AUTORIZACIÓN DE SALIDA A MENORES

CÓDIGO: GDR047 V: 00.05.19

AUTORIZACIÓN

Ciudad______________ Fecha_______________________ Grado: _________________

Yo, ______________________________________________identificado con la cédula de

ciudadanía número___________________ de ______________ Con número celular
______________________ y domicilio en la ciudad de _________________ en la siguiente
dirección_______________________________________, en mi calidad de padre/madre o tutor,
responsable legal del menor _______________________________________________________,

Identificado con documento de identidad No. ____________________________, autorizo por el

presente escrito:

1. Participar en las siguientes salidas Pedagógicas:

Lugar a Municipio Fecha y hora de salida Fecha y hora de

visitar/Actividad /Departamento Regreso

2. Realizar los desplazamientos en transporte terrestre a que diera lugar, al sitio en mención.
3. Participar en la elaboración de datos e imágenes, para publicar y promover en medios de
comunicación designados por los organizadores.
4. En caso de lesión, accidente o una urgencia médica, doy el consentimiento para que
realicen los procedimientos invasivos necesarios en aras de proteger la integridad física y
de salud del menor.
NOTA: De igual forma doy a conocer que el menor en mención SI____NO______presenta alguna patología, prescripción médica,
alergias o tiene algún tratamiento médico.

En caso positivo, informo que los medicamentos y horarios son los

siguientes:______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________

Firma del Padre/Madre, Tutor/Responsable Legal

CC. No.