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Universidad de Concepcin

Fonoaudiologa
Concepcin

CIRUGA ORTOGNTICA
e IVF
D BO RA A B I G A I L A Z E M A M E D I N A
I N T E R N A D E F O N OA U D I O LO G A
T U T O RA: F L G A. T I RC I A R O JA S

CIRUGA ORTOGNTICA
Se define como todo aquel procedimiento de
correccin de maxilares que se combina con ortodoncia
para
solucionar
anomalas
dentofaciales
como
prognatismo, retrognacia y alteraciones en el equilibrio
facial, como excesos verticales y/o asimetras.Ciruga
Plastica, Trauma Maxilofacial, Dr. Vicente de Carolis et al.

Aquellos procedimientos destinados a alinear,


equilibrar, armonizar y a restaurar las funciones del
sistema
estomatogntico
como
la
respiracin,
masticacin, deglucin, fono articulacin.Adems de
todos los aspectos funcionales antes mencionados, se

Anomalias en
des.
Maxilomandibu
lar

Sindrome de
Apnea
obstructiva de
sueo

Pac.
Desdentado
severo

Trauma

Sindrome
Craneofaciales

CANDIDATOS A CIRUGA
ORTOGNTICA

CIRUGIA ORTOGNTICA: ciruga


correctiva de los maxilares
Avance o retroceso de los
maxilares que se fijan una vez
lograda su posicin definitiva.
Generalmente, se moviliza
tambin el mentn para lograr el
aspecto deseado. Es una ciruga
bien tolerada.

Etapas de Ciruga Ortogntica


Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis: dentario y
esqueletal y de tejidos blandos

Exploraci
n fsica

Evaluacin
inicial
ortodncica
maxilofacial

Evaluacin
mdica

Patologa
intracapsul
ar

Exploraci
n
radiolgi
ca

Exploraci
n
psicolgi
ca

Preparacin
ortodncica

Ciruga
propiament
e tal

Terapia kinesiolgica y/o


fonoaudiolgica

Aspectos
Sociales

Ajustes
ortodncico
s finales

Controles
maxilofacial
es
peridicos.

PROGNATISMO
Perfil facial es cncavo

Cara puede ser larga o


corta

PERFIL CARA
LARGA: La mandbula
est proyectada
anteriormente
Angulo entre el cuerpo
y la rama
mandibulares es muy
abierto

PERFIL CARA
CORTA: Mandbula
proyectada hacia
adelante
Angulo normal o
incluso mas pequeo

Mordida cruzada
anterior y abierta

En algunos casos la
mandbula se halla
desviada y empeora
oclusin y
masticacin.

RETROGNATISMO
Perfil facial
convexo

Maxilar
superior
proyectado
hacia adelante

Mandbula en
retrusin

Suelen ser
respiradores
bucales

Tienen el tpico
perfil fascies
adenoidea

Dependiendo
del grado, el
cierre puede
estar
dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL
TRATAMIENT
O PREQUIRURGICO

TRATAMIENT
O POSTQUIRURGICO

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF
Las causas de la insuficiencia velofarngea (IVF) son variadas, siendo la
secundaria a fisura palatina operada la ms frecuente, entre ellas
mencionaremos:
- Las estructurales que incluyen, fisura de paladar, faringe grande, velo corto
congnito, fisura submucosa, post-adenoidectoma, trauma palatino,

ciruga ortogntica, ciruga oncolgica y ciruga del ronquido.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr. Luis Monasterio A. y Cols.

IVF
Para
de

correccin
hipoplasias

siempre

es

necesaria

la

valoracin

pre

quirrgica

del

PALADAR
BLANDO
CORTO

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

FISURA
SUBMUCOSA
NO DG.

CIERRE
VELOADENOI
DO

esfnter
velofaringeo
(Toledo, N. 2003)

IVF

IVF EN FISURA PALATINA


En los pacientes ya operados de
fisura palatina se realiza la
valoracin para determinar si
existir un gap en el postoperatorio.
Cuando es necesario se realiza
faringoplasta.
(Toledo Gonzlez, N)

Es inusual, pero puede ocurrir


sobre todo en pacientes con
fisura labio-alvolo-palatina
con grandes avances
mandibulares.
(Weinzweig J.)

Ciruga Ortogntica en Chile


Los
procedimientos
quirrgicos
son
variados
pudiendo
hacerse
ciruga
ortogntica o distraccin osteognica.
La ciruga ortogntica se realiza solo si el
grado de IVF es menor a 5, si es mayor (lo
cual determina el fonoaudilogo) es mejor
hacer distraccin para no alterar el habla
del paciente.

INVESTIGACIO
NES

FUNCIN VELOFARINGEA
Alteracin del habla en la
emisin de consonantes antes
y despus de las cirugas
ortognticas.

Configuracin
craneofacial

Posibilidad de
un deterioro del
habla post
quirrgico

Correccin esqueltica
ofrece la correccin
espontnea de estos
defectos.

Cambios
compensatorio
s de los tejidos
blandos

(Speech, velophariyngeal function, and hearing befor


and after orthognatic surgery, Linda D. Valing, 1990, pag 1274-128)

DISTRACCIN OSTEOGNICA

Las distracciones menores


de 15 mm parecen no
afectar a la funcin VF.

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and


distraction osteogenesis, Cheung LK, Chua
HD.)

Es una tcnica usual para


grandes avances de maxilar en
pacientes con FLAP en
crecimiento.
Adultos: Se realiza cuando
hay una discrepancia
maxilomandibular mayor a 10
mm.
Jovenes : 9 11 mm.
Distracciones
Osteognicas menores de
15 mm no aumentan los
niveles de hipernasalidad
en pacientes FLAP

Tanto la profundidad
de la nasofaringe
como la longitud velar
aumentan con la
Distraccin del
maxilar.

Cleft Palate:
Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and
Distraction
OsteogenesisEarly Results
Objetivo: Comparar el estado de habla y funcin velofarngea, en pacientes
con FLAP , ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccin
maxilar para corregir hipoplasia.
Mtodo: 22 sujetos de habla nativa china, fueron distribuidos
aleatoriamente en ciruga ortognatica de Le Fort I Y Distraccin Maxilar.
Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencin y a los 3
meses de la intervencin.

Evaluacin del
cierre
velofaringeo
(Nasoendoscop
a)

Evaluacin
perceptual de
resonancia y
emisin nasal

Medicin de
avance maxilar

Resultados:
No hubo diferencias estadsticamente significativas en
ninguna de las medidas de resultado
No hubo correlacin entre la cantidad de avance
maxilar y cualquiera de los resultados de anlisis
velofaringeo, tampoco hay correlacin entre los
cambios en el tamao del EVF y resultados de
resonancia.

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and
velopharyngeal function.

Este ensayo clnico aleatorio y controlado se realiz para comparar los


efectos de la distraccin sea (DO) y la ciruga ortogntica convencional (CO)
en los resultados de la funcin velofarngea y del habla en los pacientes con
FLAP.
Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz
y funcin velofarngea entre los dos grupos.

No se encontr correlacin entre el avance


maxilar y los resultados de anlisis de EVF.
Se concluy que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el
propsito de prevenir la incompetencia velofarngea y trastornos
del habla en moderado avance maxilar hendido.

IMPORTANTE
La cantidad de avance maxilar no
est correlacionado
proporcionalmente con un aumento
de la profundidad de la faringe,
parece estar mas relacionado con la
postura de la pared posterior de la
faringe y con la traslacin del plano
palatino.
(Saton, K. Nagata J . Cleft Palate Craniofac J 2004,
Jul 41)

CONCLUSIONES
Los resultados deben ser interpretados con precaucin ya que cada
investigacin utiliz pequeas muestras lo que no condice un reflejo de la
poblacin en general.
Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugas, la
literatura recomienda la faringoplasta.
En Chile no existen investigaciones al respecto, ni investigaciones sobre el
tema.
Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugas
ortognticas sobre la funcin del EVF y por consiguiente sus efectos en el
habla.

BIBLIOGRAFA
Logopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial. Toledo Gonzalez, N. Dalva Lopes, L. 2003
Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement. Witzel Mary Anne
Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate: Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy
and Distraction. OsteogenesisEarly Results. Nattharee Chanchareonsook, D.D.S., M.D.S., Tara L. Whitehill,
Ph.D., Nabil Samman
Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients: effects on speech and
velopharyngeal function. Chua HD1,Whitehill TL,Samman N,Cheung LK.
Distraccin Osteognica y la Insuficiencia Velofaringea. C.D. Cuba Espinoza, T. Cirujano Dentista UNFV
Especialidad en Ortodoncia UNMSM
CIRUGA ORTOGNTICA Dr. Vicente De Carolis, Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Rolando Shulz y Dr. Patricio
Andrades
Ciruga ortogntica: diagnstico, protocolo, tratamiento y complicaciones. Anlisis de experiencia
clnica.Hernn Ramrez S1, Mara Elsa Pavic N2, Mauricio Vsquez B3.
Rehabilitacin Integral del Paciente Fisurado. Dra. Pamela Agurto Veas. Ortodoncista Dra. Noem Leiva
Villagra. Ortodoncista