UL AR

URR IC I AL
D A D C L OF AC
UNI M AX I
BU CO
I A
CIRUG

Prof. Adj. Becchio Jorge G

CIRUGÍA PARA LA ENDODONCIA
Concepto:

Es el conjunto de técnicas quirúrgicas que se

realizan como complemento del tratamiento
endodóntico, se limita a la región del ápice, con la
finalidad de la eliminación de una lesión que no
puede ser resuelta por vía del conducto.

Gay Escoda Cosme.

 MAGNIFICACION

• Aumento , iluminación y microcirugía

 OBJETIVOS

• Mejora postura del cirujano, reduciendo tensión en cuello

y espalda
• Aumenta la agudeza visual del profesional al permitirle
observar con mayor detalle la zona a diagnosticar y o
tratar
• Lograr un manejo de los tejidos con el menor
traumatismo posible durante el procedimiento
 CLASIFICACIÓN

• Fistulización quirúrgica
• Incisión (es frecuente)
• Trepanación
• Cirugía radicular
• Cirugía periapical
• Curetaje apical
• Modelado apical
• Apicectomía
• Obturación apical u obturación retrógrada
 CLASIFICACIÓN
• Cirugía correctora
• Por defectos periodontales
• Raspado
• Amputación
• Defectos por fracturas
• Defectos por reabsorción
• Defectos por caries
• Defectos anómalos
INDICACIONES GENERALES DE LA
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
• Necesidad de drenaje
• Fracaso del tratamiento no
quirúrgico
• Fracaso predecible del
tratamiento no quirúrgico
• Imposibilidad de realizar el
tratamiento no quirúrgico
• Accidentes operatorios
 CONTRAINDICACIONES
• Locales:
• Procesos agudos
• Lesiones apicales extensas
• Periodontitis avanzadas
• Reabsorción radicular extensa
• Proximidad con el seno maxilar.
• Lesión endoperiodontal extensa
• Generales:
• Diabetes no compensada
• Alteraciones cardiacas
• Alteraciones de la hemostasia
 FISTULIZACIÓN QUIRÚRGICA
• La fistulización consiste en abrir una brecha con
el fin de drenar una colección purulenta .
 FISTULIZACIÓN QUIRÚRGICA INDICACIONES

• Abscesos periapicales submucosos

• Colecciones persistentes.
• Lentitud de reabsorción
• Lesiones inflamatorias a repetición
CLASIFICACIÓN

• Incisión

• Trepanación
 INCISIÓN
1. Incisión lineal mayor a 1cm, se realiza con un bisturí Nº
15 o 15 C, en la zona más declive de la colección
permitiendo que drene.
2. Divulsión con pinza de Kocher para facilitar el drenaje .
Se suturan trozos de goma dique, para evitar el cierre de la
brecha y permitir el vaciamiento.
SECUENCIA DE LA
INCISIÓN
 TREPANACIÓN
1. Consiste en Levantar un pequeño colgajo mucoperióstico de tipo
Partsch en las vecindades del ápice.
2. Osteotomía con una fresa redonda Nº 6, 8 a 2-3 mm por encima
del ápice, con la precaución de crear una vía que favorezca el
drenaje.
 CIRUGÍA RADICULAR: INDICACIONES
• Establecimiento del drenaje
• Alivio del dolor
• Complicación del sistema de conductos radiculares
• Conductos calcificados
• Cálculos pulpares
• Curvas radiculares no superadas
• Desarrollo apical incompleto
• Reabsorciones radiculares
• Fenestración y dehiscencia
• Problemas iatrogénicos
• Material no soluble en conducto
• Falsa vía insuperable
• Perforaciones
• Instrumentación excesiva
• Sobreobturación
• Dolor persistente
• Falta de cicatrización
 CIRUGÍA RADICULAR: INDICACIONES
• Traumatismos
• Fracturas radiculares
• Luxaciones
• Utilidad del tratamiento previo
• Fracaso de tratamientos previos
• Imposibilidad de controlar el exudado
• Exacerbaciones recurrentes
• Accesibilidad y visibilidad No se utilizan como
complemento de la cirugía
• Anomalías periodontales
• Necesidad de biopsia
CONTRAINDICACIONES
• Relativas
• Lesiones inflamatorias agudas
• Alteraciones sistemas: cardiológicas, de la
glucemia, de la hemostasia.
• Electivas o absolutas
• Concomitancia de lesiones apicales y
periodontales
• Raíz extremadamente corta
• Grandes fracturas radiculares
 MEDIDAS PREQUIRÚRGICAS
1. Entrevista personal
2. Preparación de la sala de cirugía
3. Preparación general del paciente
4. Preparación del diente para la cirugía
 OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

• Existen 3 momentos:
1. Obturación preoperatoria
1. Preoperatorio inmediato (hasta 2 a 4 hs. antes)
2. Preoperatorio mediato (dentro de las 24 hs.
Antes)
2. Obturación intraoperatoria
1. Presección
2. Postsección
3. Obturación postoperatoria: No se realiza
OBTURACIÓN PREOPERATORIA: PREOPERATORIO
MEDIATO

• Ventajas:
1. Se realiza un buen secado del conducto
2. Se realiza una buena obturación del conducto
3. Respeta el límite dentina-cemento
4. Un buen cierre del conducto
5. Permiten que los cementos fragüen
6. Se puede controlar las reacciones inflamatorias que
se producen por la obturación del conducto.
 DESVENTAJAS
• El hecho que se necesitan dos tiempos operatorios
 CRITERIO DE ELECCIÓN
• El momento óptimo para la obturación es:
1. Período mediato con más de 7 días previos al acto quirúrgico.
2. Período inmediato con 2-4 hs de la cirugía.
3. Período intraoperatorio es reservado para aquellos casos en que
no se puede lograr disminuir la exudación del periápice.
 INCISIÓN-FUNDAMENTOS
• Para lograr acceso
• Capacidad de maniobra
• Visualización
• Tallar un colgajo
• Que cubra la brecha posteriormente
• Favorezca la cicatrización
 INCISIÓN: FACTORES

• Factores anatómicos de vecindad

• Número de piezas apicectomizadas
• Forma y tamaño de la raíz
• Presencia de bolsas periodontales
• Tipo de lesión (forma y tamaño)
• Sector del maxilar
• Características de la cirugía
• Defectos óseos
Requisitos: en relación al tamaño del colgajo, el sitio, etc.
 TIPOS DE INCISIONES
• Colgajos curvos:
• Festoneado
• Partsch (1 solo diente)
• Colgajos triangulares
• Incisiones angulares
• Colgajo trapezoidal (rectangular)
• Wasmunn (cuando son 2 piezas dentarias)
• Neumann (dientes normalmente implantados)
• Ochsenhain-Luebke (para evitar el corte del frenillo)
Colgajo de Ochsenbein-Luebke
 Festón en bóveda
palatina

Danin J, Strömberg T, Forsgren H, Linder L E, Ramsköld L O. Clinical management of nonhealing periradicular pathosis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 1996; 82: 213–217
 APICECTOMIA:
Es la resección o amputación del ápice radicular, con la
eliminación de los tejidos patológicos que lo circundan,
mediante la trepanación de una de sus tablas óseas maxilares,
(vía transmaxilar),con la finalidad de la eliminación de una
lesión que no puede ser resuelta por vía del conducto.

- Navarro Vila, Carlo

 La resección del ápice
radicular se realiza fresa
de diamante montada en
la turbina.
 Abundante irrigación
con suero fisiológico
estéril.
 Se recomienda que la
dirección del corte sea
perpendicular al eje
longitudinal del diente.

RESECCIÓN RADICULAR O APICETOMÍA

García B, Martorell L, Martí E, Peñarrocha M. Periapical surgery of maxillary posterior teeth. A review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006; 11:
E146–150
 VENTAJAS
• Elimina los conductos accesorios.
• Elimina todo el tejido necrótico
• Facilita el curetaje final (por mayor visibilidad )
 INDICACIONES
• Dilaceración con lesión apical
• Reabsorciones cemento-dentinarias externas e
internas en el tercio apical
• Fracturas de instrumentos
• Escalones
• Fracturas radiculares del tercio apical
• Procesos patológicos que comprometen el ápice
 • Curetaje inicial: eliminar con
TÉCNICA cureta el tejido de
granulación.
• Amputación del ápice
radicular: con fresa cilíndrica
Nº 6 u 8 en 0°, no más de 3
mm.
Redondear los contornos con
fresas redondas para:
a) Prolijar el ápice.
b) Favorecer la neoformación
de cemento en el ápice.
• Curetaje final
• Terminación y bruñido: se usa
un bruñidor de amalgama
(esterilizado)
• Tratamiento del lecho
operatorio
OBTURACIÓN APICAL O RETROGRADA

Sellar por vía retrógrada el conducto principal con la que

disminuyen las posibilidades de filtración.
 OBTURACIÓN
RETROGRADA
• Preparación previa de una caja de
obturación de clase I que aloje el
material de sellado.
• Con puntas de ultrasonidos
diamantadas o lisas las
dimensiones recomendadas de la
caja son de 2 a 3 mm de
profundidad y de 1'5 mm
diametro.

MTA as sealing material in endodontic surgery: update .Claus Camilla, María;

Pérez Alfayate, Ruth; Antoranz Pereda, Ana.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 14(2): 135-139, mayo-ago. 2017. ilus, tab
Artigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-165678.Biblioteca responsável: ES1.1
 INDICACIONES:
• Presencia de pernos muñones (más frecuentes)
• Calcificación con lesión apical
• Imposibilidad de retiro del material
• Fractura el instrumento (cerca de la corona o parte media
radicular)
 CEMENTO OBTURACIÓN
RETROGRADA

 Biocompatibles
 Sellado apical
 Insolubles en liquido
 Fácil manipulación y condensables
 Estables tridimensionalmente
 Fraguado rápido
 Bacteriostáticos
 No deben ser corrosivos, irritantes ni
oxidantes.
 Radiopacos.
 No carcinogénicos.
 Cementogénesis y la osteogénesis.


MTA as sealing material in endodontic surgery: update .Claus Camilla, María; Pérez Alfayate, Ruth; Antoranz Pereda, Ana.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 14(2): 135-139, mayo-ago. 2017. ilus, tabArtigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-165678.Biblioteca responsável:
ES1.1
 TRATAMIENTO DEL LECHO OPERATORIO
• Lavar cuidadosamente la cavidad con solución fisiológica estéril no a
chorro.
• Secar con gasa.
• Hemostasia.
• Posibilidad de relleno: solo en defectos grandes, el coágulo es el
mejor material de relleno.
 • Poliamidas monofilamentos.
CIERRE Y • Suturas 4-0.
SUTURA • Eliminar a los 7días aprox.

MTA as sealing material in endodontic surgery: update .Claus Camilla, María; Pérez Alfayate, Ruth; Antoranz Pereda, Ana.
Cient. dent. (Ed. impr.) ; 14(2): 135-139, mayo-ago. 2017. ilus, tabArtigo em Espanhol | IBECS | ID: ibc-165678.Biblioteca responsável:
ES1.1
 PRECAUCIONES POSTOPERATORIAS
• Analgésicos y antiinflamatorios
• Antibióticos
 COMPLICACIONES
• Posibilidad de hemorragia
• Edema postoperatorio
• Dolor postoperatorio
Cuando el paciente presenta
hemorragia postoperatoria: se
debe a alteraciones del
paciente o a problemas del
intraoperatorio.
 COMPLICACIONES
Penetración a la cavidad nasal, seno maxilar o canal mandibular con la
fresa
Sangrado de la arteria palatina

Alteración de la cicatrización (incisión semilunar cae sobre el defecto Qx)

Salida del material de relleno por mala preparación de la cavidad apical

Resección del ápice incompleta

CASO CLINICO I
CASO CLINICO II
 BIBLIOGRAFÍA.
• CHIAPASCO, Mateo. Cirugía oral. Táctica y Técnicas.2015.
• NAVARRO VILA, Carlo. Cirugía Oral Maxilofacial, 2009,3ra Edición.
• RASPALL, Guillermo. Cirugía oral e Implantología. 2a ed. Madrid, Médica Panamericana,
2006 .
• DONADO Rodríguez, Manuel. Cirugía bucal, patología y técnica. 3a ed. Barcelona,
Masson, 2005.
• ORIBE, Jorge A. Cirugía maxilofacial. 3ra ed. Buenos Aires, López Libreros, 2004.
• GAY ESCODA, Cosme. Tratado de cirugía bucal. Tomo I. Madrid, Ergon, 2004.
• PATRICK PALACCI, Odontología Implantología Estética Manipulación Tejido Blando y
Duro, 2004
• LOPEZ-CEDRUN, J. L. Cirugía reconstructiva y estética del tercio medio facial. Madrid,
ARAN, 2005 .
• MEDEIROS, Paulo J. Cirugía de dientes incluidos. Extracción del tercer molar. Caracas,
AMOLCA, 2006
• NAVARRO VILA, Carlos. Tratado cirugía oral y maxilofacial. Tomo I, II y III. Madrid,
ARAN, 2004.
 “SI TE DIGO TE
OLVIDAS,
SI TE MUESTRO TE
ACORDAS,
PERO SI LO
HACES,

GRACIA
APRENDES”