Formulario No.

SM-15-026
COLEGIO SAINT MARY
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

Nota: Este no es un formulario de matricula, el Colegio no adquiere compromiso de otorgar cupo cuando tenga la
disponibilidad.

Fecha: _________________ Grado que aspira ingresar: ____________ Año escolar que cursará: _______________

INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE:

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Lugar de nacimiento: ________________________ Nacionalidad: ____________________________

Fecha de nacimiento: ________________________ Cédula/Pasaporte: _________________________

(día/mes/año)
Religión: _________________

Dirección:
_________________________________ ___________ _____________________ _________________
Calle Casa No Corregimiento Provincia
____________________________ ______________
Nombre del PH No. Apartamento

Apartado Postal: ________________________ Teléfono: ___________________ Celular: ___________________

Escuela de procedencia: ________________________ Promedio acumulado del grado anterior: _________________

Tiene hermanos en el colegio : ___ SI ___ NO

Si la respuesta es afirmativa, detalle nombre(s) y grado(s) que cursan:

Nombre: ________________________________________________ Grado: ________________________

Nombre: ________________________________________________ Grado: ________________________

Nombre: ________________________________________________ Grado: ________________________

¿Posee la carta de convalidación emitida por la Dirección Regional de Educación de Panamá Centro? ___ SI ___ NO

¿Posee el estudiante algún tipo de alergia, enfermedad o condición especial que debamos conocer? ___ SI ___ NO

INFORMACIÓN DE LOS PADRES O ACUDIENTES:

MADRE:

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Dirección:
_________________________________ ___________ _____________________ _________________
Calle Casa No Corregimiento Provincia
____________________________ ______________
Nombre del PH No. Apartamento

Nacionalidad: ____________________________ Religión: __________________________

Apartado Postal: ________________________ Teléfono: ___________________ Celular: ___________________

e-mail: ____________________________________________

Lugar de trabajo: ________________________ Profesión: ___________________ Salario de la madre: _____________

Otros Ingresos: _________________________ ¿Vive el estudiante con usted? ___ SI ___ NO

Si su respuesta es negativa, detalle la(s) persona(s) adultas con quien vive el estudiante.

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

 Formulario No.
SM-15-026
PADRE:

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Dirección:
_________________________________ ___________ _____________________ _________________
Calle Casa No Corregimiento Provincia
____________________________ ______________
Nombre del PH No. Apartamento

Nacionalidad: ____________________________ Religión: __________________________

Apartado Postal: ________________________ Teléfono: ___________________ Celular: ___________________

e-mail: ____________________________________________

Lugar de trabajo: ________________________ Profesión: ___________________ Salario del padre: _____________

Otros Ingresos: _________________________

¿Vive el estudiante con usted? ___ SI ___ NO

¿Tiene su acudido dominio del idioma inglés? ___ SI ___ NO

¿Quién pagará la colegiatura del estudiante? ________________________________ Teléfono: ____________________

¿Quién será el acudiente del estudiante? Madre: _____ Padre: _____ Otro: _____

Si es una persona diferente a la madre o al padre, indique la siguiente información: (Esta será la persona que deberá
firmar el contrato con el Colegio).

INFORMACIÓN DEL ACUDIENTE:

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Dirección:
_________________________________ ___________ _____________________ _________________
Calle Casa No Corregimiento Provincia
____________________________ ______________
Nombre del PH No. Apartamento

Nacionalidad: ____________________________ e-mail: _______________________________________

Apartado Postal: ________________________ Teléfono: ___________________ Celular: __________________

Lugar de trabajo: ________________________ Profesión: ___________________ Salario del acudiente: ___________

Otros Ingresos: _________________________ ¿Vive el estudiante con usted? ___ SI ___ NO

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE DEL COLEGIO:

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

Nombre(s): ________________________________ Apellido(s): ______________________________

¿Qué persona le orientó para seleccionarnos? ____________________________________

¿Por qué nos ha seleccionado para que su acudido ingrese a esta institución educativa? _______________________________

___________________________________ ___________________
Firma del acudiante Cédula

Nota:
 Una vez completado este formulario, favor enviarlo a la dirección de correo maria.sierra@stmarypa.com
 Para cualquier consulta, comunicarse con la señora María Sierra el 6671-9644