INFECCIONES BACTERIANAS PIEL

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS
INTRODUCCIÓN

Confiere la tercera infección mas prevalente a nivel mundial, precedida por

la IVU y neumonía

·Su incidencia ha venido en aumento:

-Esto debido al envejecimiento, inmunosupresión y mal uso de
antibióticos

·En general se debe a CGP siendo el principal agente el S. Aureus:

-Se reporta que la IPTB ambulatoria en Colombia se debe a MRSA en el
68.7% de los casos lo que genera que en el 34.1% haya un inadecuado
manejo antimicrobiano empirico
MICROBIOLOGIA

·Se suele deber a CGP especialmente S.aureus y S. pyogenes

-En menor medida se debe a otros estreptococos, enterococos, BGN
(bacilos gran negativos), pseudomonas o anaerobios ( Bacteroides,
clostridium, etc)

·En celulitis el agente causal de ¼ de esta entidad es el enterococo

-Se debe principalmente a los genotipos emm D y E

·Cada vez hay mas prevalencia de S. aeureus, generando el 59% de las

IPTB
-Gram aumento en incidencia de MRSA tanto comunitario como
intrahospitalario
MICROBIOLOGIA
MICROBIOLOGIA
TIPOS DE INFECCIONES
ERISIPELA Y CELULITIS

·Dx suele ser clínico de estas entidades y en general hacen parte de un

espectro de la misma entidad
·Se solicitan Hemocultivos, aspirados o biopsia de piel, sólo en escenarios
particulares
-Quimioterapia activas, neumonía, inmunodeficiencia celular severa o
interés epidemiologico
-Pobre rendimiento <20%
·No se requiere de la toma de hemograma, reactantes o ecografía de piel y
tejidos blandos de forma rutinaria
-Solo si hay compromiso importante o sospecha de afeccion osteoarticular,
enfermedad necrosante, etc
·¿Prediccion bacteriana? à ALT – 70
ERIPSIPELA Y CELULITIS
ERIPSIPELA Y CELULITIS
ABORDAJE

¿CUÁNDO NO CELULITIS?
·Bilaterales
·Evolución (Entre mas crónico menos probable)
·Presenta Fóvea
·Edema severo
·Presencia de ulceras
ABORDAJE

·A diferencia de las anteriores en el manejo empírico no es necesario el

cubrimiento de MRSA
-Se da manejo VO con cefalexina como primera línea, teniendo
clindamicina, amoxicilina/ clavulanato y TMP/SMX como alternativas
-No hay diferencia en efectividad si se adiciona manejo empírico para
MRSA
-Se da manejo IV con oxacilina, cefazolina, ampicilina/sulbactam o
clindamicina
-Se da manejo por 5 días y se extiende según Evo clínica

·Manejo sintomatico con elevación

Siempre manejar los factores predisponentes
ABORDAJE

CUANDO CUBRIMOS MRSA?

Se indica cubrimiento empírico para MRSA si hay alguna de las siguientes:
·Trauma penetrante
·Infección previa o colonización por MRSA
·Uso de drogas IV
·Celulitis abscedadas
·Inmunosupresión
ABORDAJE

Estrategia tarragona:
Vancomicina vs Vancomicina/ Oxa / Cefazo

No MRSA
Cefazo - Oxa

Efecto inoculo.
Foliculitis
Etiologia

Folliculitis demystified: Doctor’s secret guide. Virtued Press; 2023.

 Epidemiologia/poblacion riesgo:

https://www.michiganmedicine.org/health-lab/if-im-immunocompromised-should-i-keep-wearing-my-mask-once-im-vaccinated

https://www.center4research.org/antibiotics-riskier-others-know-quinolones/

https://www.gillette.co.uk/blog/how-to-shave/benefits-of-shaving/
Presentacion clinica = Dx:

Anamnesis: Prurito, aumento de la sudoración.

Lesion: Pústula o pápula eritematosa perifolicular.

https://almostadoctor.co.uk/encyclopedia/folliculitis
StatPearls. Contributed by Dr. Shyam Verma,, Vadodara, India
Tratamiento (Staph. aureus foliculitis):

Compresas tibias, no
afeitarse y no rascado.

Folliculitis demystified: Doctor’s secret guide. Virtued Press; 2023.

Tratamiento (Gram-negative foliculitis):

Compresas tibias, no
afeitarse y no rascado.

Folliculitis demystified: Doctor’s secret guide. Virtued Press; 2023.

FORUNCULOSIS
FORUNCULOSIS

SE CONOCE: como la infeccion profunda del foliculo piloso, usualmente

causada por S. aureus, de la cual se puede llegar a abcesos cutaneos.

Se puede llegar a resolver sola.

presentacion de una nodulacion inflamatoria.

involucra el foliculo piloso con un pequeño absceso

Producir una toxina

formadora de poro
causando la lisis celular de
neutrofilos, monocitos,
macrófagos, y activando la
producción de tejido
necrótico.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

kerion Hidradenitis suppurativa

Miliasis furuncular

Acné quístico
TRATAMIENTO

•Drenaje por medio de una incisión simple en aquellos

casos en que el absceso en menor de 5 cm
•En aquellos casos en que es mayor de 5 cm, hay fiebre o
celulitis asociada, se debe indicar antibióticos sistémicos

•Antibióticos (clindamicina)
•Descontaminación esta dirigida en el ambiente del
paciente donde se recomienda el lavado de manos y cuerpo
con jabón de clorexhidina al 4%.
•Descolonización consiste en la erradicación del S.aureus.
IMPETIGO
DEFINICIÓN

Infección bacteriana superficial

superficial

contagiosa

staphylococcus aureus y streptococcus

pyogenes

pápulas --> vesículas y pustulas -->

costras
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/impetigo/symptoms-causes/syc-20352352
EPIDEMIOLOGIA

Cualquiera puede verse afectado

Niños de 2 a 5 años

brotes en preescolares y escuelas

ETIOLOGIA

Causada por: Transmisión

Estafilococo aureus --> 80% Altamente contagioso

(ampollosa y no ampollosa)
Contacto directo con lesiones
Estreptococopyogenes --> 10%
(no ampollosa) Tipos

Coinfeccion por S. aureus y S. primario

pyogenes --> 10%
secundario
ETIOLOGIA

Factores de riesgo

Niños de 2 a 5 años

Traumatismo cutáneo

Mala higiene

Condiciones de hacinamiento

Clima cálido y húmedo

Participación en deportes con contacto piel con piel

Diabetes mellitus

Desnutrición
PRESENTACIÓN CLÍNICA

No Ampolloso

70%

Erupción con papulas

vesículas rodeadas de eritema

pústulas que se rompen (pus y liquido

seroso) --> costras de color miel

no dolorosas y pruriginosas

ocurren alrededor de la boca y la nariz y en

las manos
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ampolloso

30%

Erupcion con papulas, vesiculas

Ampollas grandes y flacidas, pruriginosas

que se rompen --> supurando un liquido
turbio o amarillo (pus) --> se seca (costras
marrones) --> cicatrices

signo de nikolsky

suelen aparecer en el tronco

puede tener sintomas sintoms

DIAGNOSTICO

Dx clinico

Tincion de Gram ni cultivo de exudado

--> resistencia a terapia

--> recurrencia
--> Dx no concluyente

imagenes

--> Dolor articular intenso (artritis séptica u

osteomielitis)
TRATAMIENTO

Depende del tipo y gravedad de la infección

Casos leves a moderados de impetigo no

ampolloso

cremas o ungüentos antibióticos tópicos

durante 5 días

Mupirocina 2% aplicar 2-3 veces al dia

Retapamulina al 1% aplicar 2 veces al dia
Acido fusidico al 2% aplicar 3 veces al dia

reevaluacion si no respuesta en 5 dias

TRATAMIENTO

Impetigo ampolloso, ectima y casos graves

de impetigo no ampolloso

1 linea: antibióticos orales, incluidas

cefalexina y dicloxacilina

si se detectan estreptococos b-hemoliticos, se

prefiere la penicilina oral

+ flucloxacilina
+ dicloxacilina
+ cefalexina
+ amoxicilina-clavunalato
+ clindamicina (alergia a la penicilina)
+ eritromicina (alergia y embarazo)
TRATAMIENTO

Casos de impetigo por S. aureus resistentes

a meticilina (MRSA)

Clindamicina, trimetoprima - sulfametoxazol o

doxiciclina
TRATAMIENTO

Medidas de higiene de la piel

lavado de la piel (dos veces al dia con agua y

jabon) para todos los pacientes

pacientes mayores >4 años de edad con

enfermedad generalizada --> clorhexidina

prevención de la propagación

lavado de manos regular

evitar compartir equipos o artículos personales
higiene y limpieza adecuadas de las superficies
y equipos
aislamiento en niños hasta 24 horas después
del inicio de antibióticos
TRATAMIENTO

Recurrencia

Antibiotico intranasal
--> mupirocina dos veces al dia durante 5 a 10 dias

personas no afectadas con familiares o varios

miembros del hogar afectados

disminuir la reinfeccion reduciendo la

colonización nasal
Ectima
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Shah M, Crane JS. Ecthyma Gangrenosum.

StatPearls Publishing; 2023.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Necrotic ulcers on the abdomen of a renal transplant patient. Tissue cultures

were positive for Pseudomonas aeruginosa.

https://emedicine.medscape.com/article/1053997-overview
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ectyhma gangrenosum related to pseudomonas septicemia (center) and

ecthyma gangrenosum-like lesions related to fusariosis (upper left corner).

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img=PMC3878534_TJH-30-321-g1&query=Ecthyma&it=xg&req=4&npos=4
Dx y manejo:

https://www.umhs-sk.org/blog/inpatient-vs-outpatient https://www.imperial.ac.uk/news/211514/arthritis-drugs-reduce-mortality-
time-icu/

Shah M, Crane JS. Ecthyma Gangrenosum.

StatPearls Publishing; 2023.
Dosis en ectima:

https://www.umhs-sk.org/blog/inpatient-vs-outpatient

National Institute of Health and Care

Excellence. (2020). Impetigo:
antimicrobial prescribing
Dosis en ectima gangrenoso:

Doses according to Medscape.

https://www.imperial.ac.uk/news/211514/arthritis-drugs-reduce-mortality-
time-icu/
Referencias:

1. Claudia Marcela Arenas Soto, Juan Jaime Atuesta, Héctor José Castellanos, María Angelica Macias. Dermatología clínica: Conceptos Básicos.
www.dermatologia.gov.co: Hospital Universitario Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E; 2015.
2. Baddour, L. M. (2022). Impetigo. UpToDate. Retrieved January 28, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/impetigo
3. National Institute of Health and Care Excellence. (2020). Impetigo: antimicrobial prescribing. Retrieved December 21, 2022, from
https://www.nice.org.uk/guidance/ng141/chapter/Recommendations
4. Shah M, Crane JS. Ecthyma Gangrenosum. StatPearls Publishing; 2023, available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534777/
5. Ecthyma gangrenosum [Internet]. Medscape.com. 2023 [cited 2024 Mar 17]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1053997-
overview
6. Kashyap A, Sharma KN. Folliculitis demystified: Doctor’s secret guide. Virtued Press; 2023. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547754/