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IRIS Internacional
Sociedad de Interés Renal

Clasificación de la lesión renal aguda (2016)

Larry Cowgill, Universidad de California, Davis, CA, EE. UU.

La enfermedad renal aguda representa un espectro de enfermedades asociadas con la

aparición repentina de lesión del parénquima renal caracterizada más típicamente por
una insuficiencia generalizada de los riñones para satisfacer las demandas excretoras,
metabólicas y endocrinas del cuerpo.

es decir, insuficiencia renal aguda (IRA). La enfermedad renal aguda generalmente se

reconoce clínicamente por sus manifestaciones avanzadas y más manifiestas, la IRA. Esta
convención y práctica ha relegado este síndrome a una intervención reactiva en lugar de
proactiva.

La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una rápida lesión hemodinámica, de

filtración, tubulointersticial o del flujo de salida de los riñones y la posterior acumulación
de toxinas metabólicas (toxinas de uremia) y desregulación del equilibrio de líquidos,
electrolitos y ácido-base. Sin embargo, la IRA refleja sólo un subconjunto de pacientes
con lesión renal que tienen la mayor morbilidad y mortalidad (Figura 1). El término
"lesión renal aguda" (IRA) se ha adoptado en la medicina humana para reflejar mejor el
amplio espectro de enfermedades agudas.

del riñón y reforzar el concepto de que la IRA abarca un continuo de daño funcional y
parenquimatoso desde sus manifestaciones más leves hasta las más graves. La lesión renal puede
ser imperceptible clínicamente en las primeras etapas y culminar con la necesidad de terapia de
reemplazo renal (RRT, diversas formas de diálisis o trasplante renal) con la aparición de una
insuficiencia manifiesta de la función renal o la muerte.
• 11
Recuperación ERC Etapa 2-4 Muerte
(ERC etapa 1)

Figura 1Ilustración esquemática del espectro de lesión renal aguda.(IRA)desde

lesión/disfunción renal temprana hasta insuficiencia renal. La insuficiencia renal aguda es la
presentación más reconocible deIRA,pero la identificación de etapas anterioresdeLas
lesiones son fundamentales para un diagnóstico oportuno y para facilitar un tratamiento
más eficaz.

posible

Daño estructural

Insuficiencia
Disfunción

Normal
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La presentación clínica de la IRA incluye afecciones prerrenales y posrenales que

pueden ser independientes o combinarse con una lesión renal intrínseca según el
origen funcional, la extensión y la duración de las afecciones que incitan la
enfermedad. En los pacientes animales se diagnostica con mayor frecuencia una
uremia aguda que debe diferenciarse posteriormente en sus componentes prerrenal,
parenquimatoso renal intrínseco y/o posrenal para una evaluación diagnóstica,
tratamiento y clasificación adecuados. La lesión renal aguda suele afectar
riñones intrínsecamente normales, pero eventos predisponentes
a IRA con frecuencia se superponen a una enfermedad renal crónica (ERC)
preexistente para producir una enfermedad aparentemente -.uremia aguda con
características clínicas similares. Actualmente, no existen marcadores para definir o
estratificar las condiciones que constituyen la IRA, aunque algunos biomarcadores
discretos se muestran prometedores. En medicina veterinaria no se han establecido
definiciones precisas de IRA. Tampoco existe una categorización formal del espectro de
deficiencias funcionales para estandarizar su clasificación, gravedad, grado, curso clínico,
respuesta al tratamiento o pronóstico de recuperación.

Para enfatizar mejor el concepto de que la IRA representa un continuo de lesión renal, se
han propuesto tres esquemas de clasificación (RIFLE, AKIN y KDIGO) para pacientes
humanos para estratificar el alcance y la duración de la lesión renal y predecir los resultados
clínicos. Existe una considerable superposición e integración entre estos sistemas de
clasificación, y los criterios para cada categoría se basan aparentemente en marcadores
insensibles de lesión renal, incluidos cambios abruptos en la tasa de filtración glomerular
(TFG), la creatinina sanguínea, la diuresis y la duración de los signos. Desafortunadamente,
los criterios que definen estos esquemas de clasificación en pacientes humanos no son
aplicables de manera tan consistente en pacientes animales con enfermedades naturales.
En medicina humana, la IRA es una afección que se manifiesta típicamente en el entorno
hospitalario. En los animales, por el contrario,

El sistema de estadificación IRIS para la ERC se desarrolló como un esquema de

consenso para promover una caracterización y un reconocimiento más uniformes de la
ERC en animales con el objetivo de promover la comprensión de su fisiopatología y
facilitar mejor su evaluación y manejo racional. IRIS ha adaptado este mismo enfoque
esquemático para clasificar y graduar la gravedad de la IRA en perros y gatos. A
diferencia de la estadificación IRIS para la ERC, la clasificación de la IRA no implicaría
que la enfermedad renal esté estable o en estado estacionario.
Por el contrario, el "grado" representa un momento en el curso de la enfermedad y se
prevé que cambie a medida que la condición empeora, mejora o pasa a ERC, como se
ilustra esquemáticamente en la Figura 1. La Tabla 1 describe el esquema de clasificación
IRIS AKI propuesto para perros y gatos en función de la creatinina en sangre, la
formación de orina y el requisito de TRR que tiene como objetivo facilitar la clasificación,
la estratificación funcional y la toma de decisiones terapéuticas (Tabla 1).

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Clasificación de la lesión renal aguda (2016)

Grado IRIS AKIIdefine animales no azotémicos con evidencia histórica, clínica, de

laboratorio (biomarcadores como: SDMA, glucosuria, cilinduria, proteinuria, sedimento
inflamatorio, microalbuminuria, etc.), evidencia de imagen de IRA y/o aquellos con
oliguria/anuria clínica. IRIS AKI Grado I incluye animales con aumentos progresivos (hora
o día) de la creatinina en sangre de 0,3 mg/dl (26,4 pmo1/1) dentro del rango no
azotémico durante un intervalo de 48 h. IRIS AKI Grado I también incluye animales cuya
producción disminuida de orina responde fácilmente al volumen de líquido. La capacidad
de respuesta del volumen de líquido representa un aumento en la producción de orina a
>1 ml/kg/h dentro de
6 horas; y/o disminución de la creatinina en sangre hasta el valor inicial durante 48 h.

IRIS IRA Grado IIdefine animales con IRA documentada caracterizada por azotemia
leve además de otras características históricas, bioquímicas, anatómicas o de producción
de orina de IRA (como se indicó anteriormente para el Grado I), y de manera similar incluye
aquellos cuya oliguria y/o azotemia responde fácilmente al volumen de líquido. El volumen
de líquido que responde representa un aumento en la producción de orina a >1 ml/kg/h en 6
h; y/o disminución de la creatinina en sangre hasta el valor inicial durante 48 h. IRIS AKI
Grado II también incluye animales que tienen un aumento desde su concentración inicial de
creatinina de 0,3 mg/dI (26,4 pmol/I) durante un intervalo de 48 h asociado con ERC
preexistente (consulte la Tabla 1).

IRIS AKI Grados III, IV y Vdefinen animales con IRA documentada y grados
progresivamente mayores de daño parenquimatoso e insuficiencia funcional
(uremia).

Cada grado de IRA se subclasifica aún más según la producción actual de orina como
oligoanúrica (0; oliguria, <1 ml/kg/h, o anuria, no se produce orina, durante 6 h) o no
oligúrica (NO; >1 ml/kg /h), y sobre el requisito de RRT. La inclusión de la subclasificación
por producción de orina se basa en la importancia de la interrelación de la producción de
orina con las contribuciones patológicas o funcionales a la lesión renal y su influencia en la
presentación clínica, las opciones terapéuticas y el resultado de la IRA. La subclasificación
del requisito de TRR se establece en función de la necesidad de corregir las consecuencias
iatrogénicas o clínicas de la IRA que ponen en peligro la vida, incluidas la azotemia grave, la
hiperpotasemia, los trastornos ácido-base, la sobrehidratación, la oliguria o la anuria, o la
necesidad de eliminar las nefrotoxinas. El requisito de RRT podría ocurrir en cualquier grado
de IRA.

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Clasificación de la lesión renal

Tabla 1:Criterios de calificación de IRIS AKI

Descripción clínica de la creatinina en sangre de grado AKI
Grado I
Grado II1,7 — 2,5 mg/d1
Grado III2,6 — 5,0 mg/dl
Grado IV5,1 — 10,0 mg/dl
<1,6 mg/dI IRA no azotémica:
(<140 pm1/1) a. IRA documentada: (evidencia histórica,
clínica, de laboratorio o de imagen de IRA,
oliguria/anuria clínica, capacidad de respuesta al
volumen$) y/o
b. Aumento progresivo no azotémico de la
creatinina en sangre: 0,3 mg/dl (26,4 pmol/l) en
48 h
c. Oliguria medida (<1 ml/kg/h)# o anuria
IRA leve:
(141 — 220 pmol/l) a. IRA documentada y azotemia
estática o progresiva
b. Azotemia progresiva: aumento
de la creatinina en sangre; 0,3 mg/dl 26,4
pmol/l) en 48 h), o capacidad de respuesta
al volumen$
c. Oliguria medida (<1 ml/kg/h)# o
anuria durante 6 h
(221 — 439pmo1/1)
IRA de moderada a grave:
a. IRA documentada y gravedad creciente de
(440 — 880 pmol/l) azotemia e insuficiencia renal funcional

Grado V>10,0 mg/di

(>880 pmo1/1)

($El volumen sensible es un aumento en la producción de orina a >1 ml/kg/h durante 6 h; y/o
una disminución de la creatinina sérica al valor inicial durante 48 h)

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Tabla 2:Subclasificación de IRIS AKI

Clasificación de la lesión renal aguda
Subgrado de creatinina en sangre de grado AKI
Grado I<1,6 mg/día Cada grado de IRA se subclasifica como:
(<140 pm1/1) 1. No oligúrico (NO) u
Grado II1,7 — 2,5 mg/di oligoanúrico (0)
(141 — 220 pmol/I)
Grado III2,6 — 5,0 mg/di
(221 — 439pmol/1)
Grado IV5,1 — 10,0 mg/dl
(440 — 880 pmol/l)
Grado V>10,0 mg/di
(>880 pmol/1)

Así como la estadificación IRIS para la ERC ha facilitado la coherencia en el reconocimiento y la categorización del tratamiento y las predicciones de
los resultados de la ERC, la clasificación IRIS para la IRA proporciona un instrumento para el reconocimiento temprano, la estratificación terapéutica y
la evaluación de los resultados de la IRA en perros y gatos. Los animales reconocidos y manejados con IRIS AKI Grados II pueden recuperar la función
renal adecuada dentro de 2 a 5 días, previniendo la azotemia y los trastornos electrolíticos potencialmente mortales y, por lo general, solo necesitan
apoyo a corto plazo. Aquellos con grados más altos de IRIS AKI en el momento de la presentación, o cuyo grado progresa durante la hospitalización,
pueden requerir semanas de cuidados de apoyo antes del inicio de la reparación renal. Animales con riñón severo.
La falla, IRIS AKI Grado IV o V, puede morir dentro de 5 a 10 días a pesar del tratamiento convencional apropiado, a menos que se apoye
con TRR por un tiempo indefinido. Esta disparidad entre la ventana de supervivencia con la terapia de apoyo convencional y el tiempo
prolongado necesario para reparar la IRA grave es la base, en parte, del mal pronóstico y los resultados asociados con las etapas graves de
la IRA.

Tabla 3:Ilustración de la clasificación de IRIS AKI durante la hospitalización* Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5

No IRA IRA Grado I IRA Grado 11 • IRA Grado III • IRAPacie

Grado IV • IRA Grado
0,9 V 1
*Creatinina 2,3
nte1 en sangre en 2,5
mg/dl, TRR: terapia de reemplazo
2.7 renal 3.5 2
LaPacient
Tabla 3, arriba, ilustra el uso y el concepto de la clasificación IRIS AKI en 5
pacientes hipotéticos en el momento de la presentación y durante los 5
e posteriores
días 2 de hospitalización. posible

Pacient
5

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