DE LAS CUERDAS VOCALES en la subglotis. Se producen cambios histológicos progresivos: leucoplasia (placas blanquecinas),
queratosis, ca in situ, ca invasor. Aquellos de >2cm, y supraglóticos son más metastásicos. Para la
🡪 Etiología: abuso de la voz, que genera congestión vascular, edema y hemorragia submucosa; estadificación se usa el TNM.
formando nódulos reversibles, rojos, elevados y pequeños. Si el traumatismo continúa, se produce 🡪 Clínica:
hialinización con depósito de colágeno y fibrina, son blancos e irreversibles. Cáncer supraglótico: 20-30%. Más común en la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico.
🡪 Características: se forman en los 2/3 anteriores de las cuerdas y son bilaterales, más comunes en Con rica red linfática que condiciona alta frecuencia de mtt cervicales.
mujeres adultas y niños varones. Síntomas tempranos: infrecuentes. Con molestias, sensación de cuerpo extraño, necesidad de
🡪 Clínica: disfonía, ronquera con voz áspera y tendencia a tonos graves y fatiga vocal. carraspero, otalgia unilateral y odinofagia. El 1º síntoma suele ser una adenopatía cervical.
🡪 Dx: laringoscopía indirecta y fibrolaringoscopia. Síntomas tardíos: dolor local espontáneo, odinofagia, disfagia, alteraciones del timbre de voz (voz
🡪 Tto: terapia de la voz. En los niños hay que mejorar el estrés emocional con la psicoterapia, La gutural), disfonía, expectoración hemoptóica, halitosis y disnea.
microcirugía es una opción cuando falla la terapia de la voz o cuando los nódulos estan muy Pronóstico: cáncer agresivo, supervivencia a los 5 años del 70%.
organizados.
Cáncer glótico: más frecuente, 50-60%.
TUMORES MALIGNOS Se suele localizar en el borde libre de la cuerda vocal. Prácticamente sin red linfática.
Síntomas tempranos: muy precoces, con disfonía permanente y progresiva.
Se dividen en 2 grupos: los carcinomas escamosos y los tumores no escamosos (condrosarcomas,
Síntomas tardíos: disnea por obstrucción de la luz faríngea.
carcinoides y adenocarcinomas). Los del segundo grupo no son tan frecuentes. Se detallará al primer
Pronóstico: mtt muy infrecuentes, supervivencia a los 5 años del 90%.
grupo,
Cáncer subglótico: infrecuentes, 1%. Suelen ser circunferenciales y extenderse hacia tráquea y tejidos
CARCINOMA ESCAMOSO adyacentes, con mtts cervicales en el 20-30%. Los síntomas suelen ser tardíos, con dificultad
respiratoria (disnea), hemorragia o invasión de zonas adyacentes.
🡪 Tumor maligno más frecuente en laringe (95%), con mayor incidencia en hombres de 50-70 años. 🡪
Recordar que el drenaje linfático derecho e izquierdo, y supra e infra glóticos son independientes. Cáncer de hipofaringe: 10-20%, con síntomas iguales a los supraglóticos. Pronóstico: muy agresivos,
🡪 Etiología: se asocia al tabaquismo (riesgo 40 veces mayor), alcoholismo, asbesto, polvo de cemento y supervivencia a los 5 años del 35%.
madera, HPV, ERGE. 🡪 Diagnóstico : clínica, laringoscopía directa (bajo anestesia gral) e indirecta y fibrolaringoscopía. TAC
🡪 Anatopato: con contraste yodado EV o RMI para ver la extensión y detectar mtt + rx tórax. Se realiza biopsia por
1) Según su forma macroscópica: vegetante, ulcerado, infiltrante, mixtos. medio de laringoscopía directa.
2) Según su histología:
a. diferenciado: similar a epitelio plano estratificado de la epidermis 🡪 Tratamiento:
b. semidifenreciado: la forma más frecuente Supraglotis:
c. Indiferenciado: hay que diferenciarlos de otras estirpes tumorales - Estadios tempranos (I-II): RT o cx conservadora, con similares resultados. Es imprescindible
3) Según su localización el manejo de los ganglios cervicales con vaciamiento funcional o RT debido a las mtt ocultas
a. Supraglótico (30%).
i. Epiglotis - Estadios avanzados (III-IV): cx (laringectomía total y vaciamiento del cuello) + RT
ii. Repliegues aritenoepiglóticos posoperatoria.
iii. Bandas ventriculares Glotis:
iv. Ventrículo de Morgagni - Ca in situ: RT, láser o cx, con fines curativos.
b. Glótico - Estadios tempranos (I-II): RT o cx (hemilaringectomia).
i. Cuerdas vocales - Estadios avanzados (III-IV): laringectomía y vaciamiento ganglionar del cuello + RT
ii. Comisura anterior postoperatoria; posible intento de QT para conservar la laringe.
c. Subglótico Subglotis: laringectomía total con posible vaciamiento ganglionar + RT postoperatoria.
i. Subglotis
d. Hipofaringe EN GENERAL, el tratamiento es:
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Estadio 1: RT/microcirugía
Estadio 2: laringectomías parciales (traqueostomía transitoria), o tratamiento Q/R si no es posible
Estadio 3: laringectomía total (traqueostomía definitiva) con o sin vaciamiento ganglionar
Estadio 4: cirugía de rescate, o tratameinto Q/R

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Bibliografía - Libro ORL de Diamante