Cancer Cervicouterino 2

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Clínica de Ginecología y Obstetricia IMSS 46
Cáncer
Cervicouterino
Elba Stephanie Gutiérrez Navarro
Definición
Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero y se
manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras de lenta y
progresiva evolución.
Etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cáncer in situ y/o cáncer invasor
cuando la lesión traspasa la membrana basal.
Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cérvicouterino. México: Secretaría de Salud, 2010.

Anatomia - Ubicación
NIC
Exocervical <40%
Exoendocervical 60%
Endocervical <10%
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralp T. Sexta Edicion. 2015
Epidemiología
Se cree que tal tendencia se debe sobre todo a las características financieras y
culturales que influyen en el acceso a la detección y tratamiento.
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary Cunningham. Williams
Ginecología. Segunda Edición. 2012
Dr. Luis Armando González Gutiérrez, Dr. J Guadalupe Panduro
Barón. Ginecología. Cuarta Edición
Epidemiología Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M.

Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary Cunningham. Williams
● Mortalidad 52%
● 275,000 muertes en 2008
● Jalisco, 2007, 447 casos de CACU
3° cáncer más común
● 244 defunciones por CACU
en las mujeres
Primer causa de muerte

por neoplasias en
mujeres mayores de 25 Sudamérica,
años en méxico este y sur de
África y Asia
Países en vías de desarrollo incidencia más alta
México incidencia 23.3/100000
Morelos Chiapas Veracruz

18.6% 17.2% 16.4%
Michael Frumovitz, MD, MPH. (2017). Invasive cervical cancer: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate.
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer,
Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary Cunningham.
Factores de Riesgo
Williams Ginecología. Segunda Edición. 2012
● Anticonceptivos orales
● Infección VIH
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer,
Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary Cunningham.
Virus Papiloma Humano Williams Ginecología. Segunda Edición. 2012
El virus del papiloma humano

es un virus de DNA de doble Familia: Papillomaviridae
cadena (bicatenario) simple Tamaño: 40-60 um
con una cápside proteínica.
Infecta predominantemente
células del epitelio escamoso
o metaplásico de mujeres.
Se han identificado más de 200 tipos diferentes, y de ellos unos 40 son capaces de infectar
la mucosa genital y anal de ambos sexos
Etiología - VPH
Factor más importante
Infección persistente
por VPH
● serotipos 16, 18, 45 y 35

● proteínas E6 y E7 →
Bajo grado (12 tipos) Alto grado (16 tipos)
inactivan genes de
supresión tumoral
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
6, 11, 40, 42, 43, 44, 53,
51, 52, 56, 58, 59, 66, 68,
54, 61, 70, 72, 81
73, 82
Dr. Luis Armando González Gutiérrez, Dr. J Guadalupe Panduro Barón. Ginecología. Cuarta Edición
Virus Papiloma Humano
Human papillomavirus infections. 2018 UpToDate

Transmisión de VPH
La transmisión del HPV genital es consecuencia del
contacto directo (por lo común sexual) con la piel, las
mucosas o líquidos corporales de un compañero con
verrugas o infección subclínica por HPV
Tipos no oncogénicos
Rara salvo la colonización

transitoria de la piel, desde el
nacimiento están presentes
verrugas en conjuntivas, laringe,
Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F. Gary
vulva o perineo
Cunningham. Williams Ginecología. Segunda
Edición. 201
Transmisión de VPH
Historia Natural
En definitiva, el cáncer de cuello de
útero es una complicación grave, pero
extremadamente infrecuente, de un
fenómeno relativamente común
AEPCC. Infección por el virus del Papiloma Humano-Lesiones Premalignas y
cáncer. 2016
Clasificación
Richard OMS Bethesda
NIC I Displasia leve Lesión intraepitelial de bajo

grado
NIC II Displasia moderada Lesión intraepitelial de alto

grado
NIC III Displasia severa o Cáncer in situ Lesión intraepitelial de alto

grado
● Anomalías nucleares leves concentradas en el
tercio basal del epitelio
NIC I ● Crecimiento del núcleo celular por lo menos 3
veces más grande, citoplasma desplazado hacia
la periferia originando el “coilocito”
● A la colposcopia se observan hallazgos
anormales con cambios mínimos
● Anomalías nucleares mas intensas

● Se observan anormalidades en los dos tercios
NIC II basales del epitelio
● A la colposcopia se observan hallazgos con
cambios mayores
● Células anormales marcadas en la totalidad del

epitelio
NIC III ● Maduración y diferenciación celular ausentes
● A la colposcopia se observan hallazgos
anormales con cambios mayores
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralp T. Sexta Edicion.
Clínica
1. Secreción transvaginal teñida en sangre Carcinoma in Situ → Asintomático

2. Metrorragia
3. Manchados o sangrados postcitales,
sangrado postmenopáusico
Estudio temprano Estudio Intermedio Estudio Avanzado
Hemorragia transvaginal: Lesión voluminosa, irregular y

Poscoital y después sin causa sangra con facilidad;
aparente Adenopatías, edema de formación de fístulas,
Flujo seroso o sanguinolento miembros inferiores hematuria, rectorragia, dolor
fétido pélvico irradiado a
extremidad, hidronefrosis
★ Cuello uterino, vagina,
Diseminación
parametrios, cavidad
abdominal, la vejiga o
recto
★ ilíaca externa (43%), obturador (26%),

parametrial (21%), ilíaca común (7% ),
presacra (1%) y paraaórtica (1%).
Histología - Virus del Papiloma Humano
Diagnóstico → PCR -Virus del Papiloma Humano
Detecta la presencia del virus del papiloma humano en tu
organismo (mayor capacidad de detección) y permite
alargar con seguridad el intervalo entre pruebas hasta 5
años.
La prueba del VPH es únicamente para mujeres; no existe

aún la prueba de VPH para detectar el virus en hombres
El uso rutinario de la prueba del VPH en mujeres menores de

30 años no se recomienda ni es muy útil.
No significa que tengas cáncer cervical ahora, pero es

una señal de advertencia
Seguimiento en un año para ver si la infección ha
desaparecido o para detectar signos de cáncer
cervical. Mayo Clinic. Prueba del VPH. 2018
Diagnóstico
1. Examen físico
2. Citología
3. Colposcopia
4. Biopsia
Tamizaje
Citología Cervical
● Mujeres con vida sexual
activa
● Dentro de los tres años
después de la primera
relación sexual o a los 21 años
● Mujeres que lo soliciten
Anualmente hasta acumular 3

pruebas negativas y después cada
2 - 3 años
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajar y Dra Constanza Ralp T. Sexta Edicion. 2015
En la medida que el epitelio se
altera, se presentan anomalías Estas células se van haciendo
citológicas donde las células cada vez más bizarras en la
adquieren un núcleo más medida que la alteración se
grande en relación al hace más compleja.
citoplasma que disminuye.
El PAP no es una herramienta 100% sensible, pero

al ser repetido
periódicamente en el tiempo, aumenta la
posibilidad de encontrar una alteración cervical
Sensibilidad de 22.1% y especificidad de 98.9% al

ser realizado una sola vez.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajar y Dra Constanza Ralp T. Sexta Edicion. 2015
Colposcopia
Se trata de un método extrahospitalario en que se explora la
porción inferior del aparato anogenital de la mujer con un
microscopio binocular.
Contraindicaciones relativas
Indicaciones clínicas
Tratamiento anticoagulante si
Lesiones genitales visibles a simple
requiere biopsia
vista
Infección del aparato genital
Citología anormal
Hipertensión grave no controlada
Antecedente de exposición
Paciente no cooperadora o
intrauterina a dietilestilbestrol
demasiado ansiosa
o Permite identificar y tratar lesiones pre malignas

o Se mantiene como el estándar clínico para la valoración de pacientes
0-2 Infección por VPH
3-5 NIC I-II
6-8 NIC II-III
Dr. Luis Armando González Gutiérrez, Dr. J Guadalupe

Panduro Barón. Ginecología. Cuarta Edición
Abordaje
HC ---> Exploración de los órganos pélvicos
Todo paciente diagnosticado
por biopsia o cono cervical ● Tacto vaginal
● Exploración bimanual
Estudios complementarios para

Casos de Recurrencia* evaluar su estado general
● Resonancia magnética
● Tomografía axial
Computarizada
● Tomografia con emision de
positrones
*Estadios Ib2 a IVa

Clasificación
de la FIGO
American Cancer Society. Cáncer de Cuello Uterino. 2018

Dra. Paula Jiménez Fonseca. Génetica y Oncología. MIR Asturias. 2015
Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e, Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo
Tratamiento
Seguimiento con citología a los
Colposcopia inmediata y
6 y 12 meses
eventual biopsia en >25 años
con el objetivo de descartar
Indicado especialmente en <25
una lesión más avanzada
años
Durante los primeros 3 años; consulta

4 años; cada 6 meses
cada 3 meses
3 años; cada 4 meses 5 años; cada año
La conducta de citología es controvertida

Pronóstico
Complicaciones
● Linfedema
● ERC
● Hidronefrosis
● Obstrucción uretral
● Pielonefritis
● Uremia
● Trombosis y hemorragia
● Problemas sexuales
Elliot M. Levine, MD, FACOG. (Mayo, 2018). Cervical cancer. .: Dynamed Plus.
Prevención
● Preservativos
● Vacunas
○ Las vacunas profilácticas
desencadenan la producción de
anticuerpos humorales que
neutralizan al HPV antes de que
infecte las células del
hospedador
Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I.
Schaffer, Lisa M. Halvorson, Karen D. Bradshaw, F.
Las dos vacunas son muy Gary Cunningham. Williams Ginecología. Segunda
seguras y toleradas
Vacunas
Edición. 2012
satisfactoriamente si se
aplican en tres dosis
intramusculares en un lapso
de seis meses
Gardasil Cervarix
Bivalente
Tetravalente
VPH 16 y 18 Las partículas
VPH 6, 11, 16 y 18
Levadura: Plásmido similares a virus
Células insecto:
Bacolovirus resultantes son
Saccharomyces serevisae
AS04 y MPL (500ug fuertemente
AAHS: 225ug Hidrofosfato
hidróxido alumninio y 50 inmunógenas, pero
sulfato de alumnio amorfo
ug monofosforil lípido A) no son infecciosas
porque no poseen
el DNA del virus

Cancer Cervicouterino 2

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Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Cérvicouterino. México: Secretaría de Salud, 2010.

Epidemiología Barbara L. Hoffman, John O. Schorge, Joseph I. Schaffer, Lisa M.

Primer causa de muerte

Morelos Chiapas Veracruz

Virus Papiloma Humano Williams Ginecología. Segunda Edición. 2012

El virus del papiloma humano

● serotipos 16, 18, 45 y 35

Human papillomavirus infections. 2018 UpToDate

Rara salvo la colonización

NIC I Displasia leve Lesión intraepitelial de bajo

NIC II Displasia moderada Lesión intraepitelial de alto

NIC III Displasia severa o Cáncer in situ Lesión intraepitelial de alto

● Anomalías nucleares mas intensas

● Células anormales marcadas en la totalidad del

1. Secreción transvaginal teñida en sangre Carcinoma in Situ → Asintomático

Estudio temprano Estudio Intermedio Estudio Avanzado

Hemorragia transvaginal: Lesión voluminosa, irregular y

★ ilíaca externa (43%), obturador (26%),

La prueba del VPH es únicamente para mujeres; no existe

El uso rutinario de la prueba del VPH en mujeres menores de

No signiﬁca que tengas cáncer cervical ahora, pero es

Anualmente hasta acumular 3

El PAP no es una herramienta 100% sensible, pero

Sensibilidad de 22.1% y especiﬁcidad de 98.9% al

o Permite identificar y tratar lesiones pre malignas

Dr. Luis Armando González Gutiérrez, Dr. J Guadalupe

Estudios complementarios para

*Estadios Ib2 a IVa

American Cancer Society. Cáncer de Cuello Uterino. 2018

Durante los primeros 3 años; consulta

3 años; cada 4 meses 5 años; cada año

La conducta de citología es controvertida

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