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Proceso Enfermero Hiperplasia Prosttica Benigna

Que para obtener el ttulo de Tcnico en Enfermera General segn el acuerdo de Acreditacin de Conocimientos con base en los Acuerdos 286 y 328. Presenta: Gerardo Jasso Ortega Octubre 2012, Ciudad de Mxico.

Objetivo
O Utilizar el proceso de enfermera para

construir un plan individualizado de atencin basado en un anlisis crtico de los datos obtenidos de la evaluacin inicial del paciente.

Plan de Cuidado Enfermero


O Lineamientos escritos para la atencin al
O

O O

paciente. Organizado; por lo que la enfermera puede identificar rpidamente las acciones de enfermera que de deben llevar a cabo. Coordina los recursos para el cuidado Mejora la continuidad de atencin Organiza la informacin para el cambio y la entrega de turno.

El proceso Enfermero es un proceso sistemtico de cinco pasos

Pensamiento critico

Por qu utilizar el proceso enfermero para planes de atencin?


O Establecen las normas de practica

nacional e internacional. O Bases para los exmenes de competencias (profesional). O Basado en principios y normas que promueven el pensamiento crtico en la practica de enfermera.

Valoracin inicial
O Primer paso para determinar el estado de O O

O O

salud Se rene la informacin Renen todas las "piezas del rompecabezas" para armar una imagen clara del estado de salud Todo plan se basa en datos recopilados Datos deben ser completos y exactos, tiene sentido.

5 Actividades necesarias para realizar una evaluacin sistemtica


O Recopilar O O O O

informacin Comprobar datos Organizar datos Identificar patrones Informe & Registro

Problema de Colaboracin Hipertrofia Prosttica Benigna (HBP)

Prstata
O La prstata es un rgano

impar, importante para la vida reproductiva de la poblacin masculina, sin embrago el crecimiento prosttico es una condicin ineludible del proceso del envejecimiento prosttico que puede ir acompaada o no de sintomatologa urinaria baja, LUTS por sus siglas en ingles (Lower Urinary Tract Syntoms).

Factores de Riesgo
O La prevalencia de la HPB aumenta en forma

lineal con la edad, en todos los grupos tnicos. En general afecta a los hombres mayores de 45 aos y la presentacin de los sntomas suele darse a los 60 o 65 aos de edad. O La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo de HBP clnica. Los hombres de raza negra y de origen hispano tambin se asocian con un riesgo mayor. O Una dieta alta en grasas y protenas de origen animal aumentan el riesgo de progresin de la HPB.

Diagnostico oportuno y tratamiento

Diagnostico temprano
O La edad y el estado hormonal

son factores de riesgo conocidos, no modificables para el desarrollo de la HPB; O Una prstata con un tamao > 30ml, un flujo urinario dbil y APE > a 1.4/ng/ml, son factores de riesgo para progresin de la HPB con un riesgo > (RAO) y necesidad de ciruga. O Pacientes con prstata con un tamao > 30ml, un flujo urinario dbil y APE > a 1.4 ng/ml, deben recibir tratamiento

Prevencin primaria
Promocin a la salud
O Orinar cuando se

Proteccin especifica
O Relaciones sexuales sin
O

O O

presenta la necesidad inicial. Evitar el alcohol y la cafena. Distribuir el consumo de lquidos a travs del da y evitar beber desde dos horas antes de acostarse. Intentar NO tomar medicamentos descongestionantes o antihistamnicos. Reducir el estrs.

O O O

riesgo Orinar cuando se presenta la necesidad inicial Disminuir la ingesta de grasas Evitar la ingesta de lquidos por la noche Practicar hbitos higinicos No fumar

Exmenes de laboratorio y gabinete


O E.G.O. O Biometra hemtica O Glucosa O Urea y creatinina O U.S. vesical y

prosttico

Tratamiento
O La terapia de

O O O O

observacin o vigilancia, es segura para la mayora de los pacientes con sntomas leves a moderados de HPB. Alfuzosina 10mg diarios Tamsulosina 0.4 mg diarios Terazosina 2-5 mg diarios Doxazosina 2-4 mh diarios

Tratamiento quirrgico
Riesgos RTUP
Mortalidad Complicaciones
0 10 20 30 40 50 60 70

Incontinencia urinaria Sangrado Eyaculacion retrograda Estenosis uretra Intoxicacion hidrica Mortalidad

Complicaciones 1.8 2 65 3.8 2

Mortalidad

0.25

Juicio Clnico

Juicio clinico
O Antecedentes personales. O Se trata de paciente masculino de 57 aos de

O O

O O

edad, originario del estado de Mxico, ocupacin mecnico, casado padre de 4 hijos, grado mximo de estudios secundaria y de religin catlica. Antecedentes personales no patolgicos El paciente refiere que tiene buenos hbitos alimenticios e higinicos, la casa donde habita cuenta con los servicios bsicos de vivienda. Toxicomana positiva al tabaco, 4-6 cigarrillos al da, alcoholismo ocasional. Antecedentes personales patolgicos Refiere no padecer de ninguna enfermedad crnica degenerativa.

Padecimiento actual
O Refiere inicio de su padecimiento aproximadamente

O O O O O

1 ao; actualmente cursa con dolor abdominal y al orinar, miccin de 3 a 5 veces por la noche, sensacin de vaciado incompleto, con disminucin en el chorro de orina, dificultad para comenzar a orinar y miccin entrecortada y goteo post-miccin frecuencia y urgencia urinaria. Los sntomas aumentan al ingerir bebidas alcohlicas. Es referido al servicio de urologa donde se le realizan estudios obteniendo como resultado los siguientes datos: Exploracin fsica: Se realiza tacto rectal al localizar la prstata se palpa dura y agrandada. Estudios de gabinete: Ecografa perineal Diagnostico medico: Hipertrofia prosttica

Tratamiento medico
Reseccin transuretral de la prstata (RTUP)

O La reseccin

transuretral de la prstata es un procedimiento que normalmente tiene xito en el tratamiento de los sntomas de la prstata agrandada.

Valoracin de Enfermera

Valoracion
O Se realiz mediante los criterios establecidos por la NANDA

considerando los Dominios y Clases, de Respuesta Humana de la persona en cuestin. O EL Sr. J.A.C.G. indica que no realiza ningn deporte, est consciente que su salud no es ptima, e informa que tiene graves problemas para orinar. Consume de 4-6 cigarrillos al da, alcoholismo ocasional, niega consumo de drogas. O Refiere bao diario con cambio de ropa, no recuerda fecha y tipo de inmunizaciones. Habita en vivienda propia construida de concreto, no convive con animales domsticos. O Actualmente el Sr. J.A.C.G pesa 65.700 KGRS su talla es de 1.58 cm., realiza 3 comidas al da. Consume carne, frutas y verduras 3 veces a la semana, ingiere 300 ml aproximadamente de agua al da. A la exploracin se encuentra mucosa oral deshidratada, se observa caries dental, encas ntegras, piel reseca.

Manejo Preoperatorio

Manejo preoperatorio
1. Informar al paciente acerca del procedimiento y el cuidado posoperatorio esperado, incluyendo el cuidado y drene del catter, la irrigacin y vigilancia por datos de hematuria. 2. Discuta las posibles complicaciones de la ciruga, que incluyen: Incontinencia o goteo urinario hasta por un ao despus de la ciruga y como los ejercicios de Kegel pueden ayudar a aliviar estos problemas Eyaculacin retrograda 3. Se realiza preparacin de la vejiga 4. El estatus ptimo, cardiaco, respiratorio y circulatorio debe ser logrado para disminuir el riesgo de complicaciones. 5. Administracin de antibiticos profilcticos como estn ordenados. 6. Mantener el ayuno desde la noche anterior a la ciruga 7. Verificar que en el expediente se encuentren vigentes los siguientes estudios: BH, Grupo y RH, Rayos X de Trax, EKG, consentimiento informado, y valoracin anestsica.

Plan de atencin enfermero Eliminacin Urinaria


El # NOC para los resultados deseados y el # NIC para las intervenciones de enfermera son listadas en corchetes que siguen el resultado o la intervencin apropiados. Los resultados, las intervenciones, y las actividades seleccionadas son slo una muestra sugeridos por NOC y NIC y debe ser individualizado para cada paciente.

Manejo de colaboracin en el Post operatorio

Indicaciones de colaboracin posquirrgicas:

Dieta blanda + abundantes lquidos ctricos. Sol. Fisiolgica 1000cc para 8hrs. Cistoclisis a goteo continuo con solucin estril fra. Continuar Ceftriaxona 1 amp. 1gr. IV C/12hrs. Clonixinato de lisina 125mg 1amp. IV. c/8hrs.

Manejo de colaboracin en el Post-operatorio

1. Se mantiene drenaje urinario continuo para observar datos de hemorragia 2. Mantener permeabilidad del catter uretral 3. Evitar sobre distensin vesical, que podra llevar a la hemorragia. 4. Administrar medicamentos anticolinrgicos para reducir el espasmo vesical. 5. Mantener reposo en cama las primeras 24 horas. 6. Favorecer la deambulacin oportuna, y continua para evitar embolismos, trombosis y neumona. 7. Cuidados de herida para evitar posibles infecciones. 8. Manejo del dolor, administrando analgsicos. 9. Promover el confort con la posicin adecuada. 10. Administracin de laxantes para evitar esfuerzo que puedan ocasionar hemorragia. 11. Reducir ansiedad proporcionando expectativas reales acerca de las molestias y progreso postoperatorio 12. Favorecer al paciente a que exprese sus temores relacionados con disfunciones sexuales con su pareja. 13. Ensear medidas para recuperar el control urinario.

Plan de atencin enfermero Reseccin Transuretral de Prstata


El # NOC para los resultados deseados y el # NIC para las intervenciones de enfermera son listadas en corchetes que siguen el resultado o la intervencin apropiados. Los resultados, las intervenciones, y las actividades seleccionadas son slo una muestra sugeridos por NOC y NIC y debe ser individualizado para cada paciente.

Plan de Alta

Continuidad de cuidados
O Los objetivos del plan de alta por mejora o voluntario son:
O Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar. O Estimular al paciente en actividades de auto cuidado dentro de

O
O O

O O

sus capacidades funcionales. Mantener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus capacidades funcionales. Disminuir al mximo reingresos por complicaciones secundarias. El plan debe elaborarse con el equipo de colaboracin, paciente y familiares en base a su estado; en sus cuatro esferas bsicas del desarrollo humano lo cual determinara el xito o fracaso. Para su ejecucin debe contener: Informacin anticipada a familiares o responsables del paciente sobre la posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adapten en el hogar los recursos necesarios, segn las necesidades y condiciones de la persona.

Informacin del estado de salud o enfermedad enfatizando en:


Valoracin de capacidad o habilidad funcional. Satisfaccin de necesidades bsicas. Capacidad para realizar actividades en forma independiente. Orientacin sobre su seguridad. Enseanza de tcnicas teraputicas. Frmaco terapia: fines, dosis, interaccin con otros medicamentos y/o alimentos, efectos secundarios y como aliviar los mismos. Dietoterapia: adaptacin, complementacin, sustitucin o eliminacin de alimentos.

Informacin del estado de salud o enfermedad enfatizando en:


Terapia ocupacional. Terapia de lenguaje. Psicoterapia: tcnicas y mtodos socializadores, de relajacin, laudo teraputicas. Asistencia subsecuente a algn servicio o institucin, previa orientacin sobre la importancia que esta tiene para la continuidad de su atencin. Informacin sobre servicio de atencin medica o personal mdico que pueda utilizar en caso de urgencia.

Conclusiones y Sugerencias

Conclusiones
O Considero que con la aplicacin de la teora de la

interaccin al Proceso Enfermero, permite una atencin integral al individuo tanto sano como enfermo, adems de fomentar el razonamiento crtico y desarrollar las habilidades prcticas de la asistencia de enfermera, en aras de cumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque holstico, aspecto en el cual se debe enfatizar en la atencin primaria de salud, por ser este el primer eslabn de contacto entre el individuo y el equipo de salud. O En resumen, el Proceso Enfermero, es una gua til que encaminada a desarrollar una atencin de calidad y personalizada al paciente, en base a la Respuesta Humana.

Sugerencias
O Con fundamento en la prctica clnica, me permito

sugerir: O Para que el Proceso Enfermero cobre la importancia que tiene, se deben estandarizar los planes acadmicos de formacin de los profesionales de enfermera, ya que desde el inicio de los alumnos en los mbitos hospitalarios, encuentran gran diversidad en los cuidados que se otorgan a las personas, as como las diferencias de criterios para llevar a cabo acciones con enfoque cientfico en el hacer diario de la enfermera (o). O Cabe enfatizar, que los registros clnicos de enfermera de las diversas instituciones de salud, tambin se encuentran desfasados para poder, de manera sistemtica, fundamentar legalmente los cuidados otorgados.

Sugerencias
O Con

la implementacin de forma universal, de los planes estandarizados de cuidados de enfermera se estar en condiciones de implementar nuevos modelos de atencin centrados en la persona, familia y comunidad. O Y sobre todo, establecer ciclos de mejora continua, en base a las evidencias encontradas