INFECCIONES DE LA MANO

Dr. Fernando Pérez E. MR

Tutor: Dr. Harold Gaitán MB
Ortopedia y Traumatología
HEALF
mayo 2011.
 Introducciòn
 A pesar de la era antibiótica resulta
imperante conocer la anatomía e historia
natural de la infección.
 Kanavel 1925 es el pionero del tratamiento
y abordaje de las infecciones de la mano.
Área
Anatómica
Factores
Organismo Locales Infección

Respuesta
Huésped
 Situación clínica y organismo asociado

Situación Clínica Organismo

Hogar y Trabajo Gram (+), S. aureus

Granjas, Fincas Gram (-)
Gatos, Perros Pasteurella
Mordeduras Humanas Eikenella corrodens
Linfangitis Streptococos
Felón S. aureus, Herpes virus
Paroniquia Crónica Hongos
Sinovitis/Infecciones piel Mycobacterias atípicas
Se necesitan 100,000 bacterias x campo.
Paroniquias/Eponiquias son infecciones
adyacentes y debajo de la uña.
 Felón son infecciones del pulpejo (no se
propaga).
 Tenosinovitis (se propaga).
 Osteomielitis subungueal (se propaga).
 FACTORES LOCALES
Condiciones que predisponen a la infección:
• Isquemia
• Presencia de cuerpos extraños

HUÉSPED
 Pacientes con riesgo:
• Diabéticos
• Inmunodeprimidos (HIV,
Alcohólicos)
• Tratamiento Corticoesteroides
 Organismo más frecuente Staphylococus aureus.

Infección del espacio terminal del pulpejo del dedo.

 Ocurre después de heridas penetrantes por
inoculación directa.
 Infección severa conlleva a alteraciones del
sangrado del pulpejo y la diáfisis por aumento de la
presión.
Puede llevar a osteomielitis de la falange
distal.

 La incisión debe ser en zonas de poca

irrigación.

 Incisión sobre el eje axial del absceso o

lateral dorsal.
 Infección de los tejidos periungueales.

 Causado por morderse las uñas o manicure

inadecuado.
 Dolor e hinchazón a nivel del eponiquio
(margen de la uña).
 En fase aguda se trata con antibióticos.
 En caso de absceso se drena (elevación lateral
de la uña).
 Infección del eponiquio.

 Colección de pus debajo de

la lúnula.

 Su tratamiento es levantar
el eponiquio extirpando el
tercio proximal de la uña.
 PANADIZO

 Absceso subcutáneo del pulpejo.

 Puede dar fístula que drena en el pulpejo.

 Se drena con incisiones transversal palmar,

longitudinal latero - dorsal y en boca de pescado.
 TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES

 Se debe a heridas penetrantes o diseminación

hematógena.
 Kanavel 4 signos cardinales:
1. Hinchazón del dedo circunferencial y uniforme.
2. Molestias en la vaina tendinosa afectada.
3. Dedo en semiflexión.
4. Dolor provocado por la extensión activa y pasiva
del dedo.
 Meñique y pulgar permiten la
diseminación a la palma y la muñeca
(absceso en herradura).
 Antes de las 48 horas del proceso se
instaura terapia antibiótica parenteral.
 Incisión transversal proximal y distal e
introducción de un catéter para lavado.
 Incisión distal al pliegue palmar distal
(polea A1) y en el pliegue de la
articulación IFD.
 Drenar siempre las infecciones de la
bolsa cubital (meñique) y de la bolsa
radial (pulgar).
 Infecciones de los compartimentos

 El compartimento medio palmar se sitúa debajo de los

tendones flexores.
 A sus lados esta el compartimento tenar e hipotenar
 La incisiones deben evadir paquetes neuro-vasculares.
 Estas deben ser incisiones palmares transversas u
oblicuas.
 Férula en caso de tendencia a la flexión de la muñeca.
 MORDEDURA HUMANA

 1936 Welch reportó amputaciones en 6 de 18

pacientes mordidos por humanos (golpe de puño).
 Los 3 factores que determinan el pronóstico:
1. Tipo de organismo.
2. Infección de articulación o mordeduras distales a la
muñeca.
3. Tiempo antes de la cirugía.
 MORDEDURA HUMANA

• Germen más frecuente Staphylococus aureus.

• Frecuente Gram (-) Eikenella corrodens y anaerobios.

• Se tiene que esclarecer el tipo de infección y la clínica

del paciente.
 MORDEDURA HUMANA

 Celulitis.
 Linfangitis.
 Hinchazón.
 Restricción de movimientos articulares.
 Drenaje de pus.
 Tomar Rx (fracturas, osteomielitis).
 MORDEDURA HUMANA

Contenido de
saliva

• Streptococos.
• Staphylococos.

10 a la 8 • Bacteroides.
organismos x ml • Neisseria.
• Spiroquetas.
• Clostridium.
• Gram (-).
 Manejo ambulatorio
 Px visto en las primeras 12 horas.
 No datos de infección activa.
 Herida debridada e irrigada con SSN/Ringer.
Tomar Cultivo.
 Reparar el daño de estructuras profundas (tendones, huesos,
articulaciones) ESTA CONTRAINDICADO.
 No cerrar la herida.
 Toxoide Tetánico.
 Antibióticos con Cefalosporina de 1ra generación x 3-5 días.
 Cita a las 48 horas.
 Manejo intrahospitalario

 Atención después de 12 horas de la lesión.

 Infección establecida.
 Drenaje debe ser en S/O con anestesia regional.
 No usar venda de Esmarch.
 NO REPARAR huesos, tendones, nervios.
 Toma de cultivo y antibióticos IV.
 NO CERRAR EN PRIMERA INTENCION.
 Revisión en 48-72 horas y valorar cierre y reparación de
estructuras profundas.
 Mordeduras de animales

• Microorganismo más frecuente:

Pasteurella multocida.
• Tratamiento similar que las
mordeduras por humanos.
• Heridas se deben irrigar
extensamente y ser debridadas.
• No cerrarlas bajo ninguna
circunstancia.
• Considerar la posibilidad de rabia.
 FASCITIS NECROTIZANTE

 Agente Streptococo B-hemolítico Grupo A.

 Vista en pacientes indigentes con historia de alcoholismo y

abuso de drogas.

 Inicia como una celulitis extensa u abrasión de la piel.

 La infección no responde a antibióticos.

 Tratamiento quirúrgico con amplia fasciotomía.

 Infecciones crónicas

Mycobacterias atípicas:
 Son infecciones oportunistas.
 Agentes frecuentes: M. avium, M. marinum, M. kansaii.
 Se transmite por diseminación hematógena o
inoculación directa.
Presentación Clínica:

Dermatitis Ulceras Crónicas Tenosinotivitis

flexora
 Mycobacterias Atípicas:

Diagnóstico a través de Biopsia y Cultivo

 No es común encontrar pus.

 Granulomas histológicamente.

 Cuerpo de arroz macroscópicamente.

 Ausencia de infección micótica (sporotricosis).

 Mycobacterias atípicas:

Tratamiento:

 Rifampicina: 600 mg PO ID.

por 3
meses.
 Etambutol: 1,200 mg PO ID.
 Infecciones micóticas
 Agentes: Sporotrix, Actynomices, Aspergillus,
Histoplasma, Candida.

 Causan infecciones abscedadas de partes blandas

(MICETOMAS).

 Afectan tendones, articulaciones, tejidos blandos.

 Diagnóstico a través de la tinción de Giemsa.

 Incluir estudios histológicos y de cultivo.

 ONICOMICOSIS

 Infección de la uña y tejidos periungueales.

 Muchas son crónicas y algunas pueden producir dolor
agudo.
 Uña usualmente deformada.
 Tinción KOH.
 Cultivo de Saboround.
Tratamiento:
Debridamiento Tratamiento
Farmacológico