FARMACOS PREDISPONEN A CANCER PIEL: anti TNF, anti BRAF (queratoacantoma), tiazidas

BASOCELULAR: no mtx, crecimiento muy lento. Con b de buenos. Forma más frecuente

- Nódulo ulcerativo: lesión perlada con telangectasias en la superficie

- Ulceración central: ulcus rodens

ESPINOCELULAR: perlas corneas, mtx, crecen rápido, son radiosensibles (RT para lecho qx),
valorar BSGC. Sangrante con costras

- Queratoacantoma: epidermoide bien diferenciado con buen px. Depresión central,

crecimiento muy rápido (volcán)

MELANOMA: mutaciones de BRAF en el 50% vía de señalización RAS-RAF, mut V600E (Val-glut)

- ABCDE: asimetría, bordes, color, diámetro de >6 cm, elevación

- Px I y II: breslow (px SOLO en los tumores localizados)
- Px III y IV: ganglios o mtx a distancia (prevalece frente al breslow)
- BRESLOW: no tiene en cuenta la capa cornea, va desde la granulosa
- CLARK: IV dermis reticular, cualitativo, desuso
- Tto: en dos tiempos
o 1º exéresis completa con márgenes de seguridad mínimos 1-3 mm
o 2º ampliación de márgenes
 In situ 0.5-1 cm
 < 0.8 mm sin ulceración: 1 cm y seguimiento SIN ganglio centinela
 Índice mitótico, ulceración, 0.8-1: 1 cm y hacer ganglio centinela
 1-2 mm: 1-2 cm y BSGC
 2mm: 2 cm y BSGC
 Si BSGC +: linfadenectomia en desuso, hacer seguimiento
ecográfico periódico e intensivo. ESTADIO III (n1)
o Nivolumab monoterapia
o Pembrolizumab monoterapia
o Dabrafenib y trametinib en comb si BRAF mutado
o Ensayo clínico: inmunoterapia si no hay resp
 Estadio IV:
 BRAF mutado: FE (anti BRAF) TI (antiMEK) SMP FE+TI
o Dabrafenib + trametinib
o Vemurafenib+ cobimetinib
o Encorafenib + Binimetinib
o En caso de no respuesta: probar tto no mutado
 BRAF NO mutado: IPI (inh puntos de control inmunitarios)
o Pembrolizumab anti pd1
o Nivolumab anti pd1
o Nivolumab + ipilimumab (anti PDL1)
o Nivolumab + RELATLIMAB-RMBW (anti LAG 3)
o Avertuzumab, Atezolizumab, Durvalumab anti ctla4
- MICOSIS FUNGOIDE: núcleos cerebriformes, abscesos de pautrier
o Sd sezary: psoriasis like (premicosica: tto gce), infiltración (fototerapia), setas
(tumoral: BEXAROTENO retinoide)
DERMATOSIS ERITEMATO ESCAMOSAS

- Dermatitis atopica: cronico y recidivante. DX CLINICO. Cr 1 gen de la filagrina

o Lactantes: cara respetando triangulo nasolabial y extensoras. Despues de los 3
meses de vida (a difernecia de la seborreica que aparece desde nacimiento)
o Niños flexuras y liquenificacion
o Tto corticoides TOPICOS
 Ahorrador de corticoides: tacrolimus y pimecrolimus
 Anti IL4 anti IL13: dupilumab (mayores de 12 años, RESCATE)
- Dermatitis seborreica: mas incidencia en parkinson, alcoholiscos, VIH, ACV
o Asociacion Malasezzia, resp inmune alterada (tto con antifungicos topicos)
 Esternon, orejas, cuerpo cabelludo, zonas pilosas
 Costra lactea en lactantes
 no cronidica
 no tiene periodo de latencia
 afectacion del triangulo
- Psoriasis: superficies extensoras, lesion plateada, afectacion ungueal (pitting, onicolisis
distal, mancha en aceite). Hiperqueratosis PARAQUERATÓSICA (hipogranulosis)
o PsoriaSIX: cr 6k, HLA CW6 (debut temprano y peor px)
o Mayor riesgo metabolico y enfermedad cv
o Estimulo epidermico desencadenante:
 Koebner
 EGB
 Litio, antipludicos, gce, estrés, frio, alchol, tabaco
o Tto TOPICO
 Queratoliticos topicos
 Corticoides topicos
 TAZAROTENO: retinoides topicos
 CALCIPOTRIOL, TALCALTRIOL
  FOTOTERAPIA: uvb (gotas)
o Tto sistemico
 MTX: cuando hay artropatias
 Retinoides sistemicos: etretinato y acitretina en formas pustulosas
ACO 2 años despues de haber finalizado el tto por teratogenesis
 Ciclosporina A: formas eritrodermicas (hipertricosis, hiperplasia gingi)
 NUNCA CORTICOIDES SISTEMICOS: taquifilaxia y rebrote
 Biologicos:
 Anti tnf: INFLIXIMAB QUIMERICO E IV
 Anti IL 17
 Anti IL 12-23: USTEKINUMAB
- Liquen ruber plano: estrias de Wickhan, Koebner +, flexuras, estriacion longitudinal en
uñas, pteriguion ungueal. Lesion oral por VHC
o Lesion en mucosa: enrejado (la mas frecuente)
o Leucoplasia: biopsiar por su asociacion a espinocelular
o Cuero cabelludo: alopecia frontal fibrosante (mujeres postmenopausicas,
frontotemporal, alopecia de cejas y pestañas, papulas faciales)
o Tto corticoides topicos y antihistaminico orales
 Podemos dar corticoides sistemicos en formas graaves
- Pitiriasis rosada:
o Pródromo pseudogripal
o placa heraldo, lesion asalmonada con descamacion en collarete tras infeccion
o distribucion en arbol de navidad: siguiendo lineas de tensión de la piel
o autoresolutiva

TOXICODERMIAS: resultado de un fármaco sistémico

- eritema multiforme: tras herpes labial aparece un eritema maculopapilar ACRAL

o Lesion en diana, autorresolutivo (Aciclovir como profilaxis)
 - Carbamacepina, alopurinol, nevirapina
o Ssj: <10%
o Net (lyell): >30%
 Piel denudada, simulan grandes quemados, afectación de mucosas
- Sd DRESS: rash morbiliforme + cara mano y pies hinchados + hepatitis + esosinofilia
(1/3), sd pseudolinfoma (adenopatías generalizadas y ling atípicos VEB)

DERMATOSIS NEUTROFILICAS

- Dermatosis neutrofilica aguda febril: Sweet (aumento de VSG, PMN):

o Previamente diarrea o catarro
o LMA o EII
o tto con GCE muy eflicaz

- PIODERMA GANGRENOSO: patergia, borde en sacabocado y violáceo rodeado de

eritema (borde activo). CU independiente y LMA. Tto con GCE con mala respuesta

PENFIGO: desmosomas, ampollas intraepidermicas. ACANTOLISIS, nikolsky +, afectación de

mucosas. Depositos intercelulares de IgG. Tto GCE

- Desmogleina 1: cutanea
- Desmogleina 3: mucosa
o Vulgar: el mas frecuente y grave. Erosiones en la boca que duelen. Lesiones
sobre piel SANA.

PENFIGOIDE: hemidesmosoma, ampolla subepidermica. Depósitos de IgG y C3 lineal en MB