PRUEBA DE NIVEL DE LOGRO INICIAL NIVEL III /EC BASE

Duración: ___60 minutos___

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICINA

Facultad ESCUELA
MEDICAS

Ciclo XII Semestre 2022 - 2

Asignatura PREINTERNADO

APELLIDOS Y NOMBRES

I. PRODUCTO/EVIDENCIA DE APRENDIZAJE A EVALUAR: CASO CLINICO

II. DESIGNACIÓN:
Individual.
III. DESCRIPCIÓN:

CASO CLINICO:

Mujer de 16 años de edad, procedente de Huamachuco, con estudios secundarios no

concluidos, es la tercera de 5 hijos, sus padres se dedican a labores agrícolas y ella a
labores domésticas. Manifiesta ausencia de menstruación desde hace 6 meses.
No se realizó ningún control prenatal. Hace dos días, refiere presentar perdida de
líquido por vagina que moja ropa interior y miembros inferiores, así como "calentura",
no cuantificada, acude a Centro de salud de su comunidad hace 1 día donde le indican
reposo y paracetamol sin presentar alivio.
Acude nuevamente a Centro de salud de dónde es referida al Hospital Regional de
Trujillo por hallazgo de taquicardia fetal, fiebre de 38 grados centígrados y malestar
general.
Al examen:
PA: 80/50 mm Hg, FR:24 x m, FC:110 x m, T: 38,7 grados centígrados, Sat oxígeno:92%,
despierta, orientada, no edemas en miembros inferiores
Altura interina: 25 cm. La ecografía arroja como resultado: EMBARAZO UTERINO de 29
semanas por biometría fetal, líquido amniótico muy disminuido, disminución de
movimientos respiratorios ponderado fetal de 1100gr.
Examen de laboratorio hemograma: leucocitos 15400 U/ML, abastonados:08. Se
realiza interconsulta con neonatología y se decide culminar embarazo por cesárea
IV. PROCESO:

De acuerdo a este caso clínico el alumno deberá responder preguntas acerca de las
tres competencias específicas y dos competencias generales que le corresponde al
nivel III.

1.- De acuerdo al caso clínico, plantee los diagnósticos clínicos en orden de

prioridad y gravedad, sustentándolos según las normas del Ministerio de Salud,
guías o protocolos actualizados; considere códigos de ética y deontología.

DIAGNÓSTICOS:( POR ORDEN DE PRIORIDAD)

1. PRIMIGESTA DE 29 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE III

TRIMESTRE
2. EMBARAZO ADOSCELENTE TARDIA NO
CONTROLADO( Embarazo que ocurre en mayores de >15 años y
la paciente no cuenta con ningún control, lo minimo son 6 en todo
la gestacion)
3. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA PROLONGADA
(ruptura de membranas después de las 22 semanas y antes del
inicio trabajo de parto con más de 24 h-Diagnostico salida de
líquido amniótico )
4. CORIOAMNIONITIS (Infección cavidad intrauterina cuadro
(Fiebre materna-Taquicardia Fetal-Leucocitosis 15400 y como
factor de riesgo tiene la ruptura prematura de membrana )
5. SEPSIS NEONATAL (signos indirectos taquicardia fetal-
disminución de reactividad fetal)
6. SEPSIS MATERNA (Hipotensión+Taquicardia
Materna+Taquipnea Fiebre)

2.- De acuerdo al caso clínico proponga exámenes auxiliares, con

sustento científico y contextualizados a los problemas de salud de la
paciente interpretando los resultados y describiendo su relación con el
diagnóstico. También, plantee la prescripción de medicamentos
contextualizados al diagnóstico de la paciente, describiendo su
farmacodinámica, farmacocinética y efectos adversos. Sintetice lo
planteado en indicaciones (plan terapéutico)

DX1: Paciente con diagnóstico de amenorrea secundaria por ausencia

de menstruación de 6 meses,además con ecografía que confirma
embarazo gestacional.

DX2: Según definiciones operacionales de guía de embarazo en

adolescentes. El embarazo no controlado no cuenta con al menos más
de 5 controles prenatales.
 DX3: Según guía Minsa se define como Rotura de las membranas
corioamnióticas después de las 22 semanas de gestación y antes del
inicio del trabajo de parto. Así mismo se puede hablar de Rotura
Prematura de Membrana prolongada cuando es mayor de 24 hrs.

DX4: Este diagnóstico se define según guia Minsa como una Infección
inespecífica de la cavidad amniótica,que involucra a anexos y
eventualmente del feto (bolsas o membranas amnióticas), y que como
definición se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas.
Además cuenta con criterios diagnóstico que son los siguientes: Fiebre
materna y con unos de los siguientes criterios: Taquicardia Fetal (>160
lpm), Leucocitosis (>15000) y Flujo Cervical Purulento. El cual nuestra
gestante presenta Fiebre y 2 criterios anteriores descritos. Cabe
mencionar que para que ocurra una corioamnionitis debe haber factores
de riesgo como RPM prolongado como nuestra paciente lo tiene según
lo mencionado en el anterior diagnóstico (diagnóstico Nro 3). Se sugiere
realización de cultivo de liquido amniotico para identificacion de
microorganismo.

DX5: Feto con alto riesgo de adquirir sepsis temprana por infección de
membranas amnióticas (Corioamnionitis). Por lo que al nacimiento se
debe realizar Hemocultivo para hallazgo de microorganismo.

DX6: Sepsis Materna: Cumple criterios SIRS, ademas de foco infeccioso

comprobado.

PLAN TERAPEUTICO:

1. Reposo
2. Monitorización de continua de Funciones Vitales + BHE estricto
3. NaCl 0,9%*1000cc } pasar en 3 horas
4. Ampicilina 2 gr ev cada 6 horas
5. Gentamicina 5mg/kg cada 24 horas
6. Dexa
7. Monitoreo Fetal
8.

3.- Explique el proceso de atención prenatal como componente de la

atención primaria de salud en la mujer gestante, utilizando los
conocimientos científicos y tecnológicos actualizados.

La captación de la gestante para el inicio de la atención prenatal debe ser lo

más temprana posible y en la atención primaria con la finalidad de prevenir ,
diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo.

Los controles se deben realizar de la siguiente manera:

  2 controles antes de las 22 semanas : el primer control
realizar exámenes de laboratorio como : VIH ,Sífilis ,
hemograma .
 La 3era entre las 22 y 24 semana
 La 4 ta entre las 27 y la 29 semanas
 La 5ta entre las 30 y 35 semanas
 La 6ta 37 a 40 semanas.

A su vez la atención prenatal se encarga de educar y orientar a la

paciente , como en la alimentación , psicoprofilaxis , salud mental , violencia
familiar.

4.- Realice el diagnóstico de un recién nacido en estas circunstancias

proponiendo acciones de prevención.

SEPSIS NEONATAL PRECOZ : Este bebe tiene ser atendido en un

hospital con capacidad resolutiva con UCIN

 Incubadora.
 Antibiotico terapia.
 Oxígeno.
 Unidad de cuidado intensivos Neonatales
 Atención Inmediata del recién nacido.

5. Analice la información relevante de la situación problemática y sus

soluciones viables, seleccione las más convenientes.

6. Proponga por lo menos dos decisiones preventivas y pertinentes para

este caso.

1. Planificación Familiar.
2. Orientación en Enfermedades de transmisión sexual.
3. Reinserción Escolar.
4. Tamizaje de Violencia

7. Plantea acciones para hacer énfasis en la información relevante y

para educar al paciente o su familiar. (plan educativo)

Charlas de Consejeria Familiar.

 Valoracion Familiar
 Fomentar y brindar apoyo a la educación sexual de la gestante .
 Promover y apoyar a la gestante en proceso de la gestación,
durante el parto, puerperio y cuidados del recién nacido.
 La familia debe generar las condiciones de protección y apoyo a
la embarazada.