Capítulo 14: Parto vaginal asistido

Asistencia mecánica de la expulsión de la cabeza fetal en el parto vaginal. Se usan fórceps, vacuum o espátulas.
Indicado en:

• Expulsivo detenido: E+3 OP pero pujo no es efectivo para lograr expulsión (asociado a anestesia epidural).
• Estado fetal no tranquilizador:
bradicardia del expulsivo,
prolapso de cordón.
• Distocia de posición fetal con
necesidad de rotación
instrumental: E+3 y variedad de
posición no es OP.
• Condición materna: HTP,
aneurisma cerebral, miopatía
severa (pujo no es recomendable).
Condiciones para efectuar fórceps
Fórceps
1. Presentación cefálica
2. Dilatación completa
Instrumento más usado en Chile (10% de los partos). SOLO debe ser usado
3. Membranas rotas
por un obstetra y como fórceps de salida o bajo. Pretende separar las paredes 4. E+2 o más.
del canal vaginal y efectuar una prensión, tracción y rotación (hacia OP) suave 5. Proporcionalidad cefalopélvica
del polo cefálico. Los fórceps tienen un mango, zona intermedia (articulación 6. Conocimiento exacto de la
fija o deslizable) y una hoja o cuchara (curvatura cefálica interna y pélvica variedad de posición.
7. Anestesia adecuada
externa). Existen 2 tipos: Simpson (prensión y tracción) y Kielland (prensión, 8. Episiotomía
tracción y rotación porque es mas grande. Es el más utilizado en Chile). La 9. Recto y vejiga vacía
técnica es la siguiente (circunducción espiral): 10. Operador entrenado

• Paciente en litotomía, técnica estéril.

• Poner rama izquierda en posición vertical tomada en el
mango con la mano izquierda. Introducir la hoja con la
mano derecha hasta apoyarla en la cabeza fetal. Girar en
sentido antihorario usando como apoyo la mano en el
introito vaginal hasta colocar la hoja en la toma parieto-
malar. Repetir el proceso con la rama derecha (invertir
manos, girar en sentido horario) y articular ambas ramas
en zona intermedia.
• Realizar episiotomía.
• Traccionar hacia abajo y luego de forma horizontal al
mismo tiempo que la paciente puja.
• Cuando la cabeza este saliendo desarmar el fórceps y
completar atención del parto.
Complicaciones:

• Maternas: desgarros del canal de parto (problema más frecuente).

• Fetales (raras): magulladuras, cefalohematoma subperióstico, Fx cráneo, Fx hueso nasal, parálisis facial
periférica transitoria, estallido ocular.

Comparación con cesárea: el fórceps causa menor hemorragia obstétrica, menor admisión a UCI neonatal, menor
estadía hospitalaria, menor readmisiones y mayor probabilidad de parto vaginal subsiguiente, pero hay mayor
probabilidad de trauma fetal, materno perineal y es más común la dispareunia e incontinencia urinaria.
Comparación distintas técnicas de parto vaginal asistido
Descripción Ventajas Desventajas
Fórceps - Expulsivo más expedito, menor Necesidad de analgesia potente, alto
tasa de fracaso, menos casos de trauma perineal, hematomas faciales
cefalo-hematoma. y parálisis del nervio facial, mas
riesgo de infecciones post-parto
Espátulas Similar al fórceps, pero si fenestración Uso más sencillo, menos riesgo No permite tracción ni rotación.
(menos daño a cabeza fetal) ni de daño fetal, no requiere toma
articulación. parieto-malar (se puede insertar
independiente de la variedad de
posición)
Vacuum En Chile nunca se ha usado. Es el Menos daño materno, no Riesgo de cefalo-hematoma
instrumento de elección para el parto requiere conocer variedad de (contraindicado en <34s).
vaginal asistido. Tiene una copa flexible, posición
articulación, mango y sistema de vacío.