Lesiones de origen

endodóntico
DANIELA GARCÍA 
 Suelen extenderse al aparato de inserción y manifestarse en él. 
 Estas lesiones producen signos y síntomas de inflamación en las zonas apicales e inducen la
destrucción de tejidos en zonas laterales de las raíces y en las furcaciones de dientes
birradiculares o multirradiculares. 
 El hecho de que el periodonto y la pulpa dental tengan interconexión anatómica significa que puede
haber intercambio de sustancias nocivas en sentido inverso, esto es, desde el medio externo hacia la
pulpa. 
 Un requisito previo para ello es que las vías de comunicación que normalmente están aseguradas por el
tejido periodontal sano hayan quedado descubiertas. Ello ocurrirá a medida que la enfermedad
periodontal avance.
 Las lesiones de la pulpa que pueden aparecer después incluyen tanto dolor como destrucción de tejido. 
 Procesos patológicos de la pulpa dental

 Lo normal es que la pulpa dental esté bien protegida de influencias nocivas

gracias a un revestimiento de tejido duro intacto y un periodonto sano.
 • Traumatismo accidental: Las concusiones,
subluxaciones y cualquier forma
de desplazamiento dentario pueden ocasionar
No una isquemia generalizada que conduzca a la
necrosis completa de los tejidos y por
infecciosas  consiguiente esa necrosis, sin infección, da
entrada a la invasión bacteriana y genera
lesiones inflamatorias de los tejidos
periodontales.

• Caries
• Fracturas 
Infecciosas • Restauraciones – Coronas completas(si la
obturación no sella por completo el defecto
de la sustancia dentaria).
 Progresión y mecanismos dinámicos

 Aunque toda lesión puede tener derivaciones serias para la vitalidad de la pulpa, su capacidad de soportar
agresiones, en especial de naturaleza microbiana, es mucho mayor si queda expuesta una capa de tejido
que si el tejido queda expuesto directamente. 

 La observación común de que la pulpa raras veces sufre destrucción debajo de una caries confinada a la
dentina es una prueba sólida del potencial de defensa de la pulpa.

 La dentina y la pulpa juntas son capaces de oponerse a los ataques bacterianos. En cambio, la exposición
directa de la pulpa al medio bucal pone en peligro sus funciones vitales porque ahora las bacterias de la
cavidad bucal llegan en forma directa a los tejidos.
 Conductos laterales

 Son ramificaciones situadas en el sistema del conducto radicular que conecta el sistema
neurovascular de la pulpa con el ligamento periodontal.

 La gran mayoría de los dientes carecen de conductos laterales en las zonas cervical y media de la raíz,
un hecho que explicaría por qué es raro que las lesiones inflamatorias pulpares se extiendan al
periodonto marginal. 

 Cuando tienen diámetro similar al del foramen apical, los conductos accesorios pueden mediar lesiones
de origen endodóntico en el periodonto marginal.
 Lesiones del tejido periodontal ante la
infección del conducto radicular

 El desenlace final de una destrucción inflamatoria de la pulpa es la ocupación microbiana de espacio

pulpar. Cuando los mecanismos de defensa del huésped son incapaces de llegar hasta los conductos
radiculares de pulpas necróticas para combatir la infección y preparar el terreno para la regeneración
del tejido pulpar se establece una línea de defensa en los tejidos periodontales en las salidas de los
conductos laterales y los forámenes apicales. Por consiguiente, las lesiones de esta naturaleza
persisten como procesos crónicos salvo que se les someta a tratamiento. Como los procesos
inflamatorios suelen localizarse cerca de los ápices radiculares es común que se utilice el término
periodontitis apical.
 La microbiota de las infecciones endodónticas primarias tienen características similares a las de las
bolsas periodontales profundas y los anaerobios suelen desempeñar el papel dominante. Asimismo, las
espiroquetas y los hongos también pueden residir en conductos radiculares infectados y contribuir al
mantenimiento de estas lesiones, 

 En cambio, en las infecciones persistentes secundarias a tratamientos endodónticos parecen estar menos

dominadas por anaerobios y hay una prevalencia elevada de facultativos grampositivos.
 La forma y el carácter de la reacción del tejido periodontal a una infección del conducto radicular
pueden variar.
 Las lesiones suelen adquirir una extensión limitada y estable en torno al ápice radicular o en los
orificios de los conductos laterales. Entonces la inflamación sigue siendo del mismo tamaño durante
años, aunque su transformación en quiste pueda producir una destrucción importante del hueso alveolar.
Sin embargo, la expansión inicial de una lesión incipiente o la exacerbación aguda de una lesión
crónica pueden llegar a generar una destrucción rápida y extensa del aparato de inserción.
 En ciertos casos el tejido de sostén periodontal puede perderse hasta el punto de invadir el surco
gingival, desde donde se produce el drenaje de pus hacia el medio bucal. 
 La microbiota endodóntica vinculada con lesiones asintomáticas es menos agresiva. Esta situación estaría
ligada con el escaso aporte nutricio que suele prevalecer en los conductos radiculares y que pone a los
microorganismos en un estad de actividad metabólica baja. Los nutrientes provienen fundamentalmente
de los componentes tisulares de la pulpa necrótica. Si no hay exudado inflamatorio que llegue al
conducto radicular por el foramen apical y los conductos laterales los microorganismos tendrán
poco estímulo para crecer, multiplicarse e invadir el compartimiento de tejidos periodontales.
 Los procesos inflamatorios del periodonto vinculados con las pulpas dentales necróticas poseen una
etiología infecciosa similar a la de la enfermedad periodontal. 
 Mientras que la enfermedad periodontal es mantenida por acumulaciones bacterianas en la región
dentogingival, las lesiones endodónticas guardan relación directa con elementos infecciosos liberados
desde el espacio pulpar.
 Es raro que las lesiones endodónticas afecten al periodonto marginal, salvo en el caso de los abscesos.
 Efectos de la enfermedad periodontal y del
tratamiento periodontal sobre el estado de la
pulpa
 La formación de placa bacteriana sobre las superficies radiculares denudadas después de la enfermedad
periodontal posee el potencial de inducir inflamación en la pulpa por las mismas vías por las que una
infección endodóntica puede afectar el periodonto en sentido opuesto. Así, las sustancias bacterianas
liberadas por la inflamación en el periodonto pueden llegar a la pulpa por los conductos accesorios y los
forámenes apicales así como por los túbulos dentinarios.

 Sin embargo, no hay relación clara entre la enfermedad periodontal progresiva y las lesiones pulpares.
 Razones por las cuales la pulpa se mantiene totalmente funcional y sin alteraciones inflamatorias
manifiestas pese a la gran destrucción del tejido periodontal:
1. No siempre hay conductos laterales permeables y especialmente no los hay en las porciones radiculares cervicales. 
2. El cemento obviamente ejerce presión.

 Sólo cuando la instrumentación durante el tratamiento periodontal, el desgaste por cepillado dentario, la
resorción externa de la raíz y las caries de la superficie radicular dañan las capas de cemento, los túbulos
dentinarios sirven como vías de paso de los elementos microbianos hacia la pulpa.