FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERIA A LA PERSONA USUARIA CON PROBLEMAS

DE TRASTORNO METABOLICO, BAJO PESO AL NACER, PEQUEÑO
PARA LA EDAD GESTACIONAL

DOCENTE DE TEORIA: Dra. Josefa Edith Vásquez

DOCENTE DE PRÁCTICA CLINICA: Lic. Janet Hinostroza

SEDE DE PRACTICA: Hospital Nacional Docente Madre niño San Bartolomé

ASIGNATURA: Cuidado enfermero a la mujer y neonato

ALUMANS: - Castro Ortiz, Selene

- Punto Fuster, Noemí Esther

MAYO-2023

INDICE
Contenido
 INTRODUCCIÓN

 CAPITULO I: VALORACIÓN
 Datos generales
 Valoración y agrupación por dominios
 Confrontación con la literatura y análisis e interpretación de datos

 CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 Formulación de diagnóstico de enfermería
 Priorización de Diagnostico de enfermería

 CAPITULO III: PLANEAMIENTO

 Plan didáctico de enfermería

 CAPITULO IV: EJECUCIÓN

 Ejecución

 CAPITULO V: EVALUACIÓN DEL PAE

 a.- Evaluación del plan didáctico
 b.- Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

 BIBLIOGRAFIA
 INTRODUCCION

El presente trabajo tiene como finalidad la elaboración de un proceso de

cuidados de enfermería interrelacionando las taxonomías de diagnóstico
enfermero (NANDA), objetivos de resultados (NOC) e intervenciones de
enfermería (NIC), aplicado en el paciente neonato Villantoy Malpartida.

Cuidar de alguien significa tratar de solucionar sus problemas y/o necesidades.

al ser humano que es un cuerpo de necesidades distintas. Con el proceso de
cuidar se alivian las necesidades que experimentan o manifiestan las personas
en orden físico, psicológico y espiritual.

La misión de la Enfermera es ayudar a los individuos sanos y/o enfermeros a

conseguir su potencial físico, mental y social. Mediante la planificación y la
prestación del cuidado durante su enfermedad y la rehabilitación para lo cual se
requiere de Enfermeras que desarrollen y realicen funciones que se relacionan
con el fomento de la Salud.

La metodología que utiliza el profesional de enfermería en la atención a la

persona usuaria durante su trabajo diario en cualquier nivel de atención y
prevención es el PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) trata a la
persona como un todo, el paciente es único que necesita atención de
enfermería enfocado específicamente a el y su enfermedad. Al aplicar cada
una de sus etapas. La Enfermera utiliza diversos métodos y técnicas de
recolección de datos con el fin de obtener información pertinente. Confiable y
suficiente (valoración) para luego lograr la identificación de las necesidades de
las personas derivadas del proceso Salud -Enfermedad y
biopsicosocial( diagnóstico de enfermería) este requiere de la formulación de
un plan de intervención con objetivos y acciones de Enfermería que permita
sensibilizar las causas generadoras de las necesidades insatisfechas de la
persona usuaria( planeamiento), el mismo que al ser ejecutado por la
enfermera va permitir evaluar los efectos de estas acciones, para ello comparar
los parámetros o resultados esperados, y valorar el logro de los objetivos
orientados a la solución de las necesidades de la persona. Para ello el PAE
cuenta con 5 etapas.
CASO CLINICO

Mujer adolescente de 15 años identificada como María ML, procedente de AA.

HH Pan con Libertad Mz C Lt 21-SMP, ingresa al Hospital Nacional Docente
Madre niño San Bartolomé el día 23/04/2023 a las 6am por presentar alto
riesgo obstétrico, anemia moderada (Hb: 9,1 gr/dl) y asma controlada. Presenta
6 controles prenatales, no acudió a sesiones de profilaxis, G:1 P000, con FUR
27/07/22.

Da luz a un recién nacido de sexo femenino a las 21:11 pm del mismo día, por
parto eutócico con edad gestacional de 39 semanas, al nacimiento se recibe al
neonato cubierto de coágulos de sangre, se le realiza estimulación táctil con la
cual recupera lentamente tono, con leve distrés, se le aplica vitamina K y la
profilaxis ocular. Neonato nació con peso de 2475 kg, Talla: 49 centímetros, Pc:
32cm, Pt: 29.5cm, con APGAR 7 al minuto y 9 a los cinco minutos, presentó
caput succedaneum. Con diagnóstico de Pequeño para la edad gestacional
(PEG), Bajo peso al nacer (BPN) y riesgo de Trastorno metabólico.

Recién nacida ingresa el día 24/04/2023 a la unidad de intermedios por los

diagnósticos mencionados anteriormente. Con interconsulta en endocrinología
pediátrica donde se le diagnóstica clitoromegalia por presentar
hiperpigmentación e hipertrofia de labios menores y clítoris de 1 cm, los labios
mayores también hiperpigmentados. Donde se le sugiere realizar otras pruebas
para descartar. Ese mismo día, neonato en incubadora, presentó vomito
rosáceo y flemoso de aproximadamente 5cc por lo que se encuentra en NPO
con sonda orogástrica, recibe hidratación por vía endovenosa y paciente
persiste nauseoso.

El día 25/04/2023 al examen físico paciente se encuentra despierta,

respondiendo a estímulos, ventilando espontáneamente sin apoyo oxigenatorio,
sin distrés respiratorio, piel tersa y humectada, con un llenado capilar <2s, no
cianosis, murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, no
estertores, presenta ruidos cardiacos rítmicos de B/S, no soplos audibles,
abdomen blando y depresible a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes, no
VMG. La recién nacida baja de peso, de pesar 2475 kg un día antes a 2405 kg,
bajando 70 gramos. Al control de signos vitales: FC de 120 latidos por minuto.
Para el día 26/04 según indicaciones del médico se empezó a brindar lactancia
materna exclusiva al recién nacido, donde se observó que cuenta con una
succión débil.

EXAMENES BIOQUIMICOS:

 Plaquetas: 287 200 mm3

 Leucocitos: 13 690 mm3
 Hematocrito: 47.7%
 Hemoglobina: 16.1
 Proteína C reactiva: 0.45 mg/dl
 PT: 14
 INR: 1.24
 Glucosa: 87mg/dl

TRATAMIENTO

 LMD o 5cc c/2h

 Dextrosa 10%
 CLNa 20%- 1,3cc 6,6cc/h por 4 horas.
 CLk 20% - 0.5cc
 CAPITULO I – VALORACIÓN

A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

 Nombre y apellidos: Villantoy Malpartida RN

 Edad: 1 día 10horas
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Lima
 Domicilio Actual: AAHH Pan con Libertad Mz C Lt 21
 Fecha de nacimiento: 23/04/2023 / 21:11
 Establecimiento: Hospital Nacional Docente Madre niño San Bartolomé
 Fecha de ingreso: 24/04/2023
 Fecha de la toma de información: 25/04/2023

 DIAGNOSTICO MEDICO
 Pequeño para la edad gestacional (PEG)
 Bajo peso al nacer (BPN)
 Riesgo de Trastorno metabólico
 Clitoromegalia

 EXAMENES BIOQUIMICOS: VALORES NORMALES

 Plaquetas: 287 200 mm3 (150.000-400.000)

 Leucocitos: 13 690 mm3 (9.0-30.0)
 Hematocrito: 47.7% (42-60)
 Hemoglobina: 16.1 (14-19)
 PT: 14.5 seg (11-15)
  PPTA: 49.7 seg (22-45 seg)
 VCM: 105.6 fl (82.000-98.000)
 HCM: 35.7 pg (27.000-32.000)
 Glucosa: 87mg/dl (30-60)
 TRATAMIENTO
 LMD o 5cc c/2h
 Dextrosa 10%
 CLNa 20%- 1,3cc 6,6cc/h por 4 horas.
 CLk 20% - 0.5cc
B. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD.

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 1: Promoción de
• Madre adolescente la salud

• Presenta 6 controles prenatales.

• No acudió a sesiones de profilaxis Clase 2: Gestión de la salud
• Neonato con bajo peso al nacer
• Pequeño para edad gestacional

DOMINIO 2: NUTRICION.
Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 2: Nutrición
• NPO
• Sonda orogástrica
• Vomito rosáceo y flemoso aprox 5cc
• Nauseas
Clase 1: Ingestión
• Peso al nacer: 2475gr
• Peso actual: 2405gr
• Perdida de 70gr
• Talla al nacer: 49cm
• Recibe solución glucosada (dextrosa 10%)

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

Dato significativo Dominio / clase
• No se encontraron datos significativos
DOMINIO 4: ACTIVIDAD /REPOSO.
Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 4: Actividad/Reposo

• Estimulación táctil al nacer Clase 4: respuestas

Respiratorios/Cardiovasculares
• FC: 120 lpm

DOMINIO 5: PERCEPCION /COGNICION.

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 5:
• Nivel de conciencia: activo Percepción/Cognición

• Responde a estímulos
Clase 1: Orientación

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION.
Dato significativo Dominio / clase
• No se encontraron datos significativos

DOMINIO 7: ROL/ RELACION.

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 7: Rol/Relaciones
• Madre soltera
• Estudiante
• 1era gestación Clase 1: rol de cuidador

DOMINIO 8: SEXUALIDAD.
Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 8: Sexualidad.
• Presenta hiperpigmentación e hipertrofia de
labios menores y clítoris de 1 cm
Clase 1: Identidad sexual
(Clitoromegalia)
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Dato significativo Dominio / clase
• No se encontraron datos significativos

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES.

Dato significativo Dominio / clase
• No se encontraron datos significativos

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 11:
• Recién nacido se encuentra en incubadora seguridad/Protección

cerrada
• Vía periférica por la cual recibe hidratación Clase 2: Lesión Física

DOMINIO 12: CONFORT

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 12: Confort

• Recién nacido presenta nauseas Clase 1: confort Físico

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Dato significativo Dominio / clase
DOMINIO 13:
• Pequeño para la edad gestacional Crecimiento/Desarrollo

• Recién nacido de bajo peso (< 2500gr)

Clase 1
Clase 2
 C. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: CUADRO DE CONFRONTACIÓN CON
LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.

DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E

SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION DE
LOS DATOS
DOMINIO 01 La calidad de vida se relaciona a
PROMOCION DE LA factores económicos, sociales y La adolescente María
SALUD culturales en el entorno que se ML de 15 años de
desarrolla y en gran medida a, la edad, presento cambios
• Madre adolescente escala de valores de cada
• Presenta 6 controles fisiológicos, biológicos
individuo. En la década de los neurológicos, sociales y
prenatales.
• No acudió a noventa se desarrolló el emocionales propios de
sesiones de profilaxis concepto de calidad de vida la edad que no
• Neonato con bajo vinculado a la salud, que se permiten que tome
peso al nacer define como: El valor asignado a conciencia
• Pequeño para edad la duración de la vida, modulado
gestacional adecuadamente sobre
por las limitaciones, estado el cuidado de su salud.
funcional, percepciones y A ello la adolescente no
oportunidades sociales, y que se acudió a sus sesiones
ven influidas por las de profilaxis. El
enfermedades, lesiones, conocimiento orienta al
tratamientos y políticas comportamiento y el
sanitarias. Existe, por tanto, pensamiento; de la
consenso en que la calidad de misma manera ordena
vida deber ser considerada los procesos para la
desde una visión toma de decisiones que
multidimensional, que además ayudaran a su salud y
de lo anteriormente mencionado, la del bebé.
debe incluir aspectos
ambientales, culturales,
económicos, de servicios de
salud, satisfacción, actividades
de ocio, entre otros.
Es importante considerar que la
forma en que una persona
considere la salud y la
enfermedad determinara en gran
parte, las medidas que tome
para protegerse y mejorar, así
como el tipo de atención que
buscara cuando se enferme. Así
 buscara solución de salud
basados en su propia
experiencia. influye también el
bajo nivel de instrucción porque
tienen una actitud baja de
autocuidado hacia la salud.
Dentro de los factores culturales
influye la falta de acceso y
escasa disponibilidad de
información lo que permite a
tomar otras decisiones como
acudir a farmacia por la
deficiente educación sanitaria
con la que cuenta nuestra
población. el Desconocimiento
de la enfermedad ocasiona el
avance silencioso de la misma
pasando por desapercibido por el
usuario y familiar afecta la salud
del usuario y su entorno teniendo
como desapercibido los riesgos y
prevención que debería
considerar. Los factores que
predisponen son el consumo de
cigarro que aumentan el ácido
clorhídrico deteriorando la
mucoso gástrica con la aparición
de la ulcera. Si no se trata a
tiempo se convierte en un riesgo
para presentar cambios
negativos a nivel celular.
En la atención del paciente
ofrecerle confianza, respeto y
tratar a cada persona con
consideración y sin hacer juicios.

DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E

SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION DE
LOS DATOS

DOMONIO 02 La alimentación es dotar al Neonato se viene

NUTRICION organismo de la energía alimentando con sonda
suficiente, aportando los nasogástrica, en el
  NPO nutrientes necesarios para que tiempo que se
 Sonda funcione correctamente. Las encontraba internada,
orogástrica necesidades nutricionales neonato en incubadora,
 Vomito rosáceo cambian con la edad y los presentó vomito
y flemoso aprox hábitos de vida. Con el paso de rosáceo y flemoso de
5cc los años la absorción y el aproximadamente 5cc
 Nauseas metabolismo de los nutrientes en por lo que se encuentra
 Peso al nacer: nuestro organismo varían, en NPO con sonda
2475gr provocando un cambio en orogástrica, recibe
 Peso actual: nuestras necesidades. Para un hidratación por vía
2405gr bebé la leche materna exclusiva. endovenosa y paciente
 Perdida de 70gr Contiene todas las vitaminas y persiste nauseoso
 Talla al nacer: minerales que necesitan. En
49cm casos que el neonato se
 Recibe solución encuentre en una incubadora,
glucosada ellos serán alimentados con
(dextrosa 10%) leche materna o de fórmula
cuando el médico lo considere, a
través de sondas de
alimentación; estas son
introducidas en la boca del bebé
y llegan hasta su estómago.

DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E

SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION
DE LOS DATOS
DOMINIO 07 El embarazo en la adolescencia,
ROL/RELACION además de constituir un riesgo
médico elevado, lleva también
dificultades socioeconómicas y
 Madre soltera
emocionales para la madre y su
 Estudiante hijo, lo que se conoce como el
secundaria “síndrome del fracaso”. La
 1era gestación concepción durante esta etapa
influye negativamente en la joven
y su familia, limitando su
desarrollo en la consecución de
metas. Representa un factor de
alto riesgo de morbilidad
materna, fetal y neonatal,
condicionando en gran medida
por diversos factores biológicos,
como la inmadurez física y
emocional de la madre.
 DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E
SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACION DE
LOS DATOS
DOMINIO 08 Los genitales ambiguos son un
SEXUALIDAD trastorno infrecuente que se
caracteriza por la apariencia de
los genitales esperados en base
• Presenta
al sexo cromosómico. El
hiperpigmentación e
hallazgo de genitales ambiguos
hipertrofia de labios
puede presagiar un problema
menores y clítoris
subyacente potencialmente
de 1 cm
mortal y, por tanto, lo neonatos
(Clitoromegalia)
afectados deben ser evaluados
y manejados rápidamente.

El nacimiento de un niño con

genitales ambiguos representa
un choque emocional para la
familia y un reto para los
médicos.
DOMINIO/DATOS CONFRONTACION CON LA ANALISIS E
DOMINIO/DATOS
SIGNIFICATIVOS LITERATURA
CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION
ANALISIS E
LITERATURA DE LOS DATOS
INTERPRETACION
SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 11: Los leucocitos intervienen así en DE LOS DATOS
la defensa del organismo contra
SEGURIDAD
DOMINIO 13: Pequeño para edad gestacional
sustancias extrañas o agentes
es un término que se usa para
/PROTECCION
Crecimiento/ infecciosos (antígenos), se
describir a los bebés que nacen
originan en la medula ósea y en
desarrollo con un peso más bajo que lo
el tejido linfático. Los leucocitos
• Recién nacido normal para la cantidad de
son producidos y derivados de
se encuentra en semanas que ha tenido el
• Pequeño para la unas células multipotenciales en
embarazo. Estos bebés tienen un
incubadora la medula ósea conocida como
edad gestacional peso de nacimiento por debajo
cerrada célula madre hematopoyéticas.
• Vía periférica por del percentil décimo. Eso
• Recién nacido de Los procedimientos que presenta
significa que son más pequeños
la cual recibe la persona usuaria como SNG,
bajo peso (< que muchos otros bebés que
hidratación CVC, Sonda vesical, son
2500gr) tienen la misma edad
procedimientos invasivos que
gestacional. La mayoría de los
ayudan el control y tratamiento
bebés suelen pesar más de 2.6
de la persona y pueden presentar
kilogramos (5 libras, 13 onzas)
graves complicaciones.
para la semana número 37 del
embarazo.
Una sondaLos bebés que es
nasogástrica pesan
un
menos
tubo que se inserta en la nariz (5
de 2.5 kilogramos y
libras,
que llega8 alonzas)
estómago.al nacer se
La sonda
consideran
permite de bajo pesoleche
administrar de
nacimiento.
materna, fórmula o alimentos en
líquido directamente al estómago,
Los niños con bajo peso al nacer
para que el niño reciba calorías
presentan en la vida posnatal una
adicionales. las complicaciones
serie de alteraciones metabólicas
gastrointestinales que pueden
y hormonales, y tienen
aparecer son: aumento del
predisposición al desarrollo de
residuo gástrico, estreñimiento,
obesidad, hipertensión arterial,
diarrea, vómitos, regurgitación de
enfermedad cardiovascular,
la dieta y distensión abdominal
resistencia a la insulina y
diabetes tipo 2, obesidad. Nacer
PEG es una condición que en sí
misma puede tener una influencia
negativa sobre el desarrollo
neurocognitivo. Un porcentaje
importante de los niños tienen
problemas de concentración,
pudiendo llegar a aparecer un
trastorno por déficit de atención e
hiperactividad. Esta situación se
hace más evidente al aumentar la
exigencia de los cursos
académicos, conduciendo, a
menudo, a un fracaso escolar.
Por ello, son niños que requieren
un control a largo plazo
II. Formulación de diagnósticos de enfermería

 Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/c aporte

nutricional inadecuado e/p pérdida de peso, ingesta diaria insuficiente y peso
corporal por debajo del rango ideal.

 Proceso de maternidad ineficaz r/c conocimiento inadecuado sobre el

proceso de maternidad e/p cuidados prenatales inadecuados, no acudió a
sesiones de profilaxis y visitas de salud prenatales inconsistentes.
 Riesgo de retraso en el desarrollo del niño r/c neonato con bajo peso al
nacer (< 2500gr).

 Riesgo de infección r/c inserción de catéter invasivo periférico

 PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA