UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO CORRESPONDIENTE A LA CÁTEDRA

DE ENDODONCIA II.
Tema:

Comparación del efecto de dos protocolos de irrigación endodóntica

en la eliminación de bacterias del sistema de canal radicular: Un
ensayo clínico prospectivo y aleatorio.

Estudiante:

Martín Arévalo G.

Catedrático:
Dra. Dunia Abad.
Ciclo:
6to. Ciclo “A”.
 Comparación del efecto de dos protocolos de irrigación endodóntica en la
eliminación de bacterias del sistema de canal radicular: Un ensayo clínico
prospectivo y aleatorio

El propósito de este estudio clínico prospectivo y aleatorio fue comparar los resultados de
un protocolo de irrigación única (NAI) no activado que utilizó únicamente 1% de NaOCl
con una multiirrigación ultrasónica pasiva que usaba 1% de NaOCl, 17% de ácido
etilendiaminotetraacético y 2% de clorhexidina en la fabricación de canales libres de
bacterias.
En el tratamiento de la periodontitis apical, los objetivos principales son eliminar las
bacterias y evitar la contaminación del espacio intracanal por microorganismos. El artículo
seminal de Kakehashi y otros fue el primero en demostrar de manera definitiva que la
presencia de bacterias en los tejidos pulpares conduce a la patología pulpar y a la
descomposición periapical. Numerosos estudios han confirmado ya esta relación, y ahora
sabemos que cuando el tratamiento del conducto radicular se completa con la obturación
en presencia de bacterias, el pronóstico se ve disminuido. A pesar del uso de técnicas
siempre cambiantes durante la instrumentación y la preparación mecánica, gran parte de
la anatomía del conducto permanece inalterada y puede albergar bacterias residentes. La
limpieza de las superficies instrumentadas y no instrumentadas del canal puede mejorarse
con técnicas de preparación química que utilicen la irrigación y la activación de esta
irrigación.
Además del NaOCl, el uso del ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es una práctica
común en el tratamiento endodóntico para eliminar el componente inorgánico o la capa de
frotis que queda en el canal durante el tratamiento de conducto. La clorhexidina es otro
irrigante de uso común debido a su sustantividad en el canal después del tratamiento. La
combinación de estos irrigantes con la activación ultrasónica puede dar lugar a un
aumento tanto de las propiedades antimicrobianas como de las propiedades de disolución
de tejidos.
Muchos profesionales han adoptado un protocolo de tratamiento de una visita con
instrumentación rotativa, un enfoque de irrigación combinada y activación ultrasónica. Se
justifica la evaluación de la capacidad de ese enfoque para lograr un cultivo negativo. Los
propósitos de este estudio fueron los siguientes:
1. Para evaluar el efecto que un protocolo de irrigación múltiple ultrasónica pasiva
(PUI) tendría en el estado de cultivo bacteriano de los dientes cuando se compara
con un protocolo de irrigación única no ultrasónica (NUI) en una sola visita.
2. Comparar el efecto de un medicamento intracanal de hidróxido de calcio en el
estado de cultivo bacteriano de los dientes con el cultivo inicial después de la
instrumentación y la irrigación.
3. Para comparar el efecto de una segunda exposición con la instrumentación y la
irrigación en el estado de cultivo bacteriano de los dientes muestreados.
4. Comparar la tasa global de cultivo bacteriano negativo de 1 y 2 visitas tratamiento.
Materiales y Métodos
El protocolo del estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Centro de
Salud de la Universidad de Connecticut. Se realizó un análisis de potencia utilizando un
tamaño de efecto de 0,8. Esto produjo un tamaño de muestra de 50 con 25 pacientes
cada uno en los grupos PUI y NUI.
Después de la radiografía preoperatoria de rutina inicial y las pruebas de pulpa, cada
diente fue aislado con un dique de goma. El diente, el retenedor del dique de goma y el
área del dique de goma que rodea el diente se desinfectaron con un hisopo del 30% de
peróxido de hidrógeno, seguido de un 5% de tintura de yodo. Después de la desinfección
inicial se eliminaron todas las caries y el material de restauración, y la estructura dental
restante se desinfectó posteriormente por segunda vez utilizando el método inicial. A
continuación, se inactivó el yodo restante utilizando tiosulfato de sodio al 5% y se tomó
una muestra bacteriológica para confirmar la eliminación de todas las bacterias cultivables
de la superficie del diente
Después de tomar el cultivo bacteriológico primario (C1), se entró en la cámara de la
pulpa y se localizaron y preflancharon los canales para permitir la colocación de conos de
papel. Después de esto, cada canal se llenó con solución salina estéril, y se tomó un
segundo cultivo bacteriológico (C2) utilizando el método de recuperación máxima de
bombeo (PMR) descrito por Moller.
El protocolo estándar de instrumentación clínica siguió el segundo cultivo bacteriano. Esto
implicó el preflaring de los canales y la obtención de una longitud de trabajo de
aproximadamente 1 mm más corta que el ápice radiográfico que fue confirmada por el
localizador electrónico de ápice. A continuación, se procedió a la instrumentación
completa con instrumentos rotatorios y manuales utilizados de forma descendente en
corona bajo una irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 1% (NaOCl). En todos los
dientes se utilizaron instrumentos rotatorios ProTaper de tamaño S1-F2 y ProFile Vortex
de tamaño 25-50, y el clínico determinó la lima apical maestra (MAF). En caso necesario,
se utilizaron limas manuales para instrumentar el tercio apical de los canales de tamaño
superior a 50.
Después de que el operador terminara la preparación quimimecánica completa, se sacaba
una tarjeta prealeatoria de un sobre que indicaba el protocolo de irrigación final que se iba
a utilizar, ya fuera PUI o NUI. El método de irrigación final en ambos grupos se realizó
utilizando una aguja de puerto lateral NaviTip de 27 mm de calibre, que permitía la
colocación a 1 mm de la longitud de trabajo. Toda la activación ultrasónica se realizó con
la unidad ultrasónica NSK Varios 750 con una frecuencia de 30 KHz y una potencia
máxima de 8 W ajustada a 3/4 de potencia. El archivo activado fue un archivo Varios u,
tamaño 15, de acero inoxidable ultrasónico.
Resultados
Todos los pacientes de control negativo no mostraron signos de contaminación
bacteriana, y todos los cultivos tomados fueron negativos durante el tratamiento. Un total
de 50 dientes en 49 pacientes fueron incluidos en este estudio. Un total de 4 pacientes no
regresaron a la segunda visita para la obturación. Por lo tanto, sólo se evaluaron 46
dientes con un cultivo después de la terapia farmacológica intracanal con hidróxido de
calcio y después de una segunda visita de instrumentación e irrigación.
La comparación del PUI con el NUI mostró que en el grupo de PUI 21 de 25 dientes (84%)
tenían un cultivo C3 negativo al final del protocolo de irrigación. El grupo NUI resultó en 20
de 25 dientes (80%) que tenían un cultivo de C3 negativo al final del protocolo de
irrigación de la primera visita. Esta diferencia (PUI 84%: NUI 80%) no fue
estadísticamente significativa (P > .05). Después de la medicación intracanal con
hidróxido de calcio, 40 de los 46 dientes restantes (87%) de la muestra total tenían un
cultivo de C5 negativo. Este número aumentó de 42 de 46 dientes (91%) que tenían un
cultivo bacteriano negativo después de la segunda instrumentación y la irrigación se
completó al final de la segunda visita. No hubo diferencias estadísticamente significativas
entre el cultivo de C5 postmedicamento (87%) y el cultivo de C6
postinstrumentación/irrigación (91%) (P > 0,05).
Discusión
El aspecto más desafiante y a la vez más vital del tratamiento de conductos es la
eliminación de las bacterias del sistema de conductos. Esta dificultad puede atribuirse a
una serie de factores. La complejidad del sistema de conductos radiculares y la presencia
de superficies inaccesibles y sin instrumentos después de un tratamiento endodóntico
estándar hacen que la eliminación de bacterias sea cada vez más compleja. Esto, unido a
la presencia de biopelículas bacterianas en el conducto, hace que la eliminación mecánica
de las bacterias por sí sola no sea factible con la tecnología actual. Por lo tanto, se debe
utilizar una desinfección química complementaria para obtener resultados superiores.
Todos los dientes incluidos en este estudio tenían evidencia de periodontitis apical y dio
positivo en el cultivo de bacterias. El uso de cualquiera de los dos protocolos resultó en
una eliminación muy eficiente de las bacterias del sistema del canal de la raíz, con un
82% que tiene un cultivo negativo después de la primera visita de tratamiento. Después
de un mínimo de 7 días de un apósito de calcio entre citas hidróxido, el 87% de los
dientes tenían un cultivo negativo. La adición de instrumentación adicional e irrigación en
la segunda visita produjo un porcentaje aún mayor de dientes de cultivo negativo.
Huffaker y otros evaluaron la reducción bacteriana siguiendo un protocolo de irrigación
sónica y un protocolo de irrigación estándar. En este estudio clínico prospectivo, 84
pacientes fueron asignados al azar a cualquiera de los dos protocolos después de haber
completado la instrumentación quimiomecánica y la limpieza. Se tomaron muestras de los
canales después de completar el protocolo de irrigación, se cultivaron durante una
semana y se analizaron para determinar la turbidez. Durante esta evaluación, la irrigación
se completó con una jeringa de irrigación abierta de calibre 27 con 2 mL de solución de
irrigación. En la evaluación final los autores encontraron que el protocolo de irrigación
sónica resultó en una tasa de cultivo negativa del 41%, mientras que el protocolo de
irrigación estándar resultó en una tasa de cultivo negativa del 48% al final de la primera
visita. La adición de una segunda visita que incluía un apósito de hidróxido de calcio entre
citas resultó en un aumento general de la tasa de cultivo negativo de la media de la
primera visita del 44% al 73%. Este estudio se llevó a cabo en la misma institución
docente con condiciones y filosofía de tratamiento similares a las del presente estudio.
Conclusiones Personales
En este estudio se pudo observar que después de un protocolo de irrigación múltiple
ultrasónica pasiva y un protocolo de irrigación única no ultrasónica se obtuvo un alto
porcentaje de sistemas de canales radiculares (84% y 80%), que no tenían bacterias
cultivables. Sin embargo, no había diferencia estadística entre los métodos de protocolo
utilizados para la eliminación de bacterias.
Algo importante de recalcar es que en una segunda visita aumentó el porcentaje de
resultados de cultivo negativos para la eliminación de bacterias del 82% al 87% después
de la medicación con hidróxido de calcio y al 91% después de la segunda
instrumentación, no obstante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa.
Como conclusión se puede decir que la irrigación es sumamente importante en
eliminación de microorganismos de los conductos radiculares, siendo muy útil en la
práctica clínica de la facultad, siempre y cuando se lo use con responsabilidad para evitar
efectos adversos como reacciones violentas en los tejidos caracterizadas por dolor,
hinchazón, hemorragia y, en algunos casos, el desarrollo de infección secundaria y
parestesia.