UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

EENDODONCIA II

TRABAJO DE INVESTIGACION
DR. JULIO CESAR BRIONES G.

INTEGRANTES:

ALVARADO TORRES JANNETTE

BURCIAGA APODACA ALEXIA
CAMPA MARCELEÑO ANETTE
SIDON RODRIGUEZ YATZIL

Tijuana Baja California a 2 de Octubre del 2017.

ACCESO APICAL AGUDO

Es un cuadro en el que se produce una supuración de forma rápida en el
periápice.

 Se acompaña de una reacción severa localizada

en ocasiones generalizada.

 Causa: generalmente invasión bacteriana del

tejido pulpar necrótico aun cuando también
puede ser resultado de trauma o de irritación
química o mecánica.

Características clínicas

 Dolor severo, pulsátil

 Con o sin hinchazón facial

 Fiebre

 Sensibilidad en el diente

 Movilidad

 Afección a los dientes vecinos

 Puede aparecer fistula

ABSCESO APICAL AGUDO PRIMARIO •

Puede no presentar cambios radiográficos apicales evidentes o puede

haber un ligero aumento del espacio del ligamento periodontal debido a la
formación de pus y el aumento de presión lo que hace que el diente sufra
extrusión
ABSCESO APICAL AGUDO SECUNDARIO

Siempre va a tener una radiolucidez en el área periapical al ser una secuela de

periodontitis apical aguda secundaria o porque es una agudización de una
periodontitis apical crónica.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

El infiltrado de leucocitos
polimorfonucleares y la rápida
acumulación de exudado
inflamatorio en respuesta a la reacción inflamatoria aguda, engrosan el
ligamento periodontal y provocan la sensación de elongación del diente. Si el
proceso continúa, las fibras periodontales se separarán y el diente tendrá
alguna movilidad. A pesar de que pueden hallarse algunas células
mononucleares, las células inflamatorias más importantes son los leucocitos
polimorfonucleares. En tanto el tejido óseo en la región del ápice radicular se
reabsorbe y más leucocitos porlimorfonucleares mueren batallando con los
microorganismos, se va formando la supuración. Microscópicamente se
observan espacios vacíos donde ocurre la supuración, rodeados por células
polimorfonucleares y mononucleares. El conducto radicular mismo puede
aparecer con ausencia de tejido y en su lugar masas de microorganismos y
debris pueden ser observadas.

Fases evolutivas microscópicas del absceso periapical agudo

Fase apical: en esta fase se observa un aumento del exudado purulento, con
liberación de mediadores químicos de la inflamación como cininas y
prostaglandinas, responsables del dolor intenso.

Fase ósea: el exudado ocupa los espacios medulares intertrabeculares, con

gran número de neutrófilos difusamente infiltrados.

Fase subperióstica: al continuar hacia ella, se produce la reabsorción focal de la

cortical ósea y el exudado purulento se infiltra en la interfaz delineada por el
periostio y la cortical. Enzimas, endotoxinas y otras sustancias tóxicas atacan el
tejido blando adyacente.

Fase femonosa: el periostio local se deteriora con la acción enzimática

proteolítica del exudado y el proceso se difunde por los tejidos blandos
regionales formando el flemón. En el absceso submucoso y subcutáneo, el
exudado se distribuye entre los tejidos blandos, alcanza áreas periféricas
envolviendo progresivamente la lámina propia (mucosa), la hipodermis y la
dermis (piel).

Fase de fistulización: se observa un punto de fluctuación, en el que se localiza

la colección purulenta.

REABSORCIÓN CEMENTO-DENTINARIA
Es la pérdida de la solución de continuidad en el tejido dentinario producida por
distintos factores que inciden en las estructuras anatómicas dentarias.

Este tipo de reabsorción es progresiva a nivel radicular y/o corona dentaria y

habitualmente ocurre por debajo de la inserción epitelial del diente.

La causa de esta reabsorción está asociada con:

 Dientes reimplantados,

 Bruxismo,

 Fuerzas mecánicas anormales,

 Traumatismos,

 Inflamación crónica,

 Tumores,

 Quistes,

 Dientes impactados o causas idiopáticas.

Dentro de los tumores causantes de esta patología se encuentran las

neoplasias, los odontomas y ameloblastomas de desarrollo lento.
Interna

 Los síntomas clínicos son de aparición tardía

 Suele ser indoloro

 Se observa un color rosado en la corona clínica del diente

 Generalmente pulpa coronal necrótica y pulpa radicular vital

 Las pruebas de vitalidad sirven para descartar necrosis

Externo

 Las características clínicas son relativamente las mismas que el interno

 Suele ser indoloro

 Ocurre como una respuesta indirecta a una lesión física

 En casos de trauma ocurre por medio mecánico directo

Características radiográficas

 Imagen radiolucida a nivel radicular que puede proyectarse sobre el

conducto radicular o no.

 Es más frecuente en la porción media o apical de la raíz.

A veces puede
involucrar la
región cervical
  La reabsorción idiopática externa puede presentarse en la porción lateral
de la raíz

La reabsorción idiopática externa puede presentarse en la porción vestibular,

lingual o palatino, proyectando su imagen sobre la cámara pulpar.

Comienza dentro de la pulpa

Radiolucidez circunscrita, uniforme, que amplía la cámara pulpar o conducto

radicular.

CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE REABSORCION RADICULAR

Histopatología:

La resorción radicular externa es el resultado

de actividad osteoclástica en la superficie radicular
donde el tejido es reemplazado por tejido inflamatorio
neoplásico

Las características histopatológicas de la resorción

dental invasora resultan de interés e importancia para
los clínicos. Si bien el tejido invasor se deriva de células
precursoras ectomesenquimatosas que se encuentran en el ligamento
periodontal, difiere tanto en estructura como en comportamiento del
ligamento periodontal. En las primeras lesiones, el tejido invasor es
fibrovascular, lo cual explica el aspecto rosado que puede resultar evidente
cerca del margen gingival de los dientes afectados. Más tarde, conforme la
resorción se extiende hacia la estructura radicular del diente más profunda, el
aspecto histopatológico puede describirse como fibróseo, y son evidentes los
depósitos semejantes al hueso, tanto dentro del tejido fibrovascular como
directos en las superficies de dentina resorbidas.
 LESIÓN ENDO-PERIO

Las lesiones endoperiodontales son aquellas en las que coexisten una

enfermedad periodontal y otra endodóntica, lo que supone que hay daño tanto
en la pulpa del diente como en el tejido periodontal. Es lo que los odontólogos
denominan una lesión combinada y que requiere de un diagnóstico muy
preciso antes de proceder a tratarla.

La infección se inicia en la pulpa y pasa al tejido

periodontal o viceversa, aunque también puede darse el
caso de que sean dos entidades no relacionadas entre sí.

Si el diente sufre una pérdida parcial o completa del hueso

de soporte será más susceptible a desarrollar una pulpitis,
del mismo modo que esta enfermedad endodóntica
puede extenderse desde la raíz del diente hacia la línea
gingival.

Hay que considerar el hecho de que en los dientes

existen estructuras como los túbulos dentinarios, los conductos principales,
secundarios, laterales que en un momento dado puedan servir de vía de
comunicación entre la pulpa y el periodonto y, por tanto, también como acceso
de la infección de una al otro o al revés.

En realidad, la endodoncitis y la periodoncitis tienen una evolución y

manifestación clínica similar y únicamente se diferencian por su localización y,
por tanto, también la del dolor y el modo en que éste se manifiesta.

Características clínicas

 Fistula

 Periodonto sustituido por tejido conectivo inflamatorio

 Sensibilidad a la percusión
  Inflamación de tejidos

 Movilidad dental

 Si la pulpa esta necrótica y existe una lesión periodontal concomitante,

entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento
periodontal

Si hay pérdida de hueso en diente en paciente sano periodontalmente y la

vitalidad es negativa es indicativo que la perdida ósea es debida a un origen
endodóntico. El pronóstico regenerativo es excelente tras la endo.

Si hay radiolucidez apical y test necrosis, tb origen endodóntico

Cuando hay pérdida ósea pero la vitalidad pulpar es normal, origen periodontal

Las lesiones radiográficas periapicales también pueden observarse en lesiones

de origen periodontal. Se suelen dar en dientes que tienen surcos de desarrollo
profundos que permiten el crecimiento apical de la placa.

También se observa lesión apical en orígenes por trauma oclusal.