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Tatiana Masseo

Convulsiones

Clase Servicio de neurología

Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria y súbita de signos y síntomas por

descarga neurona, anormal, paroxística, hipersincrónica o excesiva,
usualmente autolimitada en contexto de procesos inhibitorios y excitatorios.
Pueden ser convulsivas o no convulsivas.

Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) se definen como

episodios que imitan a una crisis epiléptica. Su aparición es generalmente
brusca y de breve duración, originados por una disfunción cerebral de origen
diverso, pero que no obedecen a una descarga neuronal excesiva

No todo evento paroxístico es  una crisis epiléptica.

Diagnosticos diferenciales:

ILAE 2017- Clasificacion de los tipos de crisis:

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Evaluación ante una primera crisis generalizada tónico clónica:

 ANAMNESIS
 ANTECEDENTES MEDICOS
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 EXAMEN FISICO
 EXAMEN NEUROLOGICO
 EX COMPLEMENTARIOS: LABORATORIOS, pruebas toxicológicas,
ECG,EEG, neuroimagen (RMN de preferencia)

Crisis sintomática aguda:

 Se define como aquella crisis que ocurre en relación temporal durante el

insulto cerebral, que puede ser metabólico, infeccioso, tóxico, estructural o
inflamatorio

 Manifestación inicial: hematoma subdural

 Simultanea: infección SNC, autoinmune
 24hrs:metabólico, intoxicación, abstinencia,
drogas epileptógenas
 Primera semana: acv, lesión traumática,
encefalopatía anóxica, cirugía cerebral

Crisis no provocada:

 El término implica la ausencia de un factor temporal o reversible que

reduzca el umbral para presentar crisis epilépticas y provoque en ese
momento, una crisis.
 Crisis convulsiva sin causa aparente
 El 10 % tendrá una crisis
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 3 % desarrollara epilepsia
 Descartar causas- laboratorios, neuroimagen, eeg, ecg
 Anamnesis, examen físico, testigos

Estatus epiléptico:

 Crisis prolongadas o sucesivas sin recuperación entre las mismas que se

prolongan durante un tiempo mayor de 5 minutos. (una crisis de tal
duración tiende a autoperpetuarse) También cabe considerar 3 o más
crisis en una hora

 O crisis con recuperación incompleta de la conciencia entre ellas

 Estatus Epiléptico Refractario (SER): Duración 30 minutos y tras el

fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de
segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.

 Estatus epiléptico superrefractario (SERR): Continúa o se repite 24

horas o más después del inicio del tratamiento anestésico, o reaparece
con la disminución o suspensión de la anestesia.

Tratamiento:
MEDIDAS GENERALES:
 Proteger al paciente para que no se lesione. 
 Asegurar vía aérea, retirar prótesis, cuerpos extraños. 
 Aspirar secreciones, oxigenación. 
 Monitorizar al paciente. 
 Valorar Sat O2 
 Constantes. Glucemia capilar 
 Vía venosa periférica (x2). 
 Analítica -incl. Ca2, gasometría, tóxicos.
 En periodo postcrítico colocar en decúbito lateral

1. CONVULSIONES TCG <5MIN FOCAL <10MIN

Benzodiacepinas:
Lorazepam EV 0,1-0,15 mg/kg
Midazolam IM 10 o 15 mg
Diazepam EV 0.2-0.3 mg/kg
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2. CONVULSIONES TCG >5MIN FOCAL >10MIN

ANTIEPILEPTICOS EN DOSIS DE CARGA

FENITOINA 15-20MG/KG 
FENOBARBITAL 10-20MG/KG pasar en 15-20 min
Valproico 20-40 mg/kg en 5 – 10 min
Levetiracetam 30-60mg/kg 5-10min
Lacosamida 5-6mg/kg pasar en 10-15 min

3. CONVULSIONES TCG <30 MIN FOCAL <60 MIN

Fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de

segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.

Propofol  bolo 2mg/kg infusión 2-10mg/kg/hora

(ac.metabolica,rabdomioliosis, ira)
Midazolam bolo o,1-0,3 mg/kg 
Ketamina bolo 0,5-3 mg/kg infusión 1mg/kg/h
Tiopental bolo 3-5mg/kg en 3-5 min, repetir a 1-2mg/kg 3 min después

4. SUPERREFRACTARIO

Continúa o se repite 24 horas o más después del inicio del tratamiento

anestésico, o reaparece con la disminución o suspensión de la anestesia.

Anestésicos: reiniciar
Otros FAE:lacosamida, levetiracetam, brivaracetam
Inmunoterapia: plasmaferesis, inmunoglobulinas, corticoides
No farmacológicos: hipotermia, dieta cetogenica, cirugía, terapia
electroconvulsiva, estimulación profunda.

5. CONVULSIONES
TCG <30 MIN   
FOCAL <60 MI
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