Demencias

Internas : Arelis Fernández - Emilia Villouta

Dra. Del Buono
Cronograma
1. Objetivos
2. Introducción
3. Dominos Neurocognitivos
4. Definiciones
5. DSM V
6. Epidemiología
7. Factores de riesgo
8. Clínica
9. Clasificación
10. Causas
11. E. Alzheimer
12. Demencia Vascular
13. Demencia de cuerpos de Lewy
14. Demencia frontotemporal
15. Hidrocefalia Normotensiva
16. Demencias Reversibles
17. Diagnostico diferencial
18. Diagnostico
19. GES
20. Manejo no farmacológico
21. Manejo farmacológico
22. Caso clínico
23. Conclusiones
 Objetivos
● Entender el concepto de
demencia y diferenciarlo del
declive propio del envejecimiento.
● Conocer la epidemiología de las
demencias
● Aprender conceptos importantes
relacionados con las demencias
● Comprender las causas de las
demencias
● Conocer los tratamientos
existentes y los que están
disponibles en atención primaria.
● Aprender a identificar las
demencias y activar el GES
correspondiente
 Introducción
● Las demencias son un tema de relevancia debido a que alteran de
manera importante la vida del individuo y la del entorno familiar o
social.
● No es parte normal del envejecimiento , es una patología.
● Son patologías heterogéneas en su forma de presentación
● Están en aumento debido a una población cada vez más envejecida.
● Tercera causa de años perdidos por discapacidad y principal
determinante de dependencia en personas mayores.
● Existen diversas causas y algunas pueden ser reversibles
● Es una patología que se asocia a estigma
 Dominios Neurocognitivos

Atención Memoria y
compleja aprendizaje

Función
ejecutiva Cognición social

Lenguaje Función
o idioma visoespacial
 Dominos Neurocognitivos
Memoria : capacidad de adquirir y retener nueva información, o de recordar o hacer consciente
información adquirida con anterioridad. Se puede dividir en memoria declarativa o explícita y
Memoria no declarativa o implicita

○ Memoria declarativa : Es aquella que puede manifestarse

verbalmente mediante palabras, relatos o descripciones. Se puede Memoria no declarativa o procedimental No
dividir a su vez en los siguientes tipos. puede expresarse verbalmente y se pone de
■ Memoria episódica: Nos permite recordar episodios o manifiesto a través de actos psicomotores
experiencias pasadas en nuestra vida (recordar un relato aprendidos con anterioridad. Un ejemplo sería
corto, la cena de anoche o lo que se hizo en el último conducir un coche de marchas. Suele verse
cumpleaños). Se afecta de manera característica en la afectada en la enfermedad de Parkinson
enfermedad de Alzheimer .
■ Memoria semántica: Es el conocimiento que se tiene sobre
el mundo (por ejemplo, quién fue el primer presidente de la
democracia). Su recuerdo no está asociado a una
experiencia propia ni vinculado a un contexto
temporoespacial concreto . Se afecta de manera precoz en la
demencia frontotemporal (DFT), sobre todo en la variante
semántica de la afasia primaria progresiva
■ Memoria de trabajo. Nos permite retener y utilizar cierta
cantidad de información para llevar a cabo un determinado
trabajo. Es necesaria para mantener en el recuerdo un
número de teléfono antes de anotarlo (fonológica), seguir
mentalmente una ruta o voltear un objeto en nuestra
imaginación (espacial).
Dominos Neurocognitivos
● Función visoespacial : Depende de la integración de la percepción visual,
táctil y cinestésica. Los pacientes con disfunción visuoespacial no pueden
dibujar el piso plano de su casa ni describir una ruta familiar.
● Lenguaje : Medio para expresar el pensamiento a través de símbolos que
pueden ser hablados, escritos o mímicos. Las áreas cerebrales más
importantes para su producción y comprensión se sitúan en el hemisferio
izquierdo en el 99% de los pacientes diestros y en el 60% de los pacientes
zurdos . Su afectación suele ser gradual y diversa según el tipo de demencia.
● Función Ejecutiva: Son un conjunto de capacidades cognitivas empleadas
en la consecución de objetivos concretos. Forman parte de ellas la memoria
ejecutiva o de trabajo, la planificación, la inhibición motora o verbal, la
adecuación social, la capacidad para mantener o cambiar la atención, la
fluencia verbal y el razonamiento abstracto.
● Cognición social : Conjunto de procesos mentales que permiten la
interacción entre sujetos , incluye conceptos como percepción social, la
empatia, etc.
● Atención : Proceso mental en la que se dirigen recursos sobre una
actividad o tarea específica que determinamos con mayor relevancia
 Definiciones
● Demencia : El término demencia se define como un síndrome clínico adquirido, causado por
una disfunción cerebral reversible o irreversible. Se caracteriza principalmente por un
deterioro de las funciones neurocognitivas,frecuentemente asociado a trastornos psicológicos y
de la conducta, y, en ocasiones, a trastornos motores, que conlleva a un trastorno de la
funcionalidad o dificultad para realizar las actividades de la vida diaria (Slachevsky, 2019; Méndez y
Cummings, 2003).
● Deterioro cognitivo leve : Es un intermedio entre la cognición normal y la demencia en la que
hay deterioro en algún dominio cognitivo sin haber una disminución en el nivel general de la
función.
● Demencia rápidamente progresiva : En el que la progresión desde el primer síntoma a la
demencia ocurren entre 1-2 años. Generalmente en menos de 6 meses.
● Pseudodemencia : Deterioro cognitivo que puede parecer una demencia pero es causado por
depresión.

No existe el concepto
de demencia senil, es
un concepto obsoleto
 DSM V Estos criterios
deben apoyarse de
Test Neurológicos

Trastorno neurocognitivo menor (deterioro cognitivo leve)

Trastorno neurocognitivo Mayor (Demencia)
A- Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo
Evidencia de la historia y la evaluación clínica que indique un
de mayor desempeño en uno o más de uno de los dominios
deterioro cognitivo significativo en al menos uno de los siguientes cognitivos referidos:
dominios cognitivos:
•Aprendizaje y Memoria 1- Preocupación del individuo, de un tercero informado o del
•Idioma facultativo con respecto a un declive modesto en las funciones
•Función ejecutiva cognitivas.
•Atención compleja
•Función motriz perceptiva 2- Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un
•Cognición social desempeño en los tests del rango de una a dos desviaciones
estándares por debajo de lo esperado en la evaluación
neuropsicológica reglada o ante una evaluación clínica
●El impedimento debe ser adquirido y representar una disminución equivalente
significativa de un nivel previo de funcionamiento
B- Los déficits cognitivos son insuficientes para interferir con la
●Los déficits cognitivos deben interferir con la independencia en las independencia (p. ej., actividades instrumentales de la vida diaria,
actividades cotidianas. tareas complejas como manejo de medicación o de dinero), pudiendo
ser preciso esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer
●Las alteraciones no ocurren exclusivamente durante el curso del una acomodación para mantener la independencia.
delirio.
C- Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto
de un delirium.
●Los trastornos no se explican mejor por otro trastorno mental (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia) D- Los déficits cognitivos no son atribuibles de forma primaria a la
presencia de otros trastornos mentales (p. ej., trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia)
 Mundial Epidemiologia
● Se estima que aproximadamente 35
millones de personas en el mundo
tienen demencia.
● 5ta causa de muerte en EEUU En
mayores de 65 años
● Se estima que en 2050 habrán 135.000
millones de personas con demencia
● Desde los 65 años se duplica su
prevalencia cada 5 años.
● En latinoamérica la prevalencia es de
7.1%

Chile
● 1.6 % de personas mayores de 60 años
presenta demencia
● 7.1% de las personas de 60 años o más
presenta algún tipo de deterioro
cognitivo, 13% ( 75-79 años), 36.2 % en
personas de 85 años
● Se ha asociado un nivel socioeconómico
menor y escolaridad baja
● Es mayor en mujeres
 Factores de Riesgo
No Modificables Modificables:

● Edad ● HTA
● Sexo Femenino ● DM
(Enfermedad de ● Obesidad y sobrepeso
alzheimer) ● Sindrome metabolico
● Genética ( APOE 4 ) ● Factores nutricionales
● Tabaquismo
● Bajo nivel educacional
● TEC
● Fibrilación auricular
● Deficit auditivo
● Aislamiento social
 Clinica
● La mayoría de los pacientes con demencia no presenta autoqueja
cognitiva. En general son los acompañantes quienes presentan las quejas
● El deterioro es gradual pero pueden verse déficit al inicio del cuadro que
pueden pasar desapercibidos por la familia
● Importante preguntar por nivel educativo, cronologia de sintomas ,
velocidad de progresión
● La pérdida de memoria en general es el síntoma principal
● Evaluar estado de ánimo
● Realizar examen neurológico completo buscando apraxias , alteraciones del
lenguaje , temblores , focalidades, etc.
●Retención de nueva
● Leve: Actividades información
instrumentales de la vida ●Manejar tareas complejas
diaria.
● Moderado: Dificultades con
●Razonamiento
actividades básicas de la vida ●Habilidad espacial y orientación
diaria (comer, vestirse, ●Idioma
higiene personal,etc.) ●Comportamiento
● Severo : Paciente totalmente
dependiente.
V: vascular
I : infeccioso
T: toxico-metabolico
A: autoinmune
Clasificación
M: metastasis
N: neoplasias
I: iatrogenico Etiologia
N: neurodegenerativo
S: sistemico

Demencias
Demencias
Secundarias 10%
Primarias 90%
Demencia Mixta:
Combinación clínica y Son aquellas causadas por
Son aquellas provocadas por neuropatológica de una causa primaria
enfermedades degenerativas demencias de distinto conocida
que afectan el SNC origen por ejemplo :
Enfermedad de alzheimer y ● Vasculares
demencia vascular ● Hidrocefalia normotensiva
● Demencias asociadas a
Enfermedad de Alzheimer, Demencia neoplasias
frontotemporal. Demencia por cuerpos ● Demencias por causas
de lewy metabólicas como
hipoglucemias crónicas o
Hipotiroidismo
● Deficit de vitamina B12
Deposito de Proteinas
 Clasificación
Demencias corticales
● Enfermedad de alzheimer
● Demencia frontotemporal
Demencias subcorticales
● Enfermedad de Hungtinton
● Demencias por cuerpos de
Lewy
● Demencia en enfermedad de
Parkinson
● Demencias vasculares
● Otras demencias secundarias
Corticales : Afectan la corteza , lóbulos
frontotemporal y temporoparietal. Los procesos
alterados son memoria, orientación, lenguaje y
funciones ejecutivas.
Subcorticales: talamos , ganglios de la base ,
región del troncoencefálico. Pueden tener
alteraciones motoras y retardo psicomotor
 Las demencias más prevalentes
Las demencias más

Causas
son : Enfermedad Alzheimer,
prevalentes son por Demencia vascular, Demencia
enfermedad de Alzheimer por cuerpos de Lewy, Demencia
60% y la demencia vascular frontotemporal, Hidrocefalia
Normotensiva
20%
1. Demencia en la enfermedad de.
Alzheimer.
2. Demencia vascular.
5% 3. Demencia multiinfarto.
4. Otras demencias vasculares.
5. Demencia en la enfermedad de Pick.
6. Demencia en la enfermedad de
15% Creutzfeldt-Jakob.
7. Demencia por cuerpos de Lewy.
8. Demencias frontotemporales.
9. Demencia en la enfermedad de
Huntington.
20% 60% 10. Demencia en la enfermedad de
Parkinson.
11. Demencia en la infección por VIH.
12. Demencia en enfermedades
específicas clasificadas en otro lugar.

Menos del 10% de las

demencias son
reversibles
 Enfermedad de Alzheimer
Es una manifestación clínica de una enfermedad
neurodegenerativa y progresiva que se caracteriza
neuropatológicamente por la presencia de ovillos
neurofibrilares y placas neuríticas

Fisiopatologia : Acomulación de B
Principales síntomas : amiloide y disfuncion de proteina TAU que
● Perdida de memoria episódica llevan a neurotoxicidad y muerte neuronal.
(Principal síntoma)
● Afecta el lenguaje
● Perdida de funcion visoespacial
● Praxias motoras
● Funciones ejecutivas
● Síntomas psicológicos y
conductuales
 La EA familiar comienza antes
de los 55 años se asocia a
Etapas de la enfermedad de mutaciones de los cromosomas
Alzheimer 14,21 o 1. El 90% de los casos de
alzheimer son esporádicos

Etapa 1
(1-3) años Etapa 2 Etapa 3
Perdida de memoria (2-10) años Mayor a 10 años
anterógrada , falla en la Memoria reciente y No reconoce a su propia
adquisición de nuevos remota están alteradas, familia , no puede
conocimientos , lenguaje afasia fluida , aparece comunicarse. En sistema
pobre ,pacientes toman malas acalculia , pueden motor rigidez de
decisiones ( por ejemplo aparecen agitación. extremidades y postura en
financieras), el sistema motor flexión . Dificultades en la
esta normal deglución, frecuentes
aspiraciones , incontinencia Pacientes con Síndrome de Down
urinaria y fecal tienen un riesgo de enfermedad
de alzheimer del 90% después de
los 55 años

Enfermedad de tipo
Alzheimer típica donde
predomina la memoria
episódica y alteraciones
cognitivas
Demencia tipo
Enfermedad de tipo Alzheimer mixta :
Alzheimer atípica : Pacientes con EA y
variante frontal ,afasia evidencia de otro tipo de
logopénica , atrofia demencia como
cortical posterior enfermedad de Cuerpos
de Lewy o enfermedad
cerebrovascular
Enfermedad de Alzheimer

Criterios
diagnósticos para
demencia tipo
Alzheimer según
criterios
Institute of Aging
estadounidense
(NIA) y la
Alzheimer’s
Association
(AA) (NIA-AA)
 Demencia Vascular
Síndrome heterogéneo en el que, por diferentes tipos de
daños vasculares cerebrales isquémicos, se afectan las
funciones cognitivas del individuo en grado suficiente como
para interferir en su funcionalidad
Aproximadamente ⅓ de los
pacientes que sufren ictus
¿ Qué debemos buscar?
● Antecedentes de ACV , TIA , presentan demencias en los
cardiopatia isquemica, HTA,infartos meses siguientes
● Focalidades en el examen
neurológico
Sintomas : Causas
● Marcha Frontal 1. Infartos por oclusión de arterias
● Parkinsonismo grandes, generalmente corticales.
● Apatia 2. Infartos de pequeños vasos o lagunas
● Depresión a nivel subcortical, cerebelo o tronco.
● Incontinencia urinaria 3. Isquemia cerebral crónica en zonas de
la sustancia blanca periventricular
● Espasticidad
● Hiperreflexia
Escala de Hachinki

Escala de Hachinski (2010) para

demencia vascular.
 Demencia de cuerpos de Lewy
Corresponde a la segunda demencia neurodegenerativa Relacionada con
más frecuente , desde un punto neuropatológico la demencia
corresponde a una sinucleopatia como la enfermedad asociada a
de parkinson y atrofia multisistémica. enfermedad de
parkinson

Los dominios neurocognitivos más Fisiopatologia : Inclusiones de

afectados son : citoplasmáticas de
● Atencion alfa-sinucleína
● Función ejecutiva
● Habilidad visoespacial
● La memoria está
relativamente conservada
● Pueden presentar
alucinaciones , fluctuaciones
cognitivas y trastornos motores
( Parkinsonismo)
 Demencia Frontotemporal
Segunda causa más común de demencia en
menor de 65 años, grupo heterogéneo de
enfermedades que se caracterizan por atrofia
progresiva y selectiva de lóbulos frontales y
temporales

DFT Variante conductual : DFT Compromiso del lenguaje

● Inicio insidioso
● Cambios prominentes de personalidad y
conducta social
● Desinhibición , comentarios indecorosos,
conducta vergonzosa, gastos extra de
dinero , ludopatia
● Rigidez mental
● Tendencia a acomular cosas
● Aplanamiento afectivo y poca empatía
● Preferencia marcada por carbohidratos
● Demencia semantica :
alteración de la memoria
semántica, anomia y alteración
de la comprensión de palabras
● Afasia progresiva no fluente:
pérdida de lenguaje expresivo
con habla no fluente y con
parafasias
 Hidrocefalia Normotensiva
● En esta patología el LCR aumenta
anormalmente lo que produce
aumento de los ventrículos .Muchas
veces es mal diagnosticado en adultos
mayores confundiéndose con otras
demencias

Triada clasica:
1. Deterioro de la marcha
2. Deterioro cognitivo
3. Incontinencia Urinaria

Potencialmente puede ser debido a una hemorragia

reversible con derivación subaracnoidea, traumatismo
ventrículo peritoneal encefalocraneano, infección,tumor o
complicaciones quirúrgicas
Demencias Reversibles
Sospechar :
● Rápido e inexplicable
deterioro de la
funcionalidad
● Edad menor a la
esperada para inicio de
los síntomas
● Historia de
comportamiento de
alto riesgo

Causas : Hipotiroidismo , deficit de vitamina B12, vasculitis , VIH ,

Neurosífilis.
Diagnóstico diferencial
Delirium Demencias
 Diagnóstico en APS
- Acciones específicas en APS: minimizar error diagnóstico,
mejorar derivación a especialista, manejo de factores
reversibles
- Cuatro acciones:
● Consulta 0: sospecha
● Consulta 1: alianza terapéutica y anamnesis
● Consulta 2: visita domiciliaria
● Consulta 3: información dg

Consulta 0: sospecha de demencia

- Instancias de sospecha: EMPA/EMPAM, EFAM (examen de funcionalidad del AM), consulta
morbilidad, atención profesional en CESFAM, CECOSF, SAPU, CCR, postas rurales, derivación
desde programas del Estado
- Derivar a EMPA/EMPAM si no está vigente
- Sospecha fundada: síntomas + resultados de instrumentos aplicados (MMSE modificado ≤ 21
puntos, Pfeffer ≥ 6 puntos)
- Dar hora a persona para asistir a consulta N°1: en no más de 30 días
- Ingresar a SIGGES la sospecha diagnóstica (por médico o profesional del equipo), para abrir
garantía GES
GES
Consulta 1: alianza terapéutica y anamnesis
- Se pide que paciente sea acompañado por cuidador, familiar, persona significativa o informante confiable
- Llevar: resultados EMPA/EMPAM, últimos exámenes, medicamentos, ayudas técnicas
- Si persona no tiene cuidador: visita domiciliaria → evaluar redes de apoyo

- Anamnesis:
● Caidas, golpes en la cabeza
● Cambio en memoria
● Factores precipitantes, empeoramiento
nocturno de síntomas, duración síntomas
(agudo/crónico)
● Ánimo, sueño, dolor
● Consumo OH o drogas
- Test: MIS visual o verbal y/o versión telefónica,
fluencia categorial (nombrar animales en 1 minuto)
● Depresión: en el último mes ¿se ha sentido
abatido, deprimido, desesperado o con
menos energía?, ¿ha experimentado poco
interés o placer en hacer las cosas que antes
disfrutaba hacer?
- Examen físico: neurológico → marcha, trastornos
olfato, asimetrías motoras, distonías, movimientos
involuntarios, alteraciones sensibilidad
- Exámenes laboratorio: cubiertos por GES
● Hemograma + VHS ● TSH
● Creatinina ● Urocultivo, recuento de colonias,
● Electrolitos plasmáticos (Na, K, Cl) antibiograma (cualquier técnica), incluye
● Perfil bioquímico toma de orina aséptica y frasco recolector
● Perfil hepático (tiempo protrombina, ● Orina completa
bilirrubina total y conjugada, FA totales, ● VDRL
GGT, transaminasas GOT y GPT) ● VIH
● Vitamina B12 por inmunoensayo ● ECG

**IMPORTANTE: entre consulta N°1 y N°

2 no deben pasar más de 45 días
- En ese tiempo: realizar aplicación
de herramientas dg
- Seguimiento del caso
- Informar de pasos a seguir a
paciente y cuidador
- Visita domiciliaria si persona tiene
funcionalidad baja que interfiere
en AVD
Herramientas diagnósticas
- Anamnesis descriptiva
- Ingreso a ECICEP
- Evaluación neurocognitiva:
1. MMSE (Mini-mental State
Examination)
2. MoCA (Montreal Cognitive
Assessment)
- Cuestionario de Enfermedad
de Alzheimer 8 (AD8)
- Estado afectivo: Test de
Depresión de Cornell
- Resultado de evaluación →
Global Deterioration Scale
(GDS): de 1 a 7
- Test sobrecarga Zarit:
cuidador

Son herramientas
complementarias y de
apoyo diagnóstico
 1. MMSE (Mini-Mental State Examination): evalúa
orientación, memoria de fijación y recuerdo diferido,
atención, lenguaje, habilidades visuoconstructivas.
S: 89%, E: 81%
Usos:
- Evaluar presencia de demencia
- Determinar severidad de demencia
- Evaluar progresión en el tiempo y respuesta a
tratamiento
Desventajas:
- No se puede aplicar en personas analfabetas
- Influido por nivel sociocultural y educativo
- No evalúa funciones ejecutivas ni memoria
semántica
Tiempo: 10 minutos
Aplicación: todo personal de salud debidamente
entrenado
Puntos: máximo 30, punto de corte población chilena 21
puntos
2. MoCA (Montreal Cognitive Assessment): evalúa
capacidades cognitivas. Más sensible que MMSE
Evalúa: funciones ejecutivas, atención, abstracción,
memoria, lenguaje, capacidad visuoconstructiva, cálculo,
orientación.
Usos:
- Se desarrolló para detectar sujetos con deterioro
cognitivo leve o demencias en etapas leves.
Desventajas
- Alto sesgo educativo, se adicionan puntos extra
según escolaridad
Tiempo: 10 minutos
Aplicación: todo personal de salud debidamente
entrenado
Puntos: máximo 30, punto de corte población chilena < 21
puntos, para demencia leve < 20 puntos. Se adicionan 2
puntos para escolaridades menores que 8 años y 1 punto
para escolaridad entre 8 y 12 años.
Consulta 2: visita domiciliaria y/o consulta con algún otro integrante del equipo
de salud
- NO a todos, a pacientes que el equipo considere pertinente según condiciones de vida, situación psicosocial, necesidad
de aplicación de test en ese espacio
- Visita se considera integral, profesionales que la realizan se definen según necesidades detectadas
- Permite:
● Primer vínculo de confianza entre persona con demencia, entorno de apoyo y equipo de trabajo
● Identificar necesidades del paciente
● Corroborar información de consultas anteriores
● Herramientas de evaluación familiar (APGAR, genograma, círculo familiar, mapa ecológico, mapa de redes)
- En casos que no amerite visita domiciliaria ni consulta con otro profesional, se puede saltar de consulta N°1 a N°3

Consulta 3
- Generar las derivaciones a otros programas según
corresponda, tanto en APS como atención de
especialidad
- Generar vinculaciones con referentes de personas
mayores del intersector a nivel local
- Resultados: escala de deterioro global
 Derivación a especialista
1. Evaluación neuropsicológica en siguientes condiciones:
● Discrepancia entre lo que describe el paciente o su cuidador y el resultado del test de
detección (de especialistas)
● Paciente presenta compromiso focal
● Se sospecha deterioro cognitivo leve y se requiere examen basal para su seguimiento
● Se requiere como apoyo en el diagnóstico diferencial
● Se requiere como ayuda para determinar la autonomía del paciente en cuanto a toma de
decisiones
2. Neuroimágenes: objetivo de descartar causas no degenerativas (hidrocefalia, tumores)
● Uso en < 60 años con rápido deterioro clínico, TEC reciente y significativo, trastorno de la
marcha precoz, signos focales, antecedente de neoplasia, antecedente de trastorno de
coagulación o uso de anticoagulantes, demencia de instalación subaguda.
● Se prefiere como primera línea: TAC de cerebro sin contraste
● RMN en < 65 años con cuadro atípico
Posibles hallazgos:
- Atrofia hipocampal en EA
- Atrofia frontal en DFT variante conductual y periinsular en DFT
variantes del lenguaje
Tratamiento APS: mediana complejidad
- Luego del diagnóstico, a la persona le corresponde incorporarse a la canasta de mediana
complejidad del GES N°85 → PCI (plan de cuidados integrales) consensuado
● PCI: complementar programas existentes en APS, carácter multicomponente, flexibles, según
necesidades del paciente
- Manejo de problemáticas frecuentes:

Tipo de problema Problemas específicos Intervenciones

Funcionales Riesgo de extravíos, - Adaptación ambiente seguro: iluminación, accesibilidad, ventilación, sistema de
accidentes en hogar, seguridad
caídas, desorientación en - Visita domiciliaria con enfoque en seguridad ambiental
la casa - Educar: estrategias de orientación como calendarios, organización de rutinas, uso
de fotos

Sociales Escasa red de apoyo, - Apoyo familiar para organizar cuidados, activación de red familiar
deprivación sociocultural, - Educación sobre demencia
sospecha maltrato - Gestión con asistente social para beneficios sociales
- Vinculación con talleres en la comunidad
Biomédicas Uso de fármacos
inapropiados, síntomas
psicológico-conductuales
en personas con demencia
(SPCD), Sd geriátricos,
comorbilidades
descompensadas, delirium
Cognitiva-emocionales Baja autopercepción de
salud (de paciente y/o
cuidador), baja percepción
de eficacia del cuidador,
sobrecarga asociada a
cuidados, uso poco efectivo
de tiempo libre (cuidador)
- Educación en uso de fármacos y su función
- Seguimiento telefónico para corroborar comprensión de indicaciones
médicas
- Entrega de cartillas educativas con signos de alerta en salud
- Manejo farmacológico de SPCD en caso correspondiente
- Visita domiciliaria con foco en manejo de SPCD
- Derivación para entrega de ayudas técnicas
- Promover participación de paciente en actividades acorde a sus capacidades e
intereses
- Educación en prevención y manejo de SPCD
- Acompañamiento en desarrollo de competencias para el cuidado
- Derivación a salud mental del cuidador
- Incentivar la participación del cuidador en actividades de apoyo mutuo
 Rol de personal no médico
Terapia ocupacional
- Recurso beneficioso para prevención y manejo de síntomas psicológicos y conductuales
- Evidencia: retrasa la progresión de disfuncionalidad en pacientes con demencia
- Actividades personalizadas a las capacidades remanentes, intereses y biografía, mejora destrezas
funcionales, capacidad del desempeño cotidiano, estado de ánimo, autoestima, calidad de vida.
- No mejora la capacidad cognitiva

Psicoeducación
- Aproximación terapéutica, se entrega información específica sobre la enfermedad a través de un
facilitador (profesional de la salud), que entrega información científica, con lenguaje claro acorde al
nivel educativo del paciente y/o cuidador.
- Responder inquietudes y preguntas específicas sobre la enfermedad
- Grupal: potencia intercambio de experiencias, fomenta redes de apoyo

Grupos de autoayuda
- Intervención centrada en apoyo social
- Objetivo: consolidar, ampliar y complementar la red social de la persona que lo necesite.
- Son grupos pequeños y voluntarios, estructurados para la ayuda mutua y que están integrados por
iguales, se enfatiza la interacción social
- Se proporciona ayuda material como apoyo emocional

-
Manejo farmacológico
- Sertralina: síntomas de ansiedad y/o depresión.
Importante monitorizar Na+ plasmático a 1 mes
luego de inicio de tratamiento, luego cada 4 - 6
meses
- Citalopram: síntomas depresivos, ansiosos,
irritabilidad
- Risperidona: trastornos conductuales (irritabilidad),
por período corto de tiempo (6 semanas), riesgo de
auto y heteroagresión. Contraindicado en demencia
vascular o mixta.
- Trazodona: perfil sedante, uso en trastornos del
sueño y síntomas ansiosos
- Quetiapina: perfil sedante, uso en trastornos del
sueño, y síntomas de irritabilidad
 Manejo farmacológico
- Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa (IACE):
donepezilo, rivastigmina, galantamina
- Antagonista no competitivo de receptores de
NMDA: memantina
- Ambos mejoran de forma significativa los síntomas
cognitivos y funcionales en EA, y en menor medida
síntomas conductuales
- Respuesta a tratamiento: 2 a 4 meses
● Mejoría o no empeoramiento del test de
referencia utilizado
● Descenso en puntuación de MMSE inferior a 2
puntos en 6 meses, o de 3 en 1 año
- Contraindicaciones: trastornos de la conducción
eléctrica cardíaca, patología respiratoria limitante,
fases avanzadas de enfermedad que genera
demencia

Cruz verde: $67690

Cruz verde: $41690
Salcobrand: $76299 Cruz verde: $29890
Salcobrand: $46399
Salcobrand: $32999
 Rol del cuidador
- Cerca del 94% de los cuidadores son familiares
- El cuidado de un paciente con demencia puede afectar de manera
importante su salud emocional
- Los cuidadores tienen mayores síntomas depresivos y percepción de
deterioro en su salud física que la población general.
- Sindrome del cuidador: alteraciones físicas, psicosomáticas, problemas
afectivos familiares, económicos y legales.

Test de Zarit
Mayor o igual a
56
(sobrecarga
intensa)
 Caso clínico
● Paciente femenina de 87 años, consulta traída por su hija quien comenta que que desde hace
aproximadamente 5 años, su madre está teniendo problemas de memoria. Al inicio se le olvidaban
los nombres de familiares, actividades que había realizado en el dia. Olvidaba reiteradamente
artículos que debía comprar o compraba varias veces el mismo. Hace 2 años empezó a olvidarse de
apagar la cocina, y por lo mismo ya no está cocinando. Un día se puso diferentes zapatos para salir
de la casa, y hace 1 semana fue a comprar a la feria cerca de su casa (a la que siempre asiste) y se
perdió, por lo que tuvieron que salir a buscarla varias horas después siendo traída por Carabineros a la casa.
● La hija comenta que la paciente no se da cuenta de sus alteraciones, que se enoja mucho cuando le
comentan del tema.
● Examen físico: atenta, indiferente respecto a motivo de consulta, lenguaje fluido pero con poco contenido,
no puede nominar algunos objetos. Sin otras alteraciones al examen neurológico.
● Mini Mental Test puntaje 16 (fallando en cálculo, memoria inmediata, lenguaje y construcción
visuo-espacial)

Preguntas:
● ¿Tiene signos de cuadro agudo o
subagudo?
● ¿Qué posibles diagnósticos podría
tener esta paciente?
● ¿Harían exámenes de laboratorio o
imágenes?
● ¿Qué otros tests podrían ser útiles?
● ¿Que es importante hacer antes que se
vaya la paciente?
 Conclusiones
● Las demencias no son parte del envejecimiento
normal
● Tienen potencial de ser prevenibles mejorando
el acceso a la educación y disminuyendo los
factores de riesgo cardiovascular
● Existen distintos tipos y su diagnóstico es un
desafío para el médico
● Es necesario apoyarse en tests diagnósticos
como el MMSE para el diagnóstico y manejo
● Su tratamiento debe ser desde un enfoque
biopsicosocial
● No olvidar al cuidador
● Recordar que a pesar de su enfermedad, siguen
siendo personas que merecen respeto, cuidado
y cariño
 Bibliografia
1. Atenas, T., Ciampi , E., Venegas ,J., Uribe , R. & Cárcamo,,C. (2019). Cognición Social: Conceptos y Bases Neurales.
Revista chilena de neuro-psiquiatría, 57(4), 365-376. Obtenido de
https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272019000400365#:~:text=Cognici%C3%B3n%20Soci
al%20se%20define%20como,estados%20mentales%20de%20otros%20sujetos)
2. Escuela de Medicina UC.(2019). Epidemiología, diagnóstico y pruebas cognitivas de demencias en APS. Escuela de
Medicina.Obtenido de
https://medicina.uc.cl/publicacion/epidemiologia-diagnostico-y-pruebas-cognitivas-de-demencias-en-aps/
3. Cajas, N., Pizarro, A., Flores,G & Romo, F. (2022). Odontogeriatría y función cognitiva I: Generalidades y conducta clínica
en demencias.. International journal of interdisciplinary dentistry, 15(3), 245-249. Obtenido de
https://dx.doi.org/10.4067/S2452-55882022000300245
4. Propuesta de un Plan nacional de Alzheimer y otras Demencias en Chile, COPRAD, 2012. Obtenido de
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2017/11/PLAN-DE-DEMENCIA.pdf
5. Ayuso Peralta, L., Ballesteros Barranco, A., & Rojo Sebastián, A. (2019). Demencias. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 12(74), 4329–4337. doi:10.1016/j.med.2019.03.011
6. Delgado, F. R., Rubio, R. D., Barahona-Hernando, R., & Gómez, O. R. (2015). Demencias. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado, 11(72), 4297–4305. doi:10.1016/j.med.2015.01.001
7. Rojo, A., Ayuso , L., García, M. A., & González , C. (2019). Otras demencias degenerativas. Demencia con cuerpos de
Lewy, demencia en la enfermedad de Parkinson, demencia frontotemporal y demencia vascular. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(74), 4347–4356. doi:10.1016/j.med.2019.03.013
8. Santander, S., & Ramirez, G. (2019, August 13). Actualización Manual de geriatría Para Médicos 2019 - gobierno de
chile. MINSAL.
https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2019/08/2019.08.13_MANUAL-DE-GERIATRIA-PARA-MEDICOS.pdf
9. Superintendencia de Salud, GES. Enfermedad de Alzheimer y Otras Demencias. Superintendencia de Salud.
https://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/articles-18929_archivo_fuente.pdf