Infecciones cutáneas

Son el motivo de consulta mas frecuente en

dermatología pediátrica, la mayoría de las veces
son infecciones leves como impétigo o foliculitis.

Factores de riesgo: deterioro de la integridad

de la piel, falta de higiene, hacinamiento,
humedad e inmunode ciencias.

La etiología mas frecuente son S. Aureus y S.

Pyogenes

Toxinas:

- S. Aureus: exfoliativas A y B (piel escaldada), del shock toxico y enterotoxinas A, B, C, D, E

(shock toxico y escarlatina esta lococica)

- S. Pyogenes: toxinas pirogenas A, B, C y superantigeno A (shock toxico estreptococico o

escarlatina estreptococica)

Tratamiento

En general es empirico

- Tratamiento topico: Sin sintomas sistémicos y de las capas super ciales de la piel (impetigo,
foliculitis): antisépticos o ATB topicos como mupirocina o acido fusidico.

- Tratamiento sistemico: celulitis, formas extensas, rápida progresion, diseminadas, CEG,

fascitis necrotizante, RN, celulitis-adenitis en < 3 meses e inmunocomprometidos.

- Drenaje: aureus meticilino resistente

- Desbridamiento: fascitis necrotizante

ATB según etiologia:

- Aureus: cloxacilina (c/6h, mal sabor), muchas veces se pre ere amoxi-clavulanico o
cefadroxilo

- SAMR: clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol

- Pyogenes: penicilina, amoxicilina

- Pyogenes + aureus: amoxi-clavulanico o cefalosporina de 1era.

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Indicaciones de cultivos de lesiones y/o hemocultivos: mala respuesta al tratamiento
quimioterapia, neutropenia, inmunode ciencia grave, heridas por inmersión, mordeduras, CEG,
sospecha de complicaciones, afectación extensa, sospecha de estima gangrenoso, fascitis
necrotizante y pacientes hospitalizados.

Impétigo

Se contagia por contacto directo, autoinoculación o a

través de objetos.

Clinica

Son lesiones epidérmicas no cicatriciales, bien

delimitadas. Puede ser bulloso o no bulloso.

- No bulloso: por pyogenes o aureus, las lesiones

terminan con costras muelicericas gruesas

- Bulloso: por aureus con toxina exfoliativa, presentan

vesículas que evolucionan a bullas amarillentas, mas o
menos turbio, incluso purulento y con costra na.

Complicaciones: propagación local (celulitis, linfadenitis)

o sistémica (neumonía, osteoartritis o sepsis).

Diagnóstico: clinico, puede con rmarse con cultivo del

exudado en casos de afectación extensa o mala respuesta
al tratamiento.

Tratamiento: casos leves mupirocina o ac fusidico c/8h po 5-7 dias. Si son lesiones extensas
o con síntomas sistemicos se recomienda amoxi-clavulanico, cefalopsorina de 1era o 2da o
cloxacilina.

Dermatitis perianal bacteriana

Suele presentarse entre los 3-5 años y 70% en varones. Generalmente por pyogenes.

Clínica

Eritema al rededor del ano, no elevado, de 2-3 cm, bordes bien delimitados

Se puede asociar: prurito, defección dolorosa, estreñimiento, incontinencia por rebosamiento,

hematoquesia y suras. No suele presentar síntomas sistemicos

En niños se puede asociar a balanoprostitis y en niñas a vulvovaginitis.

Sin tratamiento las lesiones se croni can y egenran suras dolorosas, secreción mucosa o
placas psoriasiformes con costra periférica amarillenta.

Diagnostico

Clinica + cultivo de zona perineal y faringeo a todos los pacientes

Tratamiento

ATB sistemicos a todos por 14-21 dias, penicilina o amoxi

Recomendable con rmar la erradicación con clínica y cultivos.

Recurrencia 37%, en este caso se usa cefuroxima 7 dias

ATB topicos mas sistemicos reducen la recurrencia.

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 Inf de los folículos: foliculitis, forúnculo y ántrax

Generalmente por s. Aureus

Factores de riesgo: obesidad, DM, hiperhidrosis, inmunosupresion y dermatitis atopica.

Las lesiones se centran en cara, cuello, axilas y glúteos.

Foliculitis: papula-vesicula con base eritematosa que afecta le folículo piloto super cial

Forúnculo: nodulo eritematoso pustuloso doloroso que se extiende hasta dermis profunda

Antrax: placas eritematosas calientes y dolorosas que afectan tejido subcutáneo

Diagnostico: clinico y cultivo solo en mala evolución o atípicas

Tratamiento: ATB topicos o sistemicos (amoxi-clavulanico, clinda, cefadroxilo)

Calor en forúnculos y antrax y posible drenaje

Linfangitis aguda bacteriana

Generalmente por pyogenes, aureus y pasteurela multocida en mordeduras

In amación de vasos linfáticos del tejido celular subcutáneo, se ve un cordón lineal

in amatorio y edema distal. Suele haber afectación sistemica

Tratamiento: ATB sistemicos con amoxi clavulanico o cefalosporina de 1era o 2da.

Erisipela

Infección super cial que afecta dermis super cial, tejido celular subcutáneo y a veces sistema
linfático. Generalmente por pyogenes

Factores de riesgo: abrasiones, ulceras, infecciones fungicas intertriginosas de los pies,

obstruccion venosa o linfática y edema crónico.

Clinica

El comienzo es agudo con una placa eritematosa de bordes bien de nidos y ligeramente
elevados. Al resolverse se descama e hiperpigmenta.

Suele presentar sintomas sistémicos como ebre, escalofríos, maltestar.

Complicaciones: sepsis, sd shock toxico estreptococico, endocarditis

Diagnostico: clínico, los cultivos tienen bajo rendimiento

Indicaciones hospitalización: lesiones > 5 cm, CEG, lactantes, inmunocomprometidos

Tratamiento: penicilina o amoxicilina

Celulitis

Afecta la dermis y el tejido celular subcutáneo, generalmente por aureus y pyogenes.

Factores de riesgo: traumatismos, heridas, infecciones preexistentes

Clinica

Placa eritematosa, caliente, dolorosa, limites mal de nidos. Puede presentar ictenas,
petequias, necrosis local, linfadenitis y CEG.

Diagnóstico: clinico, cultivos encala evolución

Tratamiento: ATB sistémicos (amoxi-clavulanico en ambulatorio, hospitalizados con cloxa +

penicilina o cefadroxilo)

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 Fascitis necrotizante

Infección de partes blandas rápidamente progresiva que afecta piel, tejido subcutáneo, fascia
super cial y aveces la profunda. Cursan con importante necrosis mística y grave toxicidad
sistémica. Alta mortalidad.

70-80% es polimicrobiana por anaerobios y aerobios.

En niños suele ser complicación de varicela o cirugías abdominales.

Clínica

Eritema, dolor desproporcionado a la lesion, ebre, aspecto toxico, edema, calor, piel brillante,
in amación, con o con bullas o ampollas y márgenes mal de nidos. Puede parecer piel de
naranja.

Tratamiento

Hospitalización con ATB IV y posible desbridamiento

Cefalosporina de 3era y metronidazol o clinda, puede servir Ig y cámara hiperbarica.

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ATB
1. Amoxi:

- Faringoamigdalitis: 50 x 7-10 dias

- OMA: 50 x 10 dias

- Sinusitis: 50 x 10

- Neumonía neumococo: <5 80-100, >5 50-80 x 7

- Escarlatina: x 10 dias

- Dermatitis perianal bacteriana

- Erisipela

2. Amoxi-clavulanico:

- 2ª línea OMA: 80-90 x 7-10

- 2da línea sinusitis: 70-90

- Impétigo

- Foliculitis, forúnculo, antrax

- Linfangitis aguda bacteriana

- Celulitis

3. Cefalosporina 1era: cefadroxilo

- ITU baja: 30-50

- Foliculitis

- Celulitis

4. Ceftriaxona: cefalosporina 3ra

- Salmonella: 50-100

- Meningococcemia

- Pielo ambulatoria: cefotaxima 100-150 x 7-10

- Pielo hospitalizados: x 7-10 dias

- Fiebre sin foco:

- 1-3 meses: dosis bajas (50) sin sospecha de meninigits, con sospecha 100

- 3-6meses con ebre > 39 y > 6 meses con ebre > 39.5

- Epiglotitis: 100 x 7-10 dias

- Fascitis necrotizante: ceftriaxona + metronidazol

- Neumonía RN: ampi + ceftriaxona x 7-10

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 - Meningitis

- < 1 mes: ampi 50 + cefotaxima 50

- 1-3 meses: ampi 50 + cefotaxima 75 o ceftriaxona 50 + vanco 15

- > 3 meses: cefotaxima 75 o ceftriaxona 50 + vanco 15

5. Ampicilina

- Pielo en < 3m: ampi + genta

- Fiebre sin foco < 28 dias: ampi 50 + genta 4-5

- Sepsis neonatal

- SDR neonatal

- Neumonía neumococo hospitalizados: ampi 100

- Neumonía RN y 1er trimestre

- Sepsis < 1mes: ampi + cefotaxima

6. Penicilina

- Dermatitis perianal bacteriana

- Erisipela

- Celulitis hosp: penicilina + cloxa

- Sepsis precoz o tardia neonatal

- Faringoamigdalitis: penicilina B IM <27Kg: 600.000 U, >27Kg: 1.200.000 U

- Neumonia hosp: Penicilina G 100.000 U

7. Amikacina

- Pielo hosp: 15

- Todos los esquemas de ampi+ genta pueden ser ampi + amika

8. Vanco

- SAMR

- Sepsis en > 1 mes: cefotaxima + vanco

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