OBSTRUCCION INTESTINAL

 Definición
 Detención total o parcial del tránsito del contenido intestinal
 Clasificación
 Según su patogenia
 Mecánico
 Funcional
 Según el nivel de la obstrucción
 Alto → Duodeno y primeras asas del yeyuno
 Bajo → Ultimas asas del yeyuno o colon

 Ileo mecánico
 Tipos de obstrucciones mecánicas
 Por patología intrínseca → Duplicaciones, tumores, Crohn, TBC, diverticulitis
 Por patología extrínseca → Adherencias, bridas, hernias, carcinomatosis, tumores, embarazo
 Obturación → Cuerpos extraños, cálculos, bezoares, parásitos
 Estrangulamiento → Ileo intestinal asociado con isquemia. Cuando el ileo tambien compromete el meso y el pedículo
vascular. En esta patología el intestino está obstruído en dos porciones adyacentes. Se forma un asa cerrada, que se
puede rotar y ocluir el pedículo vascular.
 Un ileo simple puede producir isquemia, por sobredistención del asa previa al lugar de la obstrucción.

 Ileo funcional
 Según el grado de actividad motora
 Localizada → Peritonitis localizada, enfermedades neurológicas, posoperatorios de cirugias urológicas,
ginecológicas
 Difusa → Posoperatorio, peritonitis generalizada, enterocolitis aguda, traumatismo vertebromedular

 Fisiopatología
 Dilatación del intestino proximal
 Secreción aumentada de líquido por parte del intestino dilatado
 Vómitos
 Todos estos factores llevan a deshidratación, trastornos metabólicos, hipovolemia y shock.
 Si la obstrucción es duodenal por encima de la papila, se pierde cloro y potasio, lo que lleva a una acidosis
hipoclorémica con hipopotasemia.

 Clínica
 Dolor
 Es característico de las obstrucciones mecánicas
 Cólico de comienzo brusco → Ileo mecánico simple
 Si empeora y se asocia abdomen de lucha → Ileo estrangulado
 Hay presencia sincrónica de ruidos intestinales y borbogismos
 Borbogismos
 Si es alta, son frecuentes, abundantes y biliosos
 Si es baja, son menos frecuentes, amarillento o marron, fecaloides
 Distención abdominal → Mayor cuanto mas baja se encuentre la obstrucción
 Alteración del ritmo evacuatorio → Presente en las obstrucciones crónicas

 Diagnóstico
 Laboratorio → Alteraciones del ionograma
 K+ aumentado o disminuido
 Cl disminuído
 Radiografía simple (decúbito dorsal y de pie)
 Gas intraintestinal
 Niveles hidroaéreos
 Asas yeyunales dilatadas (imágenes en pilas de monedas)
 Si es mecánico solo se dilata la porción previa a la obstrucción. Si es funcional, se dilata todo el intestino.
 Las asas cerradas pueden no presentar aire sino líquido. Se la sospecha por la presencia de una masa opaca
 Radiografía por contraste → Solo útil en obstrucciones altas (duodeno primeras asas de yeyuno)
 Ecografia
 Permite reconocer cualquier asa dilatada con abundante líquido
  Util en obstrucciones altas, y también en las cerradas con o sin vólvulo
 Pone de manifiesto patologías asociadas
 Masas tumorales o inflamatorias
 Bezoares
 Intusucepciones
 Aire en las vías biliares
 TAC → Útil en vólvulo
 Distribución radiada de asas intestinales
 Engrosamiento del meso con pliegues hacia el sitio de torsión
 Halo hipodenso en el interior del asa engrosada (isquemia intetinal)

 Tratamiento
 Medidas iniciales comunes a todo tipo de obstrucción
 Restitución de las pérdidas electrolíticas → Colocación de vía central + Sonda vesical (ver diuresis horaria).
Ionograma y gases en sangre
 Corrección del equilibrio ácido base
 Descompresión intestinal por sonda
 ATB si hay necrosis, isquemia o peritonitis
 Indicación de cirugía de urgencia
 Obstruccion mecánica con asa cerrada (incarcerada o con volvulo)
 Obstrucción mecánica simple de instalación aguda
 Técnica quirúrgica
 Incisión mediana
 Descompresión del intestino dilatado (enterotomía aspirativa o por medio de la sonda nasogástrica)
 Ver si el asa es viable
 Después de 10 minutos de descompresión vuelve el color y el peristalatismo
 Si la mejoría no es apreciable hay que resecar el segmento de intestino
 Si se ubica en el intestino grueso se hacen abordajes específicos

ADHERENCIAS Y BRIDAS
 Adherencia → Pegamiento de una o varias asas entre sí, a otros órganos o a cualquier sector de la cavidad
abdominal
 Brida → Adherencia en forma de una o múltiples bandas fibrosas que unen estructuras vecinas a manera de puente.
 Etiología
 Traumatismo quirúrgico
 Infección bacteriana
 Isquemia
 Daño por radiaciones
 Tratamiento
 Si ocurre en el posoperatorio, se debe esperar, pues se deben a adherencias fibrinosas y hay un 50% de
resoluciones espontáneas.
 Indicación de cirugía
 Obstrucción persistente
 Isquemia o dificultad de arrivar a un diagnóstico acertado
 El tratamiento consite en liberación de las adherencias (sencillo debido a que son laxas)
 Si la obstrucción esta alejada del posoperatorio
 Pacientes con bajo riesgo, obstrucción aguda, signos de isquemia → Cirugía
 Pacientes con alto riesgo, obstrucción subaguda o crónica, sin signos de isquemia → Descompresión con
sondas tipo Miller-Abbott o Cantor (pueden resolver con la descompresión)
 En pacientes con múltiples recidivas → se trata de fijas las asas para asegurar el tránsito
 Operación de Noble → Se suturan las asas entre si con puntos serosos, y se hace una plicatura intestinal
(como una cortinita enrollada)
 Operación de Childs-Phillips → Se sutura con puntos através del meso, y luego se hace la plicatura.
 Otra opción es la colocación de una sonda nasoileal por varios días → Permite la adherencia correcta del
intestino en el posoperatorio

SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 Es la obstrucción funcional, localizada en cualquier segmento o segmentos del tubo digestivo, desde el esófago hasta
el ano.
 Asociado a
 Enfermedades neurológicas → ACV – Meningitis - Mielitis aguda - Esclerosis múliple
 Enfermedades del músculo liso intestinal → Colagenopatías - Amiloidosis
 Posoperatorios de enfermedades neuroquirúrgica
 Seudoobstrucción colónica aguda (Sindrome de Ogilvie) → Obstrucción parcial, reversible del Colon, que aparece por
lo general en pacientes hospitalizados con las patologías ya citadas.
 Clínica y Diagnostico
 Distención abdominal
 Dolor tipo cólico
 Falta de eliminación de gases
 Ruidos hidroaéreos siempre presentes
 Abdomen no doloroso, sobre todo inicialmente
 RX→ dilatación de colon derecho y trasverso, con colon izquierdo normal
 Colon por enema → Ausencia de obstrucción mecánica
 Tratamiento
 Descomprimir el colon por colonoscopia, avanzando mas allá del ángulo hepático
 Si no es posible, colon de mas de 11cm → Cecostomía percutánea (guiada por TAC o ECO)

VÓLVULO PRIMARIO
 Es la rotación en torno a su eje de un segmento de intestino, en ausencia de patologías extrínsecas que actuen como
pies del vólvulo.
 Generalmente son secundarios a:
 Bridas
 Hernias internas
 Tumores
 Divertículo de Meckel
 Diagnóstico → Se presenta como un íleo mecánico, ecografía y tomografía juegan un rol escencial.
 Tratamiento
 Tanto en el primario, como en el secundario la indicación es cirugía de extirpación.
 Si es un sector grande, no se reseca, pues se prefiere la recurrencia a un sindrome de intestino corto.
 Si hay isquemia o necrosis, la resección es indispensable

BEZOARES
 Masas compactas que ocupan parcial o totalmente la luz del intestino, originadas a partir de sustancias no digeribles
de materias orgánicas (Fibrobezoares, Tricobezoares)
 Diagnóstico
 Tricobezoar ocluye siempre el estómago → Dolor abdominal, masa palpable y vómitos
 Seriada G-D confirman en diagnóstico.
 Fitobezoar suele ocurrir en delgado → Ileo mecánico no característico.
 Tratamiento
 Cirugía indicada en la obstrucción irreversible por fitobezoar → Habitualmente se lo puede fracturar digitalmente
 El tricobezoar y los fitobezoares gástricos se fracturan endoscópicamente (asociado a enzimas), si falla se lo
extrae por gastrotomía.

SINDROME DEL COMPÁS AORTOMESENTÉRICO

 Obstrucción de la tercera porción del duodeno, entre la aorta y la arteria mesentérica superior.
 Causas
 Etiologia
 Implantación alta del ángulo duodenoyeyunal
 Nacimiento bajo de la mesentérica superior
 Descenso de peso y grasa mesentérica
 Visceroptosis
 Clinica – Diagnóstico
 Dolor abdominal
 Ruidos hidroaéreos aumentados
 Vómitos biliosos
 SGD → Dilatación de segunda y tercera porción, obstrucción abrupta de la tercera porción y movimiento
antiperistáltico del bario en la tercera porción
 Tratamiento
 Fraccionar comidas
 Poner al paciente en decúbito lateral izquierdo
 Dieta por yeyunostomía, para ganar peso y grasa retroperitoneal
 Cirugía en caso de que fallen los anteriores
 Duodenoyeyunoanastomosis
 Gastroyetunoanastomosis (+ vagotomía troncular)
 Operación de Strong → Sección del ligamento de Treitz + Movilización de la tercera y cuarta porción del
duodeno