FOTO DEL NIÑO

FICHA DE ENTREVISTA

DATOS DEL NIÑO

NOMBRE Y APELLIDO DEL NIÑO: _____________________________________________ EDAD: ________ DNI: _______________

FECHA DE NACIMIENTO: _____/_____/______ LUGAR DE NACIMIENTO: _________________________________________________
TIPO DE SANGUÍNEO: ____________________

DATOS FAMILIARES

NOMBRE DEL PAPRE: _______________________________________________________EDAD: ________ DNI: ________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN: ____________________________________ OCUPACIÓN: ________________________________________
LUGAR DE TRABAJO: ________________________________________ DIRECIÓN DEL TRABAJO: _______________________________
TELEFONO PERSONAL /TRABAJO: ______________________________ DIRECCIÓN DE CASA: _______________________________
ESTADO CIVIL: _____________________________________________ TIPO DE SANGUÍNEO: _________

NOMBRE DE LA MADRE: _________________________________________________________ EDAD: ______ DNI: ________________

GRADO DE INSTRUCCIÓN: _____________________________________ OCUPACIÓN: ________________________________________
LUGAR DE TRABAJO: _____________________________________ DIRECIÓN DEL TRABAJO: _______________________________
TELEFONO PERSONAL /TRABAJO: _______________________________ DIRECCIÓN DE CASA: _______________________________
ESTADO CIVIL: ______________________________________________ TIPO DE SANGUÍNEO: ________

NUMEROS DE PERSONAS CON EL QUE NIÑO VIVE

PADRE ( ) MADRE ( ) HERMANOS ( ) TÍOS ( ) PRIMOS ( ) ABUELOS ( )
OTROS ( ) TOTAL: _________ LUGAR QUE OCUPA ENTRE LOS HERMANOS ( )
 DATOS IMPORTANTES SOBRE EL NIÑO:

¿CÓMO FUE EL PARTO? ___________________________________________________________________________________________________________________________________

¿EL NIÑO NACIÓ CON ALGUNAS COMPLICACIONES? ____________________________________________________________________________________________________________

¿LA LACTANCIA FUE MATERNA O CON LECHE DE FORMULA? _____________________________________________________________________________________________________

¿EL NIÑO TIENE TODAS LAS VACUNAS? ______________________________________________________________________________________________________________________

¿EL NIÑO PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD? ________________________________________________________________________________________________________________

¿TIENE ALGÚN TIPO ALERGIAS? ____________________________________________________________________________________________________________________________

¿TIENE ALERGIA A ALGÚN MEDICAMENTO? __________________________________________________________________________________________________________________

¿A QUÉ LE TIENE MIEDO? _________________________________________________________________________________________________________________________________

¿QUÉ ES LO QUE MÁS LE GUSTA HACER? _____________________________________________________________________________________________________________________

¿CUÁL ES SU FRUTA Y PLATO PREFERIDO? ____________________________________________________________________________________________________________________

¿QUÉ TIEMPO PASA CON SUS PADRES? _______________________________________________________________________________________________________________________

¿A QUÉ EDAD HABLO Y CUÁLES FUERON SUS PALABRAS? ________________________________________________________________________________________________________

¿A QUÉ EDAD CAMINO? __________________________________________________________________________________________________________________________________

¿A QUÉ EDAD CONTROLO SUS ESFÍNTERES? ___________________________________________________________________________________________________________________

¿TUVO ALGÚN ACCIDENTE Y A QUÉ EDAD? ____________________________________________________________________________________________________________________

¿TIENE ALGUNA CICATRIZ? _________________________________________________________________________________________________________________________________

¿TIENE ALGÚN TRAUMA OCASIONADO POR ALGUNA SITUACIÓN? _________________________________________________________________________________________________

¿CÓMO ES LA RELACIÓN CON TODA LA FAMILIA? _______________________________________________________________________________________________________________