ERITROBLASTOSIS FETAL

La eritroblastosis o Enfermedad hemolítica del Recién Nacido

(EHRN) se trata de una anemia hemolítica del feto o del recién
nacido, causada por transmisión transplacentaria de anticuerpos
específicos de la madre contra la membrana eritrocitaria fetal
generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el grupo
sanguíneo de la madre y el del feto

Origen
Esta enfermedad llamaba poderosamente la atención a Coombs, Race y Mourant,
quienes no se explicaban la muerte fetal intrauterina o la muerte neonatal de pacientes
quienes compartían con sus madres el mismo grupo sanguíneo. Al descubrirse el sistema
Rh el panorama se les fue aclarando pues las madres carecían del antígeno, que lo
poseían el padre y el recién nacido muerto El diagnóstico preciso de la enfermedad
hemolítica fue realizado por Coombs, Race y Mourant en 1945 al descubrirse el test de
antiglobulina humana. Descubrimiento que hizo posible el diagnóstico prenatal y el
diagnóstico más o menos acertado de la EHRN. A pesar de los avanzados y complejos
estudios serológicos que en la actualidad se le realizan a las pacientes embarazadas,
persiste un riesgo potencial de formación de anticuerpos en todas aquellas pacientes con
incompatibilidad materno-fetal
Diagnóstico
 Tipificación de grupo y factor Rh maternos y cribado de anticuerpos

 Medición de niveles de anticuerpos seriados y evaluación del flujo en la

arteria cerebral media en los embarazos considerados de riesgo

 Prueba de DNA fetal libre de células

-En la primera visita prenatal, todas las mujeres deben recibir una evaluación del tipo y
factor Rh, y anticuerpos anti-Rho(D) y otros que se forman en respuesta a los antígenos
y que pueden causar eritroblastosis fetal.
Si la mujer tiene sangre Rh negativa y resulta positiva para los anticuerpos anti-Rho(D)
o para cualquier otro anticuerpo que cause eritroblastosis fetal, se determinan la sangre
del padre y la cigosidad (si la paternidad es segura). Si el padre tiene sangre Rh
negativa y no tiene antígenos que correspondan con los anticuerpos identificados en la
madre, no se necesita más evaluación. Si tiene sangre Rh positiva o el antígeno en
cuestión, deben medirse los títulos de anticuerpos maternos anti-Rh.
-Si los títulos maternos de anticuerpos anti-Rh son positivos, pero más bajos que los
valores críticos específicos del laboratorio (en general 1:8 a 1:32), se miden cada 2 a 4
semanas después de las 20 semanas. Si se exceden los valores críticos, se mide el flujo
en la arteria cerebral media (ACM) del feto a intervalos de 1 o 2 semanas dependiendo
del flujo sanguíneo inicial y de los antecedentes de la paciente; el propósito es detectar
una insuficiencia cardíaca de alto gasto, lo que indica riesgo de anemia. El flujo de
sangre aumentado para la edad gestacional debe llevar a considerar la pronta toma de
una muestra del cordón umbilical por vía percutánea y transfusión de sangre
intrauterina.
-Si la paternidad es razonablemente segura y el padre puede ser heterocigótico para el
Rho(D), debe determinarse el factor Rh del feto. Si la sangre fetal es Rh positiva o el
estado es desconocido y el flujo en la ACM es elevado, es probable que se deba a una
anemia fetal.
Cuando el estado Rho(D) es incierto, se puede indicar un examen de DNA fetal libre de
células en sangre materna para identificar el gen RHD. Pruebas no invasivas para
detectar otros genes
Complicaciones
Puede producirse una restricción del crecimiento fetal o la muerte fetal. El vasoespasmo
difuso o multifocal puede producir isquemia materna, que finalmente daña varios órganos,
en especial el cerebro, los riñones y el hígado. Los factores que pueden contribuir con el
vasoespasmo incluyen la disminución de las prostaciclinas (un vasodilatador derivado del
endotelio), un aumento de la endotelina (un vasoconstrictor derivado del endotelio) y un
aumento del Flt-1 soluble (un receptor circulante para el factor de crecimiento del
endotelio vascular). Las mujeres que tienen preeclampsia presentan mayor riesgo
de desprendimiento de placenta en el embarazo actual, posiblemente porque ambos
trastornos están relacionados con insuficiencia uteroplacentaria

¿Cómo se trata la eritroblastosis fetal?

 Antes de que nazca el bebé:
o Transfusiones de sangre pueden administrarse a su bebé a través del
cordón umbilical.
o El parto prematuro significa que el bebé podría necesitar nacer antes de
lo esperado.
 Después de que nazca el bebé:
o Fototerapia usa la luz para cambiar la bilirrubina a un tipo que el cuerpo
del recién nacido pueda eliminar. Se colocarán una o más luces encima del
bebé. Se lo acostará boca arriba para que absorba la mayor cantidad
posible de luz. También pueden acostar a su bebé sobre una almohadilla
de luz flexible. Su médico puede envolverlo en la almohadilla de luz. Se
usan protectores oculares para proteger los ojos de su bebé de la luz.
o Inmunoglobulina es un medicamento que ayuda a que sus anticuerpos no
dañen los glóbulos rojos del bebé. Es posible que con este tratamiento se
evite la necesidad de hacer una exanguinotransfusión.
o Una exanguinotransfusión es un procedimiento que elimina los
anticuerpos que están atacando los glóbulos rojos y parte de la bilirrubina.
Se extraerán pequeñas cantidades de la sangre del bebé y se sustituirán
por la sangre de un donante. Es posible que se deba hacer este
procedimiento más de 1 vez.
VACUNAS ANTI Rh

La inmunoglobulina RHo
(D) (RHo (D) immune
globulin) es una solución
esterilizada
que se obtiene de la
sangre humana. Rh es un
antígeno que la mayoría
de las personas
tienen en la sangre (Rh
positivo), pero algunas
personas no (Rh
negativo).
Las vacunas más
conocidas son
La inmunoglobulina RHo
(D) (RHo (D) immune
globulin) es una solución
esterilizada
que se obtiene de la
sangre humana. Rh es un
antígeno que la mayoría
de las personas
tienen en la sangre (Rh
positivo), pero algunas
personas no (Rh
negativo).
Las vacunas más
conocidas son
La inmunoglobulina RHo (D) (RHo (D) immune globulin) es una solución esterilizada que
se obtiene de la sangre humana. Rh es un antígeno que la mayoría de las personas
tienen en la sangre (Rh positivo), pero algunas personas no (Rh negativo). Las vacunas
más conocidas son:

 RhoGAM® Ultra-Filtered PLUS (300 µg) (1500 UI) Aprobación inicial en los
EE.UU.: 1968
 MICRhoGAM® Ultra-Filtered PLUS (50 µg) (250 UI) Aprobación inicial en los
EE.UU.: 1979
Y otras:
o HyperRHO S/D Full Dose Aprobado el 11 de junio de 1971
o BayRHo-D Aprobado el 11 de junio de 1971
o Rhophylac Aprobado el 14 de febrero de 2004
o HyperRHO S/D Mini-Dose Aprobado el 11 de junio de 1971
o MICRhoGAM Aprobado el 10 de Abril de 1968
o WinRho SDF Aprobado el 24 de marzo de 1995

¿Cuándo aplicar?
Cuando el grupo sanguíneo de la madre es Rh negativo y el futuro padre es Rh positivo
se debe tener en cuenta que si el bebé es Rh positivo el cuerpo puede fabricar
anticuerpos contra su sangre porque la reconoce como extraña a la propia y en un
segundo embarazo se podrían presentar problemas si no se colocó nuevamente la
Vacuna Anti D. La vacuna Anti D es una inmunoglobulina que contiene anticuerpos contra
el antígeno D (Rh) de eritrocitos humanos. En definitiva es una profilaxis en madres con el
grupo sanguíneo Rh negativo que puedan tener bebés del grupo Rh positivo. Tanto en un
primer embarazo, como en los sucesivos, se pondrán la vacuna anti D sobre la semana
28 por precaución, ya que los anticuerpos se forman habitualmente después de esa
semana de embarazo, por si la sangre de la madre entrara en contacto con la del bebé
antes o durante el parto. Una vez que nazca el bebé determinarán su grupo sanguíneo. Si
el bebé es Rh positivo, se deberá poner de nuevo una vacuna de gammaglobulina anti D
en las primeras 72 horas del parto para prevenir isoinmunizaciones en gestaciones
posteriores. Si, por el contrario, el bebé es Rh negativo, no se volverá a vacunar. La
inyección es intramuscular y la ponen en el servicio de Hematología. En el postparto, se
administrará durante el ingreso. Es importante recordar que esta misma vacuna, deben
ponérsela a todas las madres Rh negativo tras la realización de pruebas diagnósticas
invasivas como: la biopsia corial, amniocentesis, fetoscopias o tras un aborto.

BIBLIOGRAFIA
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal
%C3%ADas-del-embarazo/preeclampsia-y-eclampsia
https://www.drugs.com/cg_esp/eritroblastosis-fetal.html
https://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/600/514
https://med.unne.edu.ar/revistas/revista172/5_172.pdf
https://www.quironsalud.es/hospital-madrid/es/cartera-servicios/ginecologia-obstetricia/
unidad-obstetricia/informacion-gestantes/vacuna-inmunoglobulina-anti-d

https://www.facebook.com/Drugscom.
RhoGAM [Internet]. Drugs.com.
Drugs.com; 2021 [cited 2021 Apr 27].
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