CASOS CLÍNICOS -

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Jonathan Alexis Vallejos Barrientos

INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
 CASO CLÍNICO
PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Dolor abdominal crónica 1. Paracoccidiodomicosis crónica multifocal severa
Diarrea disentérica crónica 2. Paracoccidiodomicosis aguda/Subaguda severa
Pérdida de peso patológica 3. Histoplasmosis diseminado
4. TBC miliar
Dx previo de enfermedad Crohn que no responde a tto
5. TBC Intestinal
Fiebre prolongada 6. Fibrosis pulmonar idiopática
Tos productiva subaguda
Anemia microcítica hipocrímica muy severa
Trombocitosis
Elevación de reactantes de fase aguda
Disnea
Dx previo hemorroides externas
Linfadenopatía generalizada
Disminución ruidos respiratorios en base de pulmón
derecho
Hepato-esplenomegia
 PARACOCCIDIODOMICOSIS

▪ Trabajadores rurales que se dedican a la agricultura intensiva

▪ La enfermedad humana se ha atribuido a la exposición al hábitat del hongo (suelo) a través del trabajo

agrícola, principalmente a través del cultivo de café, algodón y tabaco

▪ Este escenario epidemiológico puede cambiar como resultado de la evolución de las prácticas

agrícolas, ya que el uso de plaguicidas y la quema de plantas se ha convertido en una práctica común
PARACOCCIDIODOMICOSIS
PARACOCCIDIODOMICOSIS
PARACOCCIDIODOMICOSIS
PARACOCCIDIODOMICOSIS
PARACOCCIDIODOMICOSIS AGUDA - SUBAGUDA
PARACOCCIDIODOMICOSIS AGUDA - SUBAGUDA
PARACOCCIDIODOMICOSIS AGUDA - SUBAGUDA
 PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA

▪ Afecta con mayor frecuencia a hombres que trabajan en la agricultura y tienen entre 30 y 60 años
▪ infiltrados pulmonares y lesiones de la mucosa de las vías respiratorias superiores
▪ La enfermedad unifocal ocurre sólo en el 25 por ciento de los casos y se describe con mayor frecuencia en los
pulmones
▪ La mortalidad hospitalaria global fue del 5 por ciento
▪ Afección pulmonar: 77%
▪ La tos seca y la disnea son los síntomas de presentación más frecuentes, pero en algunos pacientes pueden producirse
esputo y hemoptisis
▪ es común que los pacientes presenten una afectación pulmonar extensa (incluida la fibrosis) con pocos o ningún
síntoma de enfermedad pulmonar
▪ La piel, los ganglios linfáticos , las glándulas suprarrenales y el sistema nervioso central
▪ reserva suprarrenal limitada asintomática del 15 al 40% y, con menor frecuencia, por la enfermedad de Addison en
aproximadamente el 3%
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
 IMÁGENES

• Las imágenes pulmonares (radiografía de tórax o tomografía computarizada [TC]) generalmente revelan infiltrados

intersticiales y alveolares mixtos, que suelen ser perihiliares, bilaterales y simétricos con afectación

predominantemente del campo pulmonar inferior.

• Las imágenes más frecuentes en la TC de tórax son atenuaciones en vidrio deslustrado, consolidaciones, nódulos,

masas, cavidades y engrosamiento septal o interlobulillar; el signo del halo invertido puede estar presente .

• La afectación pulmonar de larga duración puede dar lugar a secuelas graves como fibrosis, ampollas y enfisema

Barreto MM, Marchiori E, Amorim VB, et al. Thoracic paracoccidioidomycosis: radiographic and CT findings. Radiographics 2012; 32:71
CASO CLÍNICO INFECTOLOGÍA
AFECTACIÓN DE MUCOSAS

▪ La afectación de la mucosa ocurre en > 50%

de los casos.
▪ La boca (orofaringe, labios, lengua, encía,
paladar) es la más afectada, seguida de la
laringe
▪ La lesión típica es una úlcera dolorosa con
bordes irregulares y pequeños puntos de
hemorragia.
▪ Los pacientes se quejan de dolor, sialorrea,
ronquera, odinofagia y / o disfagia.
AFECTACIÓN DE MUCOSAS
PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA
PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA
PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO
 PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA: DIFERENCIAL

1. Diagnóstico diferencial amplio, que incluye causas infecciosas como tuberculosis,

infecciones fúngicas (especialmente histoplasmosis) y causas no infecciosas como
carcinoma, sarcoidosis y fibrosis pulmonar idiopática.
2. La afectación del tracto respiratorio superior puede sugerir carcinoma.
3. Los hallazgos en las mucosas y la piel pueden ser similares a los de la leishmaniasis.
PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO
 CASO CLÍNICO
PLAN DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO
1. Estudio micológico de las lesiones
accesibles: microscopia directa KOH
2. Cultivos a 28°C y 37°C: cultivar P.
brasiliensis del esputo, biopsias y Anfotericina B Desoxicolato 0.7-1 mg/Kg/día, (no más de
abscesos con agar Sabouraud dextrosa o
agar sangre que contenga cloranfenicol y
50 mg/día) o formulaciones lipídicas a dosis de 5
cicloheximida, y es incubado a
temperatura ambiente
3. anatomía patológica: Granuloma es rico mg/kg/día por 2 a 4 semanas según evolución clínica.
en células epiteloides y células gigantes
multinucleadas, algunas de las cuales
contienen cantidades variables del hongo; Luego de estabilización clínica se rota a la vía oral con
infiltrado de polimorfonucleares,
monocitos y macrófagos.
4. Serología: Inmunoinfusión cuantitativa: Itraconazol 200 mg 1v/d por 6 a 12 meses
antes de iniciar la terapia, a los tres meses
del inicio del tratamiento y
posteriormente cada seis meses hasta
completar la terapia
 CASO CLÍNICO
PLAN DIAGNÓSTICO PLAN DE TRATAMIENTO
1. antígenos específicos de glicoproteína
Anfotericina B Desoxicolato 0.7-1 mg/Kg/día, (no más de
como la gp43 y la gp7 en el suero, líquido

cefalorraquídeo o lavado broncoalveolar, 50 mg/día) o formulaciones lipídicas a dosis de 5

se realiza por medio de ensayos

mg/kg/día por 2 a 4 semanas según evolución clínica.
inmunoenzimáticos
Luego de estabilización clínica se rota a la vía oral con

Itraconazol vía oral cada 12 horas por 6 a 12 meses

PARACOCCIDIODOMICOSIS CRÓNICA: SECUELAS

insuficiencia respiratoria crónica que resulta de la fibrosis

reserva suprarrenal limitada o enfermedad de Addison
enfisema, formación de ampollas e hipertensión arterial
pulmonar
microstomía y estenosis de la glotis y / o tráquea con disfon
asociada
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