Leccion 13 Retratamiento No Quirurgico

Master Oficial
Lección 13
RETRATAMIENTO ENDODONCICO
NO QUIRÚRGICO
Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
OBJETIVOS DE LA TERAPÉUTICA
ENDODÓNCICA
¿Se consiguen ?
SI NO
ÉXITO FRACASO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS
BIOLÓGICO MÉDICO FUNCIONAL
Desbridamiento Prevenir y/o curar Mantener el

”Esterilización” la periodontitis diente en la
Sellado apical boca en función
ÉXITO SUPERVIVENCIA
CPONCEPTO ACTUAL DE ÉXITO Y FRACASO
DE LA TERAPÉUTICA ENDODÓNCICA
* Endodoncia: papel fundamental en el plan de tratamiento.

* Objetivo biológico: desbridamiento, esterilización y sellado.
* Objetivo médico: prevenir y/o curar la periodontitis apical.
* Objetivo funcional: mantener el diente en la boca funcionando.
SE CONSIGUEN LOS TRES: ÉXITO.

SÓLO SE CONSIGUE EL FUNCIONAL: SUPERVIVENCIA.
NO SE CONSIGUE NINGUNO: FRACASO.
¿ÉXITO ENDODÓNCICO?
1.4 millones de tratamientos endodóncicos: 97%

de dientes funcionales tras 8 años de seguimiento.
ESTUDIOS DESDE 1956
(Friedman, 1998)
* Optimo: 98%
* Medio: 53% - 94%
* Pésimo: 46%
CAUSAS DE FRACASO
1. Tratamiento interrumpido
2. Tratamiento incompleto
3. Perforaciones
4. Exposición al medio oral
5. Tratamiento inadecuado
Cohen. Vías de la pulpa. 1998. 7ªedición

CAUSAS DE FRACASO
1. Tratamiento interrumpido
• Intentar saber cual es la causa (dolor, lima rota, …).
• Normalmente se debe a la presencia de calcificaciones.

Lesión periapical a pesar de
un tratamiento endodóntico de
calidad.
Una Rx excéntrica revela la

presencia de lima fracturada en
conducto MV
CAUSAS DE FRACASO
2.-Tratamiento incompleto
• Los conductos han sido tratados con

pastas sin estabilidad dimensional, o
puntas de plata.
• Existe un conducto sin tratar.
• Existe parte de conducto/s sin tratar.

CAUSAS DE FRACASO
3.- Perforaciones
• Necesario sellar esa perforación.
• Material ideal: MTA
• Prónóstico:
Tamaño
Localización
Tiempo transcurrido
Grado de destrucción ósea
CAUSAS DE FRACASO
4.-Exposición al medio oral
• Gutapercha expuesta en contacto con

la saliva favorece la micro-filtración de
las bacterias que pueden colonizar el
conducto y hacer fracasar el
tratamiento.
• Máximo 5-7 días

CAUSAS DE FRACASO
5.-Tratamiento inadecuado
• No cumplen los requisitos mínimos

para asegurar el éxito y sus criterios.
* Gran aumento del número de tratamientos endodóncicos en

los últimos años.
* Mejores medios humanos y técnicos.
- La endodoncia + periodoncia + restauradora salvan cientos
de millones de dientes cada año.
- Tasa de fracaso del tratamiento de conductos: 5 - 10%.
Diferentes motivos provocan el fracaso de decenas de
millones de dientes endodonciados cada año.
FRACASO = INDICACIÓN DE RETRATAMIENTO
Tratamiento clínicamente inaceptable: fracaso clínico.

Persiste o aparece sintomatología.
1) Síntomas subjetivos presentes.

2) Tumefacción recurrente.
3) Presencia de fístula.
4) Sensibilidad a la palpación.
5) Sensibilidad a la percusión o a la masticación.
6) Afectación periodontal localizada (sondaje).
7) Movilidad dentaria anormal.
8) Imposibilidad de masticar.
FRACASO = INDICACIÓN DE RETRATAMIENTO
Tratamiento radiológicamente inaceptable: fracaso radiológico.
Signos radiológicos de patología periapical o de tratamiento inadecuado.
1) Espacio periodontal > 2 mm.

2) Lámina dura ausente.
3) Radiolucidez de mayor tamaño o nueva.
4) Gran reabsorción radicular.
5) Conductos sin obturar; grandes huecos sin material de obturación;
instrumento roto; fractura; perforación; sobreextensión de gran cantidad de
material de obturación más allá del ápice radiográfico.
INDICACIÓN DEL RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO
Exodoncia DIENTE ENDODONCIADO
Inaceptable Evaluación Clínica Aceptable

Nada
Evaluación radiológica Evaluación radiológica
Inaceptable
Aceptable Inaceptable
¿Hay conductos sin obturar
o han de realizarse nuevas
intervenciones?
Cirugía Retratamiento
Si
apical ortógrado
No
Imposible Observación
RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO
ORTÓGRADO O NO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
1) Dientes endodonciados con sintomatología clínica que indique fracaso

del tratamiento endodóncico (fístulas, dolor….) y sean tratables (sin
fractura, buen estado periodontal, suficiente tejido dentario remanente
para la restauración, sin pernos ni instrumentos rotos insalvables…).
- Radiología aceptable: retratamiento ortógrado  cirugía apical.
- Radiología inaceptable: retratamiento ortógrado.
2) Dientes endodonciados asintomáticos con radiología inaceptable

(obturaciones inadecuadas, instrumento roto, conducto sin obturar…), en
los que se han de realizar nuevas intervenciones (nueva restauración,
CRT, van a ser pilares de un puente) o hay conductos sin obturar.
Dolor espontáneo y a la
masticación persistente tras
realizar endodoncia, sin lesión de
origen endodóncico visible.
Rx postoperatoria: los dolores

cedieron tras el retratamiento.
Fracaso radiológico
Retratamiento
1 año de evolución
Paciente asintomático.
Necesidad de retratamiento
por renovación de la protésis
Rx postoperatoria 9 años. El buen

sellado coronal asegura la evolución
favorable.
Rx preoperatoria Rx postoperatoria Rx 3 años evolución
inmediata
Obturación inadecuada, Ausencia de síntomas y signos, necesidad

de restauración protésica: Retratamiento.
Rx preoperatoria Rx 6 meses tras restauración
protésica
Obturación inadecuada, Ausencia de síntomas y signos, necesidad

de restauración protésica: No retratamiento = FRACASO.
• Concepto: Procedimiento para retirar del diente los materiales

de obturación de los conductos, revisar la morfología y obturar
de nuevo los conductos; generalmente se lleva a cabo porque
el tratamiento original parece inadecuado, o ha fallado, o
porque el conducto radicular se ha contaminado debido a la
exposición prolongada al medio oral.
• Objetivos: restaurar función, eliminar molestias y obtener la
reparación total del diente.
Glossary. Contemporary terminology for endodontics. 6ª ed. 1998. AAE

ENDODONCIA
Procedimiento endodóncico que se utiliza +
para extraer materiales del espacio del RESTAURACIÓN
conducto radicular y, si es preciso, para
solucionar deficiencias o reparar defectos
patológicos o de origen iatrogénico, con la Fracaso
posterior limpieza, remodelado del sistema
de conductos y obturación tridimensional.
RETRATAMIENTO
ENDODÓNCICO NO
QUIRÚRGICO
RETRATAMIENTO ENDODÓNCICO NO QUIRÚRGICO
Ventajas sobre el quirúrgico: ENDODONCIA

+
- Permite valorar filtraciones coronales. RESTAURACIÓN
- Permite valorar fracturas.

- Permite valorar conductos omitidos. Fracaso
- Permite re-endodonciar correctamente.
- “Asegura” el éxito de la cirugía apical.
RETRATAMIENTO
ENDODÓNCICO NO
QUIRÚRGICO
CONDICIONES PREVIAS:
a) Que el pronóstico del tratamiento que se va a realizar
(retratamiento endodóncico + restauración), sea al menos similar al
del tratamiento alternativo.
- Valoración periodontal, restauradora y funcional.
- Valor estratégico.
b) Las expectativas del paciente; interés en conservar el diente.
c) Dificultad del re-tratamiento (capacidad) y posibles complicaciones:
- Instrumentos rotos.
- Fracturas radiculares.
- Conductos omitidos.
- Pernos intraradiculares.
- CRT.
d) Coste / beneficio.
Rx 6 meses
evolución. Fractura
radicular.
Lesión de origen endodóncico sin comunicación con el surco.
Pronóstico muy favorable
Rx preoperatoria
1 año de evolución
Lesión de origen endodóncico con comunicación con el medio
bucal. Pronóstico desfavorable.
Lesión interradicular. Sondaje

positivo
Extracción y colocación de
implante.
Paciente con dolor al ocluir. Tratamiento
endodóncico inadecuado.
El sondaje y la cirugía exploratoria revelan

la presencia de una fractura vertical.
- Técnica clínica -
1 – Establecer el acceso cameral.

2 – Establecer el acceso radicular.
3 – Re-instrumentación.
4 – Re-obturación.
- Secuencia operatoria -
• Eliminación de la restauración
• Eliminación del material de obturación.
• Conductometría
• Instrumentación conducto + irrigación.
• Conometría
• Obturación
- Técnica: acceso cameral -
a) Restauraciones con composite o AP.

b) Coronas de recubrimiento total.
c) Pernos prefabricados.
d) Perno-muñón colado.
a) Restauraciones de resina o amalgama.

Se accede a través del composite o de la AP igual que si
fuera diente.
a) Restauraciones.
Las puntas de ultrasonidos son útiles para eliminar
restos de material de restauración en el suelo cameral.
b) Coronas de recubrimiento total:

- Si se pueden quitar es lo mejor.
- Peligro de fractura.
- Si no, se accede a su través: fresas de pera de
carburo de tungsteno a alta velocidad.

- Si se pueden quitar es lo mejor.
- Peligro de fractura.
- Si no, se accede a su través: fresas de pera de
carburo de tungsteno a alta velocidad.
Metalift
Fresas diamantadas cónicas o de oliva para

atravesar la porcelana.
Fresa de carburo de tungsteno para el metal.
Endo Z


Una vez quitada, se accede por incisal en los dientes
anteriores y por el centro de oclusal en premolares y
molares.

Sistema Wamkey
De elección en coronas unitarias como pequeños puentes. No ejerce
movimiento de palanca
Sistema Wamkey
Sistema Wamkey
Sistema Wamkey

c) Pernos:
En los prefabricados, se debilita la retención con ultrasonidos.
Se separan de la dentina con fresas.
c) Pernos:
Hay varios sistemas / kits disponibles: Masseran, Ruddle…
c) Pernos:
Hay puntas de ultrasonidos y pinzas especiales.
c) Pernos:
c) Perno de fibra:
c) Perno de fibra:
c) Video de la extracción de un perno:
c) Video de la extracción de un perno:
- Técnica: acceso radicular -
Reendodoncia del 14, remoción de una punta de plata y un

instrumento fracturado. J. Pejoan i Fernàndez, F. Durán-Sindreu
Terol. UIC, Barcelona.

Aunque, en ocasiones es un procedimiento complicado,

otras veces resulta más fácil de lo esperado por tratarse de
conductos muy mal obturados y poco condensados, en los
que el exudado del proceso inflamatorio se ha infiltrado y ha
“disuelto” el material de obturación. Huelen mal.
a) Eliminación de pernos (visto).

b) Eliminación de gutapercha.
c) Eliminación de pastas / cementos / selladores.
d) Eliminación de puntas de plata.
e) Eliminación de instrumentos rotos.
f) Eliminación de carriers (Thermafil).
g) Conductos calcificados.
b) Eliminación de gutapercha:
Se retira con limas manuales o rotatorias,
ayudándonos de solventes como el cloroformo,
xilol, eucaliptol, Desocclusol.
Reblandecen la gutapercha y facilitan la
permeabilización de los conductos pero tienen
inconvenientes:
- Dificultan quitar la gutapercha de las paredes.
- Disminuyen la dureza de la dentina.
- Son tóxicos, evitar su extrusión al periápice.
* La gutapercha “cameral” se elimina con fresas redondas de
carburo de tungsteno.
* La gutapercha del tercio coronal del conducto se elimina con
fresas de Gates/Glidden, haciendo mínima presión; así,
además, se forma un receptáculo para el disolvente. Pueden
utilizarse también instrumentos calientes.
* La gutapercha radicular:
- Con limas K o H impregnadas en disolvente, con rotación
controlada en sentido horario.
- Con limas rotatorias y disolvente.
El grado de dificultad depende de:
- La condensación.
- Curvatura del conducto.
- Presencia de escalones.
- Sobreobturación.
Hay limas especiales:
Sistema HERO-Re-Endo (Micromega):
Manuales: MMC (10), Rm (25)
Rotatorias: Re (12%), R1 (8%), R2 (6%),
R3 (4%), Rs (4%)
Reciproc 25
GUTAPERCHA
1. Aislamiento.
2. Colocar en cámara solvente
3. Eliminación de la gutapercha coronaria.
4. Colocar solvente en los conductos
5. Lima de calibre 20 ó 25 para ir eliminando la
gutapercha.
6. Radiografías periapicales para ir confirmando el
avance.
SOLVENTES
• CLOROFORMO / XYLOL
- Solvente orgánico
- Gran capacidad para disolver gutapercha
- Efectos biológicos indeseables
Carcinogénico (cloroformo)
Neurotóxico (xylol)
- Se debe limitar su concentración en los ambientes de
trabajo.
• EUCALIPTOL
- < capacidad disolvente (cloroformo / xylol)
- efectos antibacterianos y antiinflamatorios
- Biocompatibilidad
• ACEITES ESENCIALES:
- < capacidad disolvente (= eucaliptol)
- Biocompatibilidad
c) Eliminación de pastas / cementos / selladores:
Pastas pueden ser:

- Fraguado suave (eugenol): blandas; fácil retirada.
- Resinas acrílicas: muy duras; difíciles de retirar.
Cementos pueden ser:

- De óxido de cinc-eugenol o de hidróxido de calcio:
Se retiran fácilmente con disolventes.
- Resinosos, ionómero, fosfato de zinc:
Resistentes a los solventes, eliminación es casi imposible.
Se necesita lima ultrasónica con presión suave e irrigación
constante.
Cuidado en conductos curvos (perforaciones, roturas).
d) Eliminación de puntas de plata:

- Con ultrasonidos y pinzas de Stiglitz.
- Técnica de Spriggs.
Técnica con pinzas: primero se rompe el cemento con
ultrasonidos y luego se vibra la punta de plata. Después, se
agarra con las pinzas.
PUNTAS DE PLATA
• Retirar con cuidado la restauración para no dañar
la cabeza de las punta.
• Utilizar ultrasonidos para retirarla
Técnica de Spriggs para la eliminación de puntas de plata: se introduce
cianocrilato en el interior de una aguja de un compule de composite (por
capilaridad). Luego se introduce la aguja en el interior del conducto hasta
que la punta de plata o el instrumento roto se introduzca en su interior. Se
esperan 5 minutos a que fragüe el cianocrilato y, sin movimientos de rotación
para evitar que se rompan las fibras de cianocrilato, con un golpe seco se
tira hacia coronal. Spriggs K, Gentleman B, Messer HH. Evaluation of a new
method for silver point removal. J Endodon 1990; 16:335-8.
d) Eliminación de puntas de plata:

e) Eliminación de instrumentos rotos:

- Ultrasonidos.
- Limas manuales.
- Pinzas especiales.
- Técnica de Spriggs.
Técnica de Spriggs:
Eliminación de un instrumento roto.
e) Eliminación de instrumentos rotos:





Técnica de Spriggs: se introduce cianocrilato en el interior de una aguja de
un compule de composite (por capilaridad). Luego se introduce la aguja en
el interior del conducto hasta que la punta de plata o el instrumento roto se
introduzca en su interior. Se esperan 5 minutos a que fragüe el cianocrilato y,
sin movimientos de rotación para evitar que se rompan las fibras de
cianocrilato, con un golpe seco se tira hacia coronal. Spriggs K, Gentleman
B, Messer HH. Evaluation of a new method for silver point renoval. J Endod.
1990Jul;16(7):335-8

Para no ensanchar
demasiado el conducto, el
instrumento roto se saca con
ultrasonidos (Satelec) y
puntas Endosuccess.



f) Eliminación de carriers (Thermafil):

g) Conductos calcificados:
- Resultados -
1) Dientes sin P. Apical Crónica:

El retratamiento es más exitoso
que el tratamiento inicial.
85% - 95%.
2) Dientes con P. A. C. persistente:

El retratamiento es menos
exitoso que el tratamiento inicial.
50% - 85%.
RETRATAMIENTOS (Sin P.A. previa)
RETRATAMIENTOS (Con P.A. previa)
RETRATAMIENTO DEL 36
Inicial Postratamiento
Control a los 3 años

Master Oficial
Lección 13
NO QUIRÚRGICO
Prof. Juan José Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla

Leccion 13 Retratamiento No Quirurgico

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Leccion 13 Retratamiento No Quirurgico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Master Oficial

Prof. Juan José Segura Egea

BIOLÓGICO MÉDICO FUNCIONAL

Desbridamiento Prevenir y/o curar Mantener el

* Endodoncia: papel fundamental en el plan de tratamiento.

SE CONSIGUEN LOS TRES: ÉXITO.

1.4 millones de tratamientos endodóncicos: 97%

4. Exposición al medio oral

Cohen. Vías de la pulpa. 1998. 7ªedición

• Normalmente se debe a la presencia de calcificaciones.

Una Rx excéntrica revela la

• Los conductos han sido tratados con

• Existe un conducto sin tratar.

• Existe parte de conducto/s sin tratar.

• Necesario sellar esa perforación.

• Material ideal: MTA

• Gutapercha expuesta en contacto con

• Máximo 5-7 días

• No cumplen los requisitos mínimos

* Gran aumento del número de tratamientos endodóncicos en

Tratamiento clínicamente inaceptable: fracaso clínico.

1) Síntomas subjetivos presentes.

1) Espacio periodontal > 2 mm.

Inaceptable Evaluación Clínica Aceptable

Evaluación radiológica Evaluación radiológica

1) Dientes endodonciados con sintomatología clínica que indique fracaso

2) Dientes endodonciados asintomáticos con radiología inaceptable

Rx postoperatoria: los dolores

Rx postoperatoria 9 años. El buen

Obturación inadecuada, Ausencia de síntomas y signos, necesidad

Obturación inadecuada, Ausencia de síntomas y signos, necesidad

• Concepto: Procedimiento para retirar del diente los materiales

Glossary. Contemporary terminology for endodontics. 6ª ed. 1998. AAE

Ventajas sobre el quirúrgico: ENDODONCIA

- Permite valorar filtraciones coronales. RESTAURACIÓN

- Permite valorar fracturas.

Lesión interradicular. Sondaje

El sondaje y la cirugía exploratoria revelan

1 – Establecer el acceso cameral.

• Eliminación del material de obturación.

• Instrumentación conducto + irrigación.

a) Restauraciones con composite o AP.

a) Restauraciones de resina o amalgama.

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

Fresas diamantadas cónicas o de oliva para

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

b) Coronas de recubrimiento total:

Reendodoncia del 14, remoción de una punta de plata y un

Reendodoncia del 14, remoción de una punta de plata y un

Aunque, en ocasiones es un procedimiento complicado,

a) Eliminación de pernos (visto).

Pastas pueden ser:

Cementos pueden ser:

d) Eliminación de puntas de plata:

d) Eliminación de puntas de plata:

e) Eliminación de instrumentos rotos: