Dra.

Paola Desiervi Quiroz

Psicopatología
 Es un problema social
 Es la tercera causa en occidente de Años
de vida con Discapacidades

 El consumo masivo e intermitente

comporta una mayor prevalencia de
alteraciones psiquiátricas que los
patrones tradicionales
 Potencia la acción inhibidora del GABA y
antagoniza la acción excitadora del glutamato.
 El consumo crónico da lugar a
NEUROADAPTACION
 La hiperfunción glutamatérgica es la
responsable de la aparición de síntomas de
abstinencia
 Los efectos toxicos y adictivos son mediados
por el acetaldehido (1° metabolito)
 Una UBE tiene 10 gr
de alcohol y se
corresponde con un
vaso de vino o de
cerveza
 Una consumición de
bebidas destiladas
tiene 2 UBE
 Patrón de consumo actual que si se
mantiene puede acabar ocasionando
daños para la salud física o mental del
individuo.
 Hombres: mas de 28
UBE/semana
 Mujeres: mas de 17
UBE/semana

 6 y 5 UBE respectivamente
en una única ocasión
 Consumo regular que exceda los 40 y
24 g/día para hombres y mujeres resp.
Aumenta de manera significativa el
riesgo de problemas médicos y
psicosociales.
 También se considera de riesgo
cualquier consumo de alcohol que se
haga en situaciones en que la vida
pueda verse amenazada.
 CONSUMO PERJUDICIAL: el patrón de
consumo que en la actualidad esta
ocasionando al individuo daños en su
salud física o mental.
 Fenómenos fisiológicos,
comportamentales y cognitivos en los que
el uso de alcohol se
convierte en una
prioridad para el
individuo.
 Cumplir con 3 o más
criterios diagnósticos
en los últimos 12 meses
 Tolerancia
 Abstinencia
 Consumo frecuente de cantidades
mayores o periodo mas largo que el que
se pretendía
 Deseos y esfuerzo infructuoso por
controlar o interrumpir el consumo
 Utilización de mucho tiempo en
actividades rel. Con el alcohol
 Reduccion de act. Laborales, sociales o
recreativas
 Persistencia a pesar de tener conciencia
 El riesgo de desarrollar SDA se halla
relacionado con el nivel de exposición al
alcohol (factores sociales, culturales y
económicos)
 Y su vulnerabilidad individual
(antecedentes paternos) riesgo 3 a 4
veces mayor
 Elevada prevalencia de trastornos de
personalidad
 Alfa: mas leve, síntomas psicológicos, no
Tolerancia, no Abstinencia, todavía se
puede controlar
 Beta: bebedor social. Tiene tolerancia,
puede beber cantidades importantes sin
perder la conciencia
 Gamma: alcoholómano, Tolerancia,
Abstinencia, perdida de control
 Delta: metabolismo adaptado, bebedor
empedernido
 Épsilon: bebedor intermitente, dipsómano,
consume en cantidades importantes.
 Tipo 1: mayor de 25 con factores
ambientales predominantemente, sin
patología psiquiátrica, deseo de
agradar, tendencia a la preocupación,
reservados, algo rigidos
 Tipo 2: menor de 25, factores
hereditarios, trastorno antisocial de la
personalidad, violencia física,
propensión al abuso de drogas
 Curso progresivo:
Etapa inicial: primeros consumos,
refuerzo positivo Etapa
prodrómica: Neuroadaptación Etapa
crucial: palimpsestos o Black outs
Etapa crónica: intolerancia,
empeoramiento progresivo
 Curso intermitente: 30% cumplen los
criterios de dependencia en algún
momento de su vida, dependencia menos
establecida, episodios mas breves, sin
deterioro psicosocial
 Directos: deteccion de alcohol en
aliento, orina, sangre o saliva
(intoxicacion aguda)

 Indirectos: desialotransferrina serica

para detección precoz de recaidas
(experimental)

 Marcadores de toxicidad: VCM y GGT

 Abordaje multidisciplinario
 Enfermedad crónica con tendencia a
recidivar
 Repercusiones individuales, familiares y
sociolaborales
 REHABILITACION=REAPRENDIZAJE
 Acompañamiento y asesoramiento
 Técnicas motivacionales en vez de
confrontación
 Estimular y potenciar procesos
individuales de cambio
 Dura entre 1 y 2 semanas
 Interrupción del consumo
 Tratamiento de la abstinencia con
medidas farmacológicas
1. Benzodiacepinas de vida media
prolongada
2. Lorazepam si se sospecha hepatopatía
3. Tiamina para prevenir encefalopatía
 Recuperación de las secuelas de la
dependencia
 Aprender a llevar una vida satisfactoria
 Adquirir conciencia de enfermedad y
habilidad para prevenir recaídas
“Estrategia terapéutica a largo plazo (1-2
años)”
 Buena alianza terapéutica
 Recursos farmacológicos
 Recursos psicoterapéuticos
 Antidipsotropicos: disulfiram
(inhibe acetaldehido
deshidrogenasa)
 Anti-craving: gabaergicos y de
acción sobre el NMDA glutamato
(acamprostato), antagonistas
opiáceos (naltrexona),
topiramato y combinaciones
 Motivacional (aproximación
colaboradora)
 Cognitivo-comportamental (para
prevenir recaídas)
 Orientado a los 12 pasos (AA)
 Terapia familiar
 Terapia de parejas
 Terapia grupal
 Reforzamiento comunitario
 Ingesta que supera la capacidad
metabólica
 Desde leve desinhibición hasta coma,
insuficiencia respiratoria y muerte
 Embriaguez típica (DSM IV)
 Embriaguez atípica: cambios graves del
comportamiento, excitación psicomotora
agresividad física y verbal, puede haber
ilusiones o alucinaciones. Se presentan
en alcoholemias superiores a 150mg/dl
 60 mg/dl sensación de bienestar,
desinhibición, relajación, menor tiempo
de reacción
 120 difícil discriminación auditiva y
visual, torpeza, descoordinación,
deterioro memoria y juicio
 200 deterioro funciones intelectuales y
físicas, euforia, confusión, somnolencia
 300 sopor, sueño profundo
 400 anestesia, apercepción, confusión,
coma
 500-600 insuficiencia resp. Y muerte
 Personas sin dependencia/ alcoholemia
<200 reposo, observación
 Intoxicación moderada se recomienda
además administrar tiamina 100 mg/im
y 300 mg/vo por 3 dias
 Intoxicación grave o ante riesgo de
coma, mantener constantes vitales y
evitar las complicaciones como
insuficiencia resp, broncoaspiración de
vómitos, hipoglucemia o shock.
 En general remite en 24 hs con amnesia
 Ocurre en general en alcohólicos
crónicos
 Desde temblores distales hasta delirium
tremens
 Las alucinaciones aparecen 24-48 hs
desde el cese de la ingesta
 Pueden aparecer convulsiones
 Delirium: confusión, alucinaciones,
temblores, agitación, pupilas dilatadas,
sudoración profusa y fiebre
 Formas leves y moderadas: pautas de
prevención, bzd a dosis mayores y
mayor monitorización
 Formas graves: medio hospitalario,
control electrolítico, administración
parenteral de diazepam, administración
de tiamina, goteo alterno de dextrosa y
fisiológico
 Patología psicosocial y accidentabilidad
(ausentismo, rendimiento, conflictividad,
violencia doméstica, a terceros, suicidio,
accidentes viales 50% EN LOS FATALES)
 Hepatopatías alcohólicas
 Patología pancreática y gastrointestinal
 Polimioneuropatía
 Síndrome de Wernicke-korsacov evoluciona a
Psicosis
 Síndrome alcohólico fetal
 HTA- miopatia- miocardiopatia- hipogonadismo
 FIN!!!!
Gracias!!