PLANILLA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS 2024

DATOS DEL ALUMNO

Apellido y nombre: ________________________________________________________________

DNI: ____________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/_____

Domicilio: ______________________________ Entre calles: ___________________________

Numeral: ___________ Localidad: _____________________________

Grupo Sanguíneo: ______________ CUIT: ___-____________-___

DATOS DEL PADRE/ TUTOR

Apellido y nombre: ___________________________________________________________________

DNI: _____________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/_____

Domicilio: _______________________________ Entre calles: ____________________________

Numeral: ______ Localidad: ______________________________

Teléfono: _______________________________ Teléfono Laboral: __________________________

Dlio. Laboral: ____________________________ Localidad: _____________________________

DATOS DEL MADRE/ TUTORA

Apellido y nombre: ___________________________________________________________________

DNI: _____________________ Fecha de Nacimiento: ___/___/_____

Domicilio: _______________________________ Entre calles: ____________________________

Numeral: ______ Localidad: ______________________________

Teléfono: _______________________________ Teléfono Laboral: __________________________

Dlio. Laboral: ____________________________ Localidad: _____________________________

TELEFONOS DE CONTACTO

Completar TODOS LOS TELEFONOS en orden de prioridad para el supuesto de ser necesaria la comunicación
institucional:

1: (código de área en números) (________)- ____________________ celular/ fijo (tachar lo que no corresponda)

Parentesco: _____________________

2: (código de área en números) (________)- ____________________ celular/ fijo (tachar lo que no corresponda)

Parentesco: _____________________

3: (código de área en números) (________)- ____________________ celular/ fijo (tachar lo que no corresponda)

Parentesco: _____________________

4: (código de área en números) (________)- ____________________ celular/ fijo (tachar lo que no corresponda)

Parentesco: _____________________

5: (código de área en números) (________)- ____________________ celular/ fijo (tachar lo que no corresponda)

Parentesco: _____________________

1
 PERSONAS AUTORIZADAS A RETIRAR AL ALUMNO

1.- Nombre y Apellido: ______________________________ DNI: _________________

Parentesco________________
2.- Nombre y Apellido: ______________________________ DNI: _________________
Parentesco________________
3.- Nombre y Apellido: ______________________________ DNI: _________________
Parentesco________________
4.- Nombre y Apellido: ______________________________ DNI: _________________
Parentesco________________

AUTORIZACIÓN A RETIRARSE POR SUS PROPIOS MEDIOS

Por la presente autorizo a mi hijo/a a retirarse solo al finalizar la jornada escolar. SI / NO (Tachar lo que no
corresponda)

AUTORIZACIÓN DE REVISACIÓN MEDICA

Por la presente autorizo a mi hijo/a a ser asistido clínicamente en caso de una emergencia médica por los
profesionales de la institución educativa, por el servicio médico situado en la Escuela de Policía Juan Vucetich o por
el servicio médico del centro asistencial que se considere conveniente de acuerdo a la afección padecida. SI / NO
(Tachar lo que no corresponda)

Por la presente autorizo a mi hijo/a a realizarse la revisación medica requerida para las actividades acuáticas por el
médico de la institución. SI / NO (Tachar lo que no corresponda) - de no consentir la aprobación, la familia
deberá aportar certificado médico correspondiente para el desarrollo de las prácticas acuáticas con una vigencia
no menor a los 60 días -

AUTORIZACIÓN PARA USO DE IMAGEN

AUTORIZO como PADRE / MADRE / TUTOR / REPRESENTANTE a la Escuela de Educación Secundaria Liceo Policial
“Crio. Gral. Jorge Vicente Schoo” a la utilización, exhibición y/o reproducción por cualquier medio, y con fines
estrictamente educativos, de las imágenes, videos y sonidos registrados en las diferentes actividades pedagógicas
desarrolladas bajo supervisión de las autoridades escolares dependientes de la Dirección General de Cultura y
Educación de la Provincia de Buenos Aires. SI / NO (marcar lo que no corresponda)

CORROBORAR QUE TODOS LOS CAMPOS ESTEN COMPLETOS ANTES DE ENTREGAR LA PLANILLA

Firma: _____________________ Aclaración: ______________________

DNI Nro. ______________________ Parentesco: ______________________