Resumen #7 Marzo, 2021

Dominik Paulina Cobar Girón 201804248 sección A, Cirugía general

Valoración pre-quirúrgica, anestesia y analgesia

Medicina interna en la cirugía

Valoración pre-anestésica

Valoración pre-quirúrgica
Es realizado con los propietarios presentes, se dicen las indicaciones necesarias, el tiempo
aproximado que tardara y las condiciones en las que el paciente debe presentarse para
realizar la valoración; el cirujano debe de asegurarse que entra a operación el paciente con
el menor riesgo y a la hora de que los dueños firmen la autorización se hace mención de la
valoración hecha previo, así como la exoneración de culpabilidad del cirujano en el momento
de complicaciones.

Examen Físico general

• Condición general
• Cardiopulmonar
• Gastrointestinal
• Genitourinario
• Dermatológico
• Neurológico
• Musculoesquelético
De la mano con el examen físico vienen también las preguntas que se realizan al propietario
para obtener la información necesaria para la evaluación de cada sistema.

Presión arterial

Se mide en le paciente con aparatos especiales en el que se indica

• Presión sistólica
• Presión diastólica
• Presión arterial
• Media (PAM)
• Frecuencia cardíaca
Y según los resultados vamos a obtener valores que indiquen si el paciente se encuentra
• Hipertenso (con hipertensión): No entra a cirugía porque puede ser que se coloque
un fármaco que eleve más la presión.
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• Normotenso (con normotensión): es importante aclarar que al momento de entrar a
sedación el paciente puede presentar baja la presión por lo que llegue a hipotensión
y se debe ir monitoreando y regulando su presión para no llevarlo a shock.
• Hipotenso (con hipotensión): Los pacientes que presenten esto no deben ser
sometidos a cirugía, se debe encontrar la fuente de la baja presión, corregirlo, y si
es necesaria la cirugía se vuelva revalorar para someterlo a la intervención.

Ecografía abdominal: se realiza porque da mucha información, en este podemos ver:

• Hígado
• Riñones
• Bazo
• Vejiga urinaria
• Próstata/útero
• Nódulos linfáticos sublumbares y mesentéricos
• Estómago e intestinos
• Volemia (colapsabilidad de vena cava caudal)
Podemos ver órganos anormales que pueden estar funcionando bien, también podemos
detectar enfermedades anatómicas y prevenirlas, se recalca que solo se ve estructuras,
las funciones se evalúan con las pruebas. Una ventaja es que podemos evaluar el sistema
cardiovascular en cuestión de estructuras y detectar si hay colapso de la vena cava caudal.

Índice de colapsabilidad de vena cava caudal

(Distendido-colapsado) / distendido x 100

Es a la fórmula utilizada para obtener en porcentaje.

• Colapso mayor a 40% responde a fluidos, entonces también podemos decir que, si es
menor a la mitad, a este paciente le hace falta líquidos.
• Causa de hipotensión por hipovolemia es la causa más probable.
• Si el caso es hipotensión se debe Volemizar de forma gradual y no de un solo como
se menciona en teoría en libros antiguos.
• 30 ml/kg (perro) 10 ml/kg (gato)
• Menor a esto, no responde a fluidos.
• Si tenemos a una paciente hipovolemia puede ser el corazón, vaso dilatación; no
siempre al momento de que el paciente este hipotenso es sinónimo de que este
hipovolémico, esto también lo evaluamos con la colapsabilidad, si tenemos una buena
colapsabilidad pero esta hipotenso es mejor empezar a ver el corazón o la
vasodilatación.
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Ecocardiografía

Aquí entramos a ver el corazón, en este caso no se raliza una evaluación puntual ya qure
nos interesa ver la presión por lo que el objetivo es ver la contractibilidad del ventrículo,
que no tenga falla de bomba, para esto se realiza la fracción de acortamiento; es algo
bastante sencillo, se realiza un eje corto de lado derecho bajo la axila, el paciente puede
encontrarse parado o en una mesa especial para ecocardio. Lo que se tiene se busca es ver
en la imagen al ventrículo izquierdo lleno de sangre, este se describe como la forma de un
champiñón negro, se observan los músculos papilares, estos se describen como orillas que
son las que se encuentran dándole forma al cuello del champiñón, se observa también el
septum interventricular y en otra región la pared libre dl ventrículo; lo que se debe hacer
es colocar el modo M del ultrasonido y se observa cuanto ce acercan el septum
interventricular hacia la pared libre del ventrículo cuando se contrae (Diastole) y cuanto
se alejan cuando se relajan (sístole).
Fracción de acortamiento: es la relación de la fórmula:
(Diástole – sístole) / diástole x 100
Es cuanto se contrae el ventrículo izquierdo, y se tiene que contraer mas de un tercio; el
resultado debe ser mayor al 30%, menor a esto generará hipotensión por falo de bomba,
cabe recalcar que este no se percibe con la auscultación porque no genera soplos, no es una
valvulopatía, es una miocardiopatía. Si el paciente esta hipotenso entonces esta mal
perfundido, y si está mal perfundido (hipoperfundido), es probable que si se realice
pruebas de lactato este este elevado (hiperlactatemia).

Algoritmo de presión arterial (Es un algoritmo creado por el doctor Chaves, no es una ley
exacta)
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Tiempo de coagulación en tubo

En esta si bien hay pruebas especificas, esta prueba tiene una gran utilidad, re realiza en
un capilar de vidrio con muestra de sangre fresca al nomas obtener la sangre sin
anticuagulante y se cuenta en cuanto minutos se tarda en cuagular.
Perro 2-4 min puede tardarse en una zona gris de 4 -7 min pero arriba de 7 es anormal y
aquí se debe empezar a pensar por que no cuagula, si no cuagula no se opera.

Urianálisis

Es producto de la cistocentesis realizada al paciente, nos da un monton de información,

no solo se evalua si se presenta infecciones, tambien se valora la función organica y estas
nos determinan que pruebas bioquimicas se deben pedir, en esta se evalua:
• Densidad
• Proteína
• Glucosuria
• Piuria/hematuria
• Cetonuria
• Bilirrubina

Glucemia

Es sumamente importante, se realiza por glucometro, se puede utilizar un glucometro

para humanos pero no es exacto como uno de uso veterinario, pero puede servir como
media.
Anormalidades pueden deberse a :
• Enfermedad pancreática
❖ Diabetes
❖ Pancreatitis
❖ Diabetes asintomática
❖ Resistencia a la insulina
• Enfermedad renal: si aparece glucosa en orina puedo pensar que es o el pancreas o
el riñón. Para diferenciar la razon tenemos que:
❖ Pancreas es hiperglucemia y glucusuria
❖ Riñon es glucusuria y normoglucemia
• Hipoglucemia: esto puede hipotensar

Hematocrito/ sólidos totales

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Es una forma de valorizar rapida y facil ademas de efectiva, se puede realizar en un capilar
de vidrio o ya sea en un tubo de vidrio se centrifuga y se coloca muestra del plasma en un
refractometro y ver la cantidad de solidos totales (rango normal de 6 a 8).
Es importsante ya que si hay poca proteina el farmaco no tiene proteina a la cual aderirse
y deja mucho anestecico libre por lo que una dosis normal actuaria como una sobredosis,
tambien se debe ver por que el paciente tene baja o alta la porcion solida, las causas son
muy variadas.
Parametros de hematocrito
Perro 37% a 54%
Gato 24% a 42%
En perros o gatos mas jovenes el hematocrito es mas diluido por lo que tinen porcentajes
mas bajos.
Posibles deagnosticos:
• Anemia
• Deshidratación
• Enfermedad hepática
• Mala nutrición
• Enfermedad infecciosa/autoinmune

Oximetría

Este se realiza en pacientes que se dejen y se puedan valorar, es importante hacerlo en

pacientes que esten en estado critico, porque esto sirve tanto para diagnosticar como
para estabilizar al paciente.
Valora
• Estado ventilatorio
• Intercambio gaseoso alveolar-capilar.
Oftalmoscopía
Tambien es util, se puede dilatar la pupila del paciente o a veces el mismo paciente por el
manejo y su estado inquieto (asustados) mantiene un grado de midriasis que permite
obaservar a groso modo el fondo del ojo, se ven los capilares retinianos, entre potras
estucturas.
• Lesiones vasculares sistémicas
• Hipertensión
• Enfermedades metabólicas
• Enfermedades infecciosas
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La pre anestesia
Farmacos, planes y procedimientos

Son todas aquellos procedimientos que debemos hacer antes de anesteciar al paciente.

Sedante ideal
Los sedantes son drogas que tienen una gran cantidad de efecrtos, no existe un sedante
ideal pero sus caracteristicas serian:
1. Latencia muy corta
2. Duración corta
3. Efectos predecibles
4. Regulable
5. Reversible
6. Mínimo efecto cardio respiratorio

¿Cuál es el componente mas importante de la preanestesia?

Mucho de lo que ocurre en la mente del paciente influye en el efecto de los sedantes y de
los analgesicos, se tiene que los pacientes al estar bajo grados de estrés liberan sustancias
que van a afectar el efecto del sedante y puede tener efectos adversos o no deseados. Se
recomienda que el area de anestesia o donde se este preparando al paciente sea un area
tranquila, silenciosa y un poco osbscura para que el paciente pueda bajar su estado de
estrés y de miedo.

Fases de la pre anestesia

1. Preparación del paciente

• Ayuno
o Justificación
▪ Regurgitación
▪ Reflujo GE
• Obstrucción de vías aéreas
• Bronco aspiración
• Dilatació / torción gástrica
o Ayuno adulto sano
▪ Sólidos
• 8 – 12 horas
▪ Líquidos
• 2 – 8 horas
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o Ayuno en cirugia gastrointestinal
▪ Sólidos
• 24 horas
▪ Líquidos
• 8 – 12 horas
o Ayuno paciente pediátrico (menores a las 10 semnas de edad)
▪ Sólidos
• 4 horas
▪ Líquidos
• No recomendado
o Ayuno paciente neonato
▪ Sólido
• Máximo 2 horas
o Control de glucemia
▪ Líqudo
• No recomendado
• Analgesia temprana
• Acceso venoso} sirve tanto para fluidoterapia como para poner farmacos.
o Implantar catéter IV
▪ Vías
• Centrales
• Periféricas
▪ Calibre del catéter: no se toma como perro chiquito – cateter
chiquito o perro grande- perro grande, se debe determinar
según el calibre mas grande que soporte la vena, esto devido a
que se desea un buen flijo del liquído.
• Flujo solución IV
• Fluidoterapia
o Obligatoria
▪ Justificaciónes
• Correctiva
o Reposición volémica
• Mantenimiento
o Optimizar la precarga
o Presión arterial: se da mayor retorno venoso, la
mayoria de pacientes cedados se encuentran
hipotensos.
o Flujo sanguíneo renal
o Vena permeable
▪ Justificaciones
• Aplicación de fármacos intravenosos
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o Analgésicos: son los que mas se
Encharcado: es el termino para dan durante la cirugía,esto
referirse a que el paciente se encuentra devido a que su duración es por
con sobrecargo de fluidos
muy poco tiempo.
o Inotrópicos
o Antibióticos
• Acceso inmediato (Emergencias)
o Velocidad de flujo:
▪ 5 – 10 ml/ kg / h, no se coloca mas debido a que se puede causar
un edema, se puede encharcar el paciente.
▪ Flushing: abrir la linea de suero para que se limpie la vía.
▪ Cristaloide a elección
Colocar a temperatura corporal • Hartman: posee elementos bastante parecidos al plasma.
Parte importante para el control • Normosol – R
térmico
• SSF: cirugías muy prolongadaso para flushings. Pero causa
algunos efectos no deseados.
• Estabilización
o Corrección de desequilibrios preexistentes
2. Premedicación
Preanestésicos: son cualquier farmaco que se ponga en la fase de preanestesia.
• Antcolinérgicos
• Tranquilizantes
• Sedantes
• Analgésicos
• Anestésicos
• Anestésicos locales
Otros “preanestesicos”
• Gastrocinéticos / procinéticos
• Bloqueadores de bomba de protones
• Bloqueador dereceptores H2
• Glucocorticoides
• Antihistamínicos
o Clorfeniramina (mastocitoma)
Objetivos de la aplicación de farmacos en la preanestesia
• Introducción y recuperación suave y segura
• Prevención de arritmias
• Pérdida de reflejo deglutorio / tusígeno
• Equilibrio de las constantes fisiológicas TOP
• Disminución dosis agente inductor
• Mejor manejo del paciente
Menor liberación de catecolaminas
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• Control de dolor trans y pos OP
• Mejor relajación muscular
3. Procedimientos

Planes de preanestesia

Anticolinérgico

Sulfato de atropina (proviene de Atropa belladona)

Es el preanestesico por exelencia, es un medicamento que se usaba para preanestesiar
porque reduce las secreciones del arbol traquiobronquial, reduce la producción de saliva,
evita el reflejo vagal, pero tambien puede producir un aumento subito de la frecuencia
cardiaca con una sola inyección.
• 0.02 – 0.04 mg /kg
• SC o IM
Glicopirrolato
• EDVM: Farmaco utilizado para el manejo de pacientes con enfermedad degenerativa
de la valvula mitral (con soplo).

Sedantes / Tranquilizantes

Si se siguen utilizando, si el animal no esta bien sedado, bien tranquilizado, el animal no va

atener buena anestesia, relajacion muscular, ni buena analgesia porque lo mas probable es
que este soltando catecolaminas.

Objetivos terapéuticos
✓ Tranquilizar (dosis bajas) / sedar al paciente (dosis altas)} no son lo mismo.
✓ Coadyuvar analgesia
✓ Reducir la dosis total de anestésicos generales
❖ Inducción
❖ Mantenimiento
✓ Recuperación suave y tranquila: en cuidados pos OP a veces se hecha a perder los
buenos procedimientos por que no sigue con las comodidades y monitoreo del
paciente despues de la cirugía.

Clasificación farmacológica tradicional

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Clasificación farmacológica funcional / clínica

Tranquilización y sedación

❖ Tranquilización: estado de calma sin somnolencia

❖ Sedación: Estado de calma con somnolencia esclas (Grados variables), el animal se
echa, se postra sobre su esternon, baja la cabeza sobre la mesa y parece dormido.

Sedoanalgésia (Técnica moderna de premedicación)

También llamado Neuroleptoanalgesia es el estado de la conciencia que permite al paciente

tolerar procedimientos poco o nada placenteros, mientras se mantiene una adecuada
función cardiopulmonar, respiración espontanea y la habilidad de responder de forma
adecuada a ordenes verbales y / o táctiles.
Combinaciones de sedoanalgésia: