UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
DE CAJAMARCA

FILIAL JAÉN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO 1

TEMA : PROCESO CUIDADO DE COLOSTOMIA

AÑO/CICLO : CUARTO/ VII

ESTUDIANTE : ADRIANZEN RUIZ EVA YOMARI

BERNAL ALARCÓN LIZBETH
CUBAS CHAVEZ JOSE YOLVI

DOCENTE : LIC. EMILIANO VERA LARA

JAÉN – PERÚ
2021
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INTRODUCCIÓN
El Proceso de Cuidados de Enfermería (PCE) es un enfoque deliberativo de resolución de
problemas que requiere capacidades cognoscitivas, técnicas e interpersonales y que va
dirigido a satisfacer las necesidades del paciente; conteniendo cinco fases: valoración,
planificación, ejecución, diagnóstico y evaluación.

Para la elaboración de este PCE se nos asignó una paciente de 52 años con diagnóstico
médico de adenocarcinoma rectal.

Esta práctica se realiza bajo el proceso de cuidado de Enfermería (PCE), el que

proporciona un método lógico y racional para que el enfermero organice la información
de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente.

El objetivo principal de la elaboración de este Proceso de atención en enfermería es en

primer lugar identificar las necesidades de la paciente, priorizarlas y plantear posibles
soluciones a desarrollar en un plan de cuidados, para una evolución favorable de su salud.

En conclusión, se puede decir que la realización de este tipo de trabajo nos permite
realizar intervenciones de enfermería de manera adecuada, ordenada y con criterio de
acuerdo a la patología encontrada en un paciente.

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
➢ Brindar atención de enfermería integral mediante la aplicación del Proceso de
Cuidado Enfermero para generar bienestar tanto físico como psicológico al
paciente y familia.

OBJETIVO ESPECIFICO
✓ Identificar los signos y síntomas que presenta de acuerdo con los 13 dominios
funcionales que propone Jean Watson.

✓ Identificar y priorizar las necesidades reales y potenciales que presenta el

paciente.

✓ Elaborar el diagnóstico de enfermería y ejecutar los cuidados para satisfacer las

necesidades del paciente.
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CASO CLÍNICO

Paciente varón de 52 años que el día 03/07/2019 acude a su médico de cabecera por
tenesmo, así como deposiciones con sangrado de aproximadamente tres semanas de
evolución. Dicho paciente es remitido a cirugía general, solicitándose una colonoscopia
urgente. El día 08/07/2019 es realizada dicha prueba, en la cual se encontraron los
siguientes hallazgos: 4 pólipos en la parte distal del recto, situados muy cerca de la
ampolla rectal. Durante procedimiento se toman biopsias para estudio
anatomopatológico. El resultado fue adenocarcinoma rectal T1 N0 M0. Posteriormente el
día 10/07/2019 es sometido a cirugía para la resección de la zona y colocación de una
colostomía permanente.
Dos semanas al alta, el paciente acude a consulta de enfermería para educación sanitaria
sobre los cuidados del estoma.
3. DATOS BIOGRÁFICOS
– Paciente J.T de 52 años, estado civil casado, trabaja como administrativo, no tiene
alergias medicamentosas. Refiere alergia al polen, fumador activo y como antecedentes
de interés, refiere apendicetomía a los 16 años y migraña
ASPECTOS DE LA ENTREVISTA CON ENFERMERÍA
Paciente presenta ligera ansiedad durante la consulta de enfermería, refiere hacer recibido
la información necesaria sobre el autocuidado de su ostomía, muestra inseguridad acerca
del cuidado del estoma. Refiere no tener alergias, está bien nutrido e hidratado. Se observa
la piel integra y normocoloreada, pero ha perdido peso, la piel periestomal se encuentra
sana, la eliminación lo hace con bolsa de colostomía y refiere deposiciones de heces
abundantes y pastosas; es totalmente independiente para las AVD; refiere dificultades
para el autocuidado del estoma ya que es algo nuevo para él y no acaba de acostumbrarse
y duerme mal durante las noches, por temor a que se produzca derrames de la bolsa. El
paciente manifiesta tener disposición para aprender los autocuidados de la ostomía y está
interesado en la dieta, además muestra ansiedad ante los cambios de la colostomía en su
vida social. Dice textualmente “Así no voy a poder ir a la playa ni al gimnasio” “La gente
me va a mirar” “y ¿qué hago si se rompe la bolsa mientras estoy en la oficina?”; refiere
buena comunicación con su mujer e hijos, y confía en poder estar plenamente feliz y sin
ansiedad en un periodo corto de tiempo; no refiere hace más comentarios.

I. VALORACIÓN

Para la valoración se aplicaron los métodos de análisis documental del caso

clínico, transcribiendo esta información en la Historia de Salud de Enfermería,
elaborada, teniendo en cuenta los dominios propuestos por la NANDA 2018-
2020.
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[Link] de Salud de Enfermería

Datos Generales:
❖ Nombre : J.T
❖ Lugar de nacimiento : No precisa
❖ Edad : 52 años
❖ Sexo : Masculino
❖ Estado civil : Casado
❖ Religión : Católica
❖ Grado de instrucción :-
❖ Fecha de ingreso de servicio : -
❖ Diagnóstico médico : Adenocarcinoma rectal

[Link]ón de datos básicos:

Fuente primaria

Valoración de Enfermería según dominios:

DOMINIO 1: Promoción de la salud.

• Antecedentes familiares: No precisa

• Antecedentes quirúrgicos:

- Apendicetomía a los 16 años

• Antecedentes biológicos.

- Funciones biológicas:
- Apetito : No precisa
- Sed : -
- Sueño : Duerme mal durante las
noches
- Micción : Normal
- Defecación : deposiciones con sangrado

DOMINIO 2: Nutrición.
• Dieta : No precisa
• Mucosa oral :-
• Hidratación :-
• Piel :-
• Abdomen : No precisa
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DOMINIO 3: Eliminación.

• Sistemas gastrointestinales:
- Estreñimiento: No
- Diarrea: No
- Incontinencia: -
- Ruidos intestinales: normal

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo.

- Problemas para dormir: Si
- Dificultad para movilizarse : No precisa
- Tos : No
- Secreciones : No
- FR :-
- HTA : -

DOMINIO 5: Percepción / cognición.

- Agudeza auditiva : No precisa
- Agudeza Visual : No Precisa
- Habla/lenguaje :-
- Dolor/molestias : -
- Orientado/consciente: -
DOMINIO 6: Auto percepción
• Autoestima: No precisa
DOMINIO 7: Rol / relaciones
- El paciente refiere que tiene buena comunicación con su mujer e hijos.

DOMINIO 8: Sexualidad.

• Secreciones anormales en genitales: No

• Problemas de identidad sexual: No
• Motivo de disfunción sexual: No

DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés.

• Cambio de vivienda familiar en los últimos años: No

• Síndrome de Violencia sexual: No
• Síndrome de Violencia Familiar: No
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DOMINIO 10: Principios vitales.

• Religión: católico.
• Restricciones religiosas : Ninguna
DOMINIO 11: Seguridad /Protección.

• Riesgo infección:

- No precisa
• Actividad respiratoria
- No precisa
• Temperatura: -
DOMINIO 12: Confort.
• Confort físico:
- Dolor: No
- Nauseas: No
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo.
- No precisa

II. DIAGNOSTICO

1. Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico s/a

colostomía m/p estoma
2. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c
enfermedad m/p pérdida de peso.
3. Ansiedad r/c estado de salud actual m/p referencia verbal del paciente
“inseguridad acerca del cuidado del estoma y preocupación”
4. Patrón del sueño alterado r/c bolsa de colostomía m/p referencia verbal del
paciente “duerme mal durante las noches y por temor a que se produzca
derrames de la bolsa
5. Riesgo de infección r/c herida quirúrgica colostomía.

II.
III. PLANIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico s/a

colectomía m/p estoma
OBJETIVO: Paciente disminuirá el deterioro de la integridad tisular a través de las intervenciones y
cuidados del equipo de salud, durante la instancia hospitalaria .
RESULTADOS ESPERADOS:
Criterios de resultados: Puntuación Diana:
Dominio II: Salud fisiológica
Moderadamente comprometido (2) a no comprometido (5)
Clase F: Eliminación
Clase L: Integridad tisular.
Resultado: Eliminación intestinal (0501)
Integridad tisular: piel y membranas mucosas
(1101)
Indicadores:
- Color de las heces
- Heces blandas y formadas
- Ruidos abdominales
- Sangre en las heces
- Textura
- Integridad de la piel
- Lesiones cutáneas
Intervenciones /Actividades
Dominio I y II: Fisiológico básico y complejo Fundamento Científico

Clase B: Control de la eliminación

Clase L: Control de la piel/heridas

Intervención: cuidados de ostomía (0480)

ACTIVIDADES
- Vigilar posibles complicaciones
postoperatorias (obstrucción intestinal, Un punto importante y relevante desde el punto de vista de
íleo paralítico) enfermería, relacionado con las colostomías, son las
- Vigilar la curación del estoma/tejido complicaciones derivadas de ellas que pueden aparecer. Por
circundante y la adaptación al equipo de lo que es importante el conocimiento de estas por parte del
ostomía. personal, respecto a los factores de riesgo o favorecedores y
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- Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, su tratamiento o manejo, lo que posibilitara una educación

según corresponda al paciente y promoción de la salud efectiva y de esta forma
prevenir su aparición o mantener la mejor calidad de vida
- Ayudar al paciente a practicar los posible del paciente portador.
autocuidados.

- Evaluar los cuidados de la ostomía por [Link]

parte del paciente y familiar. 3940/[Link]

- Enseñar al paciente a intubar y drenar la

bolsa de colostomía siempre que la note
llena (4- 6 horas).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c

enfermedad m/p pérdida de peso.
OBJETIVO: Paciente logrará recuperar su peso con ayuda de la familia y del equipo de salud, durante la
instancia hospitalaria.
RESULTADOS ESPERADOS:
Criterios de resultados: Puntuación Diana:
Dominio II: Salud Fisiológica
Desviación sustancial del rango normal (2) a Desviación
Clase K: Digestión y Nutrición leve del rango normal (4)
Resultado: Estado nutricional (1004)
Indicadores:
- Ingesta de nutrientes (100401)
- Ingesta de Alimentos (100402)
Intervenciones /Actividades
Dominio 1: Fisiológico Básico Fundamento Científico

Clase D: Apoyo Nutricional

Intervención: Ayuda para ganar peso (1240)

ACTIVIDADES
- Fomentar el aumento de ingesta de Las calorías permiten que el organismo desarrolle funciones
calorías. elementales como digerir los alimentos y mantener la
temperatura corporal. Asimismo, entregan compuestos
- Enseñar a aumentar la ingesta de esenciales para el funcionamiento adecuado de los órganos
calorías. y del sistema inmune.
- Servir las comidas de forma agradable y [Link]
atractiva.
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- Registrar el progreso de la ganancia de

peso en una gráfica y colocarla en un
sitio estratégico.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad r/c estado de salud actual m/p referencia verbal del
paciente “inseguridad acerca del cuidado del estoma y preocupación”

OBJETIVO: Paciente reducirá la ansiedad con ayuda del personal de salud y familia durante la estancia
hospitalaria
RESULTADOS ESPERADOS:
Criterios de resultados: Puntuación Diana:
Dominio III: Salud Psicosocial
Mantener a sustancial (2) a aumentar a leve (4)
Clase M: Bienestar psicológico
Resultado: Nivel de ansiedad (1211)
Indicadores:
- Inquietud
- Exceso de preocupación
- Ansiedad verbalizada
- Trastorno del sueño
Intervenciones /Actividades
Dominio III: Conductual Fundamento Científico

Clase T: Fomento de la comodidad psicológica

Intervención: Disminución de la ansiedad

(580)
ACTIVIDADES
- Permanecer con el paciente para Para un cuidado integral y una comunicación efectiva, es
promover la seguridad y reducir el importante satisfacer las necesidades del paciente de forma
miedo. asertiva y oportuna, brindando disposición al diálogo y la
- Escuchar con atención escucha.
La enfermera debe generar confianza y serenidad y brindarle
seguridad y apoyo efectivo.
La confianza entre los médicos y sus pacientes contribuye a
un sistema de atención de salud eficaz y asequible.
[Link]
- Crear un ambiente que facilite la
4-34662020000300015
confianza
[Link]
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- Proporcionar información respecto a los Los cuidados implican lavar el estoma y la piel circundante
cuidados del estoma. y proporcionar un dispositivo adecuado para la recogida y la
- Enseñar al paciente como se debe eliminación segura de las excreciones. Las enfermeras lo
hacen por el paciente o instruyen y apoyan a los pacientes o
realizar los cuidados del estoma.
a un cuidador hasta que ellos mismos puedan hacerlo con
habilidad.
[Link]
cuidados-del-estoma/
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón del sueño alterado r/c bolsa de colostomía m/p referencia
verbal del paciente “duerme mal durante las noches y por temor a que se produzca derrames de la bolsa
OBJETIVO: Paciente mejorará el sueño a través de las intervenciones oportunas y anticipadas del equipo
de salud y con apoyo de familiares durante su estancia hospitalaria.
RESULTADOS ESPERADOS:
Criterios de resultados: Puntuación Diana:
Dominio I: Salud Funcional
Moderadamente comprometido (3) no comprometido (5).
Clase A: Mantenimiento de la energía
Resultado: Sueño (0004)
Indicadores:
- Dificultad para conciliar el sueño
(000421)
- Sueño interrumpido (000406)
Intervenciones /Actividades
Dominio I: Fisiológico Básico Fundamento Científico

Clase F: Facilitación del autocuidado

Intervención: Mejor el sueño (1850)

ACTIVIDADES
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del La alteración del patrón sueño-descanso puede tener graves
paciente. consecuencias, dependiendo de su frecuencia, como pérdida
- Observar/registrar el patrón y número de de la calidad de vida, estado de ánimo, función cognitiva y
horas de sueño del paciente. salud aumentando el riesgo de enfermedades
cardiovasculares y una inmunosupresión.
- Ajustar el ambiente para establecer el
sueño (luz, ruido, temperatura, colchón y La identificación previa al ingreso o en el centro de salud de
cama) los factores que pueden afectar al sueño, así como los
hábitos y costumbres realizados para la conciliación del
mismo son de vital importancia para conseguir mantener el
descanso. Entre los factores priorizados por orden de
importancia para estos enfermeros están, en primer lugar, el
estrés psicológico y el ambiente.

- Observar las circunstancias psicológicas - [Link]

que interrumpen el sueño (ansiedad, medica/valoracion-del-patron-sueno-
preocupación) descanso/#:~:text=La%20alteraci%C3%B3n%20de
l%20patr%C3%B3n%20sue%C3%B1o,enfermedad
es%20cardiovasculares%20y%20una%20inmunosu
presi%C3%B3n.
- [Link]
pid=S1695-61412009000300005&lng=es.
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IV. EJECUCIÓN

Las actividades planificadas se desarrollaron y se plasman en el siguiente registro de

evolución de enfermería tipo SOAPIE:

PRIMER DIAGNÓSTICO
NOTAS DE ENFERMERIA
S -
O
Paciente presenta colocación estoma

A Deterioro de la integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico s/a colectomía m/p estoma
P Paciente disminuirá el deterioro de la integridad tisular a través de las intervenciones y cuidados
del equipo de salud, durante la instancia hospitalaria.
I
• Vigilar posibles complicaciones postoperatorias (obstrucción intestinal, íleo paralítico).
• Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
• Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, según corresponda
• Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
• Evaluar los cuidados de la ostomía por parte del paciente y familiar.
• Enseñar al paciente a intubar y drenar la bolsa de colostomía siempre que la note llena (4-
6 horas).
E Paciente logró mejorar de deterioro de la integridad tisular con los cuidados adecuados de la
colostomía.

SEGUNDO DIAGNÓSTICO
NOTAS DE ENFERMERIA
S Paciente manifiesta estar interesado en la dieta
O
Perdida de peso

A Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c enfermedad m/p pérdida de peso.
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P Paciente logrará recuperar su peso con ayuda de la familia y del equipo de salud, durante la instancia
hospitalaria

I
• Fomentar el aumento de ingesta de calorías.
• Enseñar a aumentar la ingesta de calorías.
• Considerar las preferencias alimentarias del paciente, teniendo en cuenta su gusto personal,
cultura y religión.
• Servir las comidas de forma agradable y atractiva.
• Registrar el progreso de la ganancia de peso en una gráfica y colocarla en un sitio
estratégico.
E Paciente queda en su unidad informado acerca una dieta rica en calorías y con disposición a
seguir recuperando su estado nutricional.

TERCER DIAGNÓSTICO
NOTAS DE ENFERMERIA
S Paciente manifiesta: “Así no voy a poder ir a la playa ni al gimnasio”, “La gente me va a mirar”,
“Y ¿Qué hago si se rompe la bolsa mientras estoy en la oficina?”

O
Presenta ligera ansiedad

A Ansiedad r/c estado de salud actual m/p referencia verbal del paciente “inseguridad acerca del
cuidado del estoma y preocupación”
P
Paciente reducirá la ansiedad con ayuda del personal de salud y familia durante la estancia hospitalaria

I
• Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
• Escuchar con atención
• Crear un ambiente que facilite la confianza
• Proporcionar información respecto a los cuidados del estoma.
• Enseñar al paciente como se debe realizar los cuidados del estoma.

E Paciente queda estable emocionalmente logrando reducir la ansiedad y manifestando que se

siente más tranquilo.
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CUARTO DIAGNÓSTICO
NOTAS DE ENFERMERIA
S Paciente manifiesta que duerme mal todas las noches por temor a que se produzca derrames de
la bolsa de colostomía

O
Paciente se observa preocupado, interesado en informarse sobre los cuidados del estoma.

A Patrón del sueño alterado r/c bolsa de colostomía m/p referencia verbal del paciente “duerme
mal durante las noches y por temor a que se produzca derrames de la bolsa
P Paciente mejorará el sueño a través de las intervenciones oportunas y anticipadas del equipo de salud y
con apoyo de familiares durante su estancia hospitalaria.
I
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
- Ajustar el ambiente para establecer el sueño (luz, ruido, temperatura, colchón y cama)
- Observar las circunstancias psicológicas que interrumpen el sueño (ansiedad,
preocupación)

E Paciente logró mejorar su sueño con ayuda de la familia y equipo de salud capacitado.

V. EVALUACIÓN

✓ Valoración: se realizó aplicando los métodos del análisis documental.

✓ Diagnóstico: se establecieron 05 diagnósticos priorizándolos por Deterioro de la
integridad tisular r/c procedimiento quirúrgico s/a colostomía m/p estoma.
✓ Planificación: se realizó un plan de cuidados para cada diagnóstico, planteándose
los objetivos en función a la persona cuidada y se seleccionaron intervenciones
factibles de realizar en nuestro medio teniendo el respaldo de los principios
científicos respectivos.
✓ Ejecución: las intervenciones fueron desarrolladas de acuerdo a lo planificado,
los resultados de estas se muestran en la evaluación de las respuestas humanas,
las mismas que quedan plasmadas en las notas de evolución de la persona cuidada,
que en este caso fue narrativas.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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descanso. Rev. electrónica de portales [Link] [revista en internet]. 2018
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