UNIVERSIDAD CATÓLICA SEDES SAPIENTIAE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CASOS CLÍNICOS

AUTORAS:

Boulangger Timana Jelixa

Vilchez Peña Pierina

Remaycuna Zurita Kemllie

Gomez Cordova Duluvinda

Docente

Alexis Ovalle Fernandez

Chulucanas, Perú 2023

 PREGUNTAS

1. ¿Qué es y cómo se produce la desnutrición infantil?

La desnutrición es considerada como un fenómeno de origen multifactorial, resultado

de una amplia gama de condiciones sociales y económicas, siendo uno de los
problemas más apremiantes en la población infantil. Esta hace referencia a un
conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas
producidas por la ingesta deficiente y/o aprovechamiento biológico de macronutrientes
ocasionando la insatisfacción de requerimientos nutricionales. La desnutrición
disminuye las defensas del organismo aumentando la susceptibilidad a las
enfermedades, que implica tener un peso corporal o una estatura inferior lo que
corresponde de acuerdo a la edad.
La desnutrición se puede presentar cuando faltan nutrientes en la alimentación o
cuando el cuerpo no puede absorber los nutrientes de los alimentos como es en el
caso de una enfermedad crónica.

EXISTEN TIPOS DE DESNUTRICIÓN

● Desnutrición crónica: Presenta un retraso en su crecimiento, indica una carencia de

los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado.
● Desnutrición aguda moderada: Un niño con desnutrición aguda moderada pesa
menos de lo que le corresponde con relación a su altura. Se mide también por el
perímetro del brazo, que está por debajo del estándar de referencia. Requiere un
tratamiento inmediato para prevenir que empeore.
● Desnutrición aguda grave o severa: Es la forma de desnutrición más grave donde el
niño tiene un peso muy por debajo del estándar de referencia para su altura. Altera
todos los procesos vitales del niño y conlleva un alto riesgo de mortalidad. El riesgo
de muerte para un niño con desnutrición aguda grave es 9 veces superior que para
un niño en condiciones normales. Requiere atención médica urgente.
● Carencia de vitaminas y minerales: La desnutrición debida a la falta de vitaminas y
minerales (micronutrientes) se puede manifestar de múltiples maneras. La fatiga, la
reducción de la capacidad de aprendizaje o de inmunidad son sólo algunas de ellas.

2. ¿Qué factores pueden causar la desnutrición infantil?

Los factores que pueden causar la desnutrición son varios en los que se tiene en
cuenta los siguientes:

● Factores medioambientales: Es el entorno en que vive el niño y su familia,

incluyendo los peligros propios del medio ambiente natural y sus ciclos (como
las inundaciones, sequías, heladas, terremotos y otros) y los producidos por
el mismo ser humano, o antrópicos (como la contaminación de las aguas, el
aire y los alimentos, expansión de la frontera agrícola, etc.). El factor
 medioambiental está relacionado con la desnutrición de los niños, ya que
depende de este factor la buena producción de alimentos y que no surjan las
conocidas epidemias que perturban de forma considerable a todos los
infantes menores de cinco años por no contar con buenas defensas.
● Factores ambientales de la vivienda: Aquí principalmente se observa las
condiciones del hogar del niño, cuando representa una dificultad especial
para los infantes ya que el déficit de los recursos de agua potable,drenajes,
eliminación de basura, deshechos humanos y acceso a la electricidad son
producto de acciones humanas que ocasiona la contaminación en su entorno.
Los más afectados son los pobladores de las zonas rural y mayoritariamente
indígenas que no cuentan con el acceso de agua ni a la electricidad.
● Factores económicos: Se basa más que todo el bajo ingreso económico
familiar que es lo que acompaña casi siempre a la desnutrición,esto lleva a la
baja disponibilidad y acceso limitado a los alimentos, falta de medios para
producirlos o comprarlos, malas condiciones sanitarias, mal cuidado de los
infantes, falta de acceso a la educación, malas prácticas alimenticias.
● Factores socioculturales: Es importante el papel que desempeña la familia,
hacia el cuidado y apoyo de la alimentación infantil, ya que existen evidencias
en el que el padre, la madre incluso los familiares más cercanos al nino
tienen un papel importante en su desarrollo que incluyó en el tiempo de
cuidado y además de las condiciones socioculturales, disminuyendo de esta
manera la desnutrición de los infantes.
● Factores Biológicos. Se consideran a aquellos que residen en el plano de la
susceptibilidad individual a adquirir desnutrición, en la medida que la
insuficiencia de ciertos elementos limita la capacidad de utilización biológica
de los alimentos que consume independientemente de cantidad calidad.

3. ¿Qué áreas del cuerpo humano puede afectar y qué problemas causa la
desnutrición infantil?

Los sistemas corporales más afectados por la desnutrición infantil son:

1) Sistema digestivo: Puede causar problemas digestivos, como diarrea, estreñimiento

y malabsorción. Estos problemas pueden dificultar la absorción de nutrientes, lo que
puede empeorar la desnutrición.
2) Sistema inmunológico: Debilita el sistema inmunológico, lo que hace que los niños
sean más propensos a las infecciones.
3) Sistema muscular: Puede causar debilidad muscular y retraso del desarrollo
muscular.
4) Sistema esquelético: Puede causar retraso del crecimiento óseo y problemas de
desarrollo de los huesos.
5) Sistema nervioso: Puede causar retraso del desarrollo cognitivo y problemas de
aprendizaje.
 Algunos de los problemas específicos que puede causar la desnutrición infantil son:

● Retraso del crecimiento: Los niños con desnutrición suelen tener una estatura y un
peso inferiores a los normales para su edad.
● Retraso del desarrollo: Los niños con desnutrición pueden tener problemas de
aprendizaje, comportamiento y desarrollo social.
● Enfermedades: Los niños con desnutrición son más propensos a las infecciones,
como la neumonía, la diarrea y la malaria.
● Muerte: La desnutrición severa puede ser mortal si no se trata.

La desnutrición infantil también puede tener consecuencias a largo plazo para la salud y
el desarrollo. Los niños con desnutrición tienen más probabilidades de tener problemas
de salud en la edad adulta, como enfermedades cardíacas, diabetes y obesidad.
También pueden tener problemas de aprendizaje y empleo.

4. Enumere los indicadores a emplear para hacer la valoración antropométrica

pediátrica ante la sospecha de un niño desnutrido.

1) Peso/edad: Refleja la masa corporal alcanzada en relación con la edad cronológica.

Es un índice compuesto, influenciado por la estatura y por el peso relativo.
2) Talla/edad Refleja: El crecimiento lineal alcanzado en relación con la edad
cronológica y sus déficits se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo
en el estado de salud y nutrición.
3) Peso/talla: Refleja el peso relativo para una talla dada y define la proporcionalidad
de la masa corporal. Un bajo peso/talla es indicador de emaciación o desnutrición
aguda. Un alto peso/talla es indicador de sobrepeso.
4) Índice de masa corporal/edad: Es el peso relativo al cuadrado de la talla (peso/talla2)
el cual, en el caso de niños/ as y adolescentes, debe ser relacionado con la edad. Su
interpretación es similar a la mencionada para el peso/talla.
5) Perímetro cefálico: Se utiliza en la práctica clínica como parte del tamizaje para
detectar potenciales alteraciones del desarrollo neurológico (hidrocefalia, etc.)

5. ¿Cómo puede clasificarse la desnutrición primaria , según cual sea el déficit

nutricional presente?

Desnutrición Primaria: También denominada desnutrición proteico-energético. Se

determina si la ingesta de alimentos es insuficiente; por ejemplo, en zonas marginadas
los niños presentarán carencias físicas de alimentos que afectarán directamente el
estado nutricional.
1) Kwashiorkor o energético-proteica: se produce por la baja ingesta de proteína.
El niño se encuentra con una apariencia edematosa, el tejido muscular está disminuido,
lesiones húmedas de la piel, el niño se encuentra asténico.
2) Marasmo o energético-calórica: Se presenta por la depravación de nutrientes.
Se debe a que hay un nivel alto de cortisol, reducción en la producción de insulina y una
síntesis de proteínas “eficiente” por el hígado a partir de las reservas musculares. El
 niño se encuentra totalmente emaciado, con disminución de todos los pliegues de la
masa muscular y tejido adiposo; la piel es seca, plegada y presenta un retraso marcado
en su desarrollo.
3) Kwashiorkor-marasmatico o mixta: deficiencia tanto de proteínas como de
calorías son condiciones distintas pero podrían tener características de los dos tipos,
por ejemplo: un niño puede presentar emaciación severa (marasmo) y al mismo tiempo
tener alteraciones en la piel o pelo o edema (Kwashiorkor).

6. Intente hacer un cuadro comparativo acerca de las características de estos dos

tipos de desnutrición primaria.

Características Kwashiorkor Marasmo

Definición Carencia grave de proteínas Carencia grave de calorías

Síntomas ● Edema
● pérdida de masa muscular ● Pérdida de peso
● cambios en la piel y el ● retraso del crecimiento
cabello ● atrofia muscular
● retraso del crecimiento ● piel seca y arrugada
● infecciones

Causas Dieta deficiente en proteínas, Dieta deficiente en calorías,

especialmente en niños que han especialmente en niños pequeños.
sido destetados.

Frecuencia Menos frecuente que el marasmo Más frecuente que el kwashiorkor

Edad Niños mayores de 1 año Niños menores de 1 año

Tratamiento Suplementación de proteínas. Suplementación de calorías.

7. ¿Cuáles son las etapas de tratamiento nutricional de un niño con una

desnutrición severa?

Etapa 1: Estabilización

En esta etapa se tiene como objetivo corregir las complicaciones graves que
pueden estar presentes en los niños con desnutrición severa. Estas
complicaciones pueden incluir:

● Hipoglucemia: nivel bajo de azúcar en la sangre

● Hipotermia: temperatura corporal baja
● Deshidratación
● Desequilibrio hidroelectrolítico
● Infección
● Déficit de micronutrientes
 Durante esta etapa, el niño recibirá tratamiento médico para corregir estas
complicaciones. También se le proporcionará una dieta especial para ayudarlo a
recuperarse.

Etapa 2: Rehabilitación

Tiene como objetivo ayudar al niño a recuperar el peso y el crecimiento perdido.

Durante esta etapa, el niño recibirá una dieta nutricionalmente completa y
equilibrada. La dieta se adaptará a las necesidades individuales del niño,
teniendo en cuenta su edad, sexo y estado de salud.

Etapa 3: Rehabilitación comunitaria

Su objetivo es ayudar al niño a mantener su peso y crecimiento recuperado.

Durante esta etapa, el niño se reintegrará a su hogar y comunidad. Se le
proporcionará apoyo para que pueda continuar una dieta saludable y evitar las
causas de la desnutrición.

8. Analice las diferencias en el tratamiento nutricional entre una desnutrición severa

con una leve o moderada.

Características Desnutrición Severa Desnutrición Leve Desnutrición

Moderada

Definición Carencia grave de Carencia moderada de Carencia leve de

nutrientes, con un nutrientes, con un nutrientes, con un
peso corporal por peso corporal entre el peso corporal entre el
debajo del 75% del 75% y el 85% del peso 85% y el 90% del
peso normal para la normal para la edad y peso normal para la
edad y la talla. la talla. edad y la talla.

Síntomas Edema, pérdida de Pérdida de peso, Pérdida de peso leve,

masa muscular, retraso del retraso del
cambios en la piel y el crecimiento, atrofia crecimiento leve,
cabello, retraso del muscular, piel seca y disminución de la
crecimiento, arrugada. fuerza muscular.
infecciones.

Causas ● Insuficiencia
alimentaria ● Insuficiencia ● Insuficiencia
● infecciones alimentaria alimentaria.
● enfermedades ● infecciones.
crónicas.

Frecuencia Menos frecuente que Más frecuente que el Más frecuente que la
el marasmo. marasmo y la desnutrición severa.
desnutrición severa.
 Edad Niños mayores de 1 Niños de cualquier Niños de cualquier
año. edad. edad.

Tratamiento Suplementación de Suplementación de Educación nutricional

nutrientes, nutrientes, y aumento de la
especialmente especialmente ingesta de alimentos.
proteínas. calorías.

9. ¿Cómo se maneja en la selección de alimentos la lactosa según el grado de

desnutrición?

1) En niños con desnutrición leve o moderada: Se puede incluir leche o sus derivados
en la dieta, siempre que se tomen en cantidades pequeñas y gradualmente. Se
puede comenzar con una pequeña cantidad de leche o yogur y aumentar la cantidad
gradualmente a medida que el niño tolera bien la lactosa.

2) En niños con desnutrición severa: La leche y sus derivados deben evitarse por
completo. En estos casos, se deben usar fórmulas nutricionales especiales que no
contengan lactosa.

Algunos consejos para manejar la lactosa en la selección de alimentos para niños con
desnutrición son:

● Comenzar con pequeñas cantidades de leche o yogur y aumentar la cantidad

gradualmente.
● Elegir productos lácteos bajos en lactosa o sin lactosa.
● Combinar los productos lácteos con otros alimentos que ayudan a digerir la lactosa,
como cereales integrales o frutas.
● Beber leche u otros productos lácteos con las comidas, no entre ellas.
 CASOS CLÍNICOS

CASO 1
Romina tiene 5 meses, PA es de 5.2 kg y presenta un cuadro de diarrea de 6 días de
duración . Realice :
a) Valoración nutricional .
La paciente romina por la edad que presenta y según su Peso Actual que es de
5,2 kg mediante el cual según la tabla de valoración nutricional antropométrica
de niñas <5 años, peso/edad romina se encuentra en <-2DE dando como
resultado que se encuentra en una desnutrición.

Romina se encuentra en la curva de crecimiento debajo del P3, que significa (bajo peso) o
desnutrición global para su edad. Se debe identificar los factores de riesgo.

b) Calcule sus requerimientos calóricos , proteicos e hídricos .

Requerimiento calórico

Niña 5 m kcal/kg/d=

89 kcal/kg
(89* kg – 100) + 56
(89 * 5.2)= 426.4 kcal
89 * 5.2-100+56 = 418.8 kcal
RC: 426.4
 Proteínas:

RDA: 1.52g / kg / d = 1.52 * 5.2 = 7.9g

FAO: 1.31g/ kg / d = 1.31 * 5.2 = 6.8g

Requerimientos hídricos

Peso C = 120 – 180 ml/ kg/ d = 150 * 5.2 = 780 ml/d

Superficie corporal

SC: 1500 ml/ m2SC/d

m2SC= peso < 10 kg = (p * 4)+ 9/ 100 = (5.2 * 4) + 9 / 100 = 0.29
SC= 1500 * 0.29
SC= 435

Gasto calórico

< 10 kg: 100 ml x kg

100 ml x 5.2 = 520

c) Fórmula desarrollada sabiendo que aún no inició su alimentación complementaria.

Justifique su elección .

CASO 2
Rodrigo tiene 6 años y asiste al centro de salud junto a su mamá para un control ya
que se encuentra en tratamiento ambulatorio a causa de un cuadro de desnutrición
moderada. Teniendo en cuenta los siguientes datos : PA=15 kg / PI=20 ,5kg.
Determine :
a) Necesidades calóricas y proteicas

(RDA para la edad x PA) + (RDA para la edad x PI) /2:

(72,5 *15)+(72,5*20)/2= 1812.5

Las necesidades calóricas de Rodrigo de 6 años son de 1812.5 kcal

(0.72*15)+(0.72*20)/2= 18 g/kg/día
Las necesidades proteicas de Rodrigo de 6 años son de 18g de proteínas
 b) Prescripción y objetivos del tratamiento .
Administrar alimentos con frecuencia y en volúmenes pequeños y conforme su
evolución va aumentando. Consumir alimentos ricos en proteínas, chos, y grasa
saludables.
Evitar el ayuno, aún durante pocas horas.
Ayudar al paciente a comer, pero sin forzarlo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mejorar el estado nutricional del niño a través de una dieta adecuada que cubra con
sus requerimientos necesarios, y lograr su peso ideal.

c) Realice fórmula calórica y desarrollada .

1812.5 kcal

% KCAL GR

HC 50% 906.25kcal 226.5g

Proteínas 15% 271.8 67.9g

Lípidos 35% 634.3 70.4g

100%……………….1812.5

50%……………………X

X= (55% X 1812.5 Kcal)/100% = 906.25

100%……………….1812.5

15%……………………X

X = (15% X 1812.5Kcal)/100% = 271.8

100%……………….1812.5

35%……………………X

X = (30% X 1812.5 Kcal)/100% = 634.3

El aporte por micronutriente es:

1 g HC: 4 kcal
1 g Pr: 4 kcal
1 g Gr: 9 kcal

4 Kcal……………1g HC
906.25Kcal…………… X

X= (906.25Kcal x 1g HC)/4 Kcal = 226.5g

4 Kcal……………1 g Pr

271.8kcal…………… X

X = (271.8Kcal x 1g HC)/4 Kcal = 67.9g

9 Kcal……………1g Gr

634.3Kcal………… X

X= (634.3Kcal x 1g HC)/9 Kcal = 70.4g

CASO 3
Valentín de 4 años se encuentra internado por un cuadro de desnutrición severa .
Actualmente se encuentra en etapa de recuperación nutricional . Su PA es de 11 kg
y su talla es de 92 cm. Realizar :
a) Valoración nutricional
Para el paciente valentín de acuerdo con sus datos antropométricos en este caso
con su peso actual y su talla en lo que respecta a la tabla de valoración nutricional
antropométrica de niños < 5 años

Peso/edad Valentín se encuentra en <-2DE en desnutrición.

Talla/edad Valentín se encuentra en ≥-3 DE talla baja.
Peso/ talla Valentín se encuentra en ≥-3DE en desnutrición.

b) Determinar las necesidades calóricas y proteicas por todos los métodos .

Calorías: Se trabaja con su peso actual: 175 a 200 kcal/Kg PA/día

: 175 x 11 = 1925 kcal/día

Proteínas: : 3 a 4 g/Kg PA/día

: 3 x 11= 33 g/día

Requerimiento hídrico: ≥ 1 año: 1 ml/kcal aportada

: 1 x 1925 ml
 c) Fórmula calórica y desarrollada de la alimentación oral , considerando que
cubre el 30% de su requerimiento con apoyo nutricional nocturno por sonda
nasogástrica .

El 30% de 1925 es 577.5

% KCAL GR

HC 55% 317.62 79.40

Proteínas 15% 86.62 21.65

Lípidos 30% 173.25 19.25

100%……………….1286

55%……………………X

X= (55% X 577.5 Kcal)/100% = 317.62

100%……………….1286

15%……………………X

X = (15% X 577.5 Kcal)/100% = 86.62

100%……………….1286

30%……………………X

X = (30% X 577.5 Kcal)/100% = 173.25

El aporte por micronutriente es:

1 g HC: 4 kcal
1 g Pr: 4 kcal
1 g Gr: 9 kcal

4 Kcal……………1g HC

317.62Kcal…………… X
 X= (317.62Kcal x 1g HC)/4 Kcal = 79.40g

4 Kcal……………1 g Pr

86.62cal…………… X

X = (86.62Kcal x 1g HC)/4 Kcal = 21.65g

9 Kcal……………1g Gr

173.25Kcal………… X

X= (173.25Kcal x 1g HC)/9 Kcal = 19.25g

CASO 4
Facundo de 6 años asiste al centro de salud mensualmente ya que se encuentra en
tratamiento nutricional ambulatorio por un cuadro de desnutrición moderada.
Confeccione 2 desayunos hipercalóricos sabiendo que pertenece a una familia de
muy escasos recursos .

Desayuno 1:
● Taza de avena con manzana
● Camote sancochado
● Tortilla de brocoli
● Manzana
● Yogurt natural

Alimento Medida casera Gr Kcal Proteína Grasa Cho

Avena, hojuelas cruda 2 cucharadas 10 34.7 1.33 0.4 7.2

Manzana 4 rodajas 20 10.8 0.06 0.02 2.92

Camote morado ½ unidad pequeña 60 66 0.84 0.18 15.42

Huevo de gallina. crudo 1 unidad mediana 50 70.5 6.75 4.2 0.9

Brócoli ¼ de taza 20 8 0.98 0.18 1.14

Manzana 1 unidad pequeña 57 30.78 0.171 0.057 8.322

Yogurt Natural ¾ de taza 180 104.4 7.92 3.42 10.44

Total 325.18 325.18 18.051 8.457 46.342

Desayuno 2:
● Chufla
● 1 pan mediano
 ● huevo sancochado
● 1 plátano de seda

Alimento Medida casera Gr Kcal Proteína Lípido Cho

Harina de maíz 2 cucharadas colmadas 22 83.82 1.914 1.43 15.664

Pan francés 1 unidad 28 81.48 2.352 0.056 17.864

Huevo de gallina. crudo 1 unidad mediana 50 70.5 6.75 4.2 0.9

Plátano de seda 1 unidad mediana 150 124.5 2.25 0.45 31.5

Azucar rubia 2 cucharaditas 10 38 0 0 9.83

Total 260 398.3 13.266 6.136 75.758

CASO 5
Valeria de 14 años está en tratamiento nutricional ya que padece un cuadro leve de
desnutrición . Indique qué modificaciones realizaría en los siguientes ejemplos para
aumentar la densidad calórica a más de 1.3 . Se deben respetar todos los alimentos.

Para aumentar la densidad calórica de las comidas de Valeria a más de 1.3, se

pueden realizar las siguientes modificaciones en gramos:
 ALIMENTO CANTIDAD

Leche 100g

Té (se mantiene) 200g

Azúcar 25g

Pan 90g

Dulce (se mantiene) 20g

Carne 100g

Vegetales (se mantiene) 50g

Cereal 70g

Aceite 10g

Fruta (se mantiene) 200

Estas modificaciones en los gramos de los alimentos ayudarán a aumentar la

densidad calórica de las comidas de Valeria a más de 1.3, lo que es importante en
su tratamiento nutricional para abordar su cuadro de desnutrición.

CASO 6
Realice la selección y formas de preparación de los siguientes grupos de alimentos :
Lácteos , Frutas, Cereales y Azúcares /Dulces para una niña de 9 años que tiene un
IMC/E <3DS ( talla normal ) y que cursa con un cuadro de diarrea .

Para una niña de 9 años con un IMC/E por debajo de -3DS (lo que indica un bajo
peso en relación con su talla), y que presenta diarrea, es importante seleccionar
alimentos que sean fáciles de digerir.

Lácteos:

● Yogurt sin azúcar: El yogur natural es una excelente fuente de proteínas y

probióticos beneficiosos para la salud intestinal. Evita los yogures con alto
contenido de azúcar, ya que pueden empeorar la diarrea.
●
● Leche sin lactosa: puede ser más fáciles de digerir para algunas personas
con intolerancia a la lactosa.

Frutas:
 ● Los plátanos son una fuente suave de fibra y potasio, que pueden ayudar a
reponer los electrolitos perdidos debido a la diarrea.
● Las manzanas cocidas pueden ser menos irritantes para el sistema digestivo
en comparación con las crudas. Puedes preparar compotas de manzana sin
azúcar.

Cereales:

● Arroz blanco
● Avena cocida

Azúcares/Dulces:

En el caso de azúcares y dulces, es importante limitar su consumo durante un

episodio de diarrea, ya que el exceso de azúcar puede empeorar los síntomas.