CESÁREA ABDOMINAL

Dra. Gabriela Migliaccio

La cesárea es la intervención quirúrgica que
tiene como objetivo extraer el producto de
la concepción y sus anexos ovulares a
través de una laparotomía e incisión de la
pared uterina (histerotomia)

Primera: Es la que se realiza por primera

vez.
Iterativa: Es la que se practica en una
paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas
Desde 1985, los profesionales de la salud
de todo el mundo han considerado que la
tasa ideal de cesárea debe oscilar entre
el 10% y el 15%.
También desde entonces,
las cesáreas son cada vez más
frecuentes tanto en países desarrollados
como en países en desarrollo
 CESÁREA ABDOMINAL
Indicaciones:

Absolutas: cesárea es la ÚNICA técnica a

tener en cuenta como forma de terminación
del parto.
Relativas: se elige a la cesárea como la
MEJOR alternativa en circunstancias en
que se plantea también alguna otra opción.
 CESÁREA ABDOMINAL
Indicaciones absolutas:
Maternas:
Dos o más cesáreas anteriores
Rotura uterina
Rotura uterina en embarazo o parto anterior
Carcinoma de cuello uterino
Tumores previos
Plástica de fístulas urogenitales.
Eclampsia
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Indicaciones absolutas:

Fetales:
Situación transversa
Presentación pelviana
Presentación cefálica de frente
Prueba de fórceps fracasada.
Procidencia de miembro superior
Malformaciones fetales (hidrocefalia, gran tumor
tiroideo)
 CESÁREA ABDOMINAL
Indicaciones absolutas

Ovulares:

Placenta previa oclusiva total

Desprendimiento placentario
Procidencia de cordón umbilical
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Indicaciones relativas:
Maternas:
Estrechez pelviana
Distocias dinámicas
Distocias cervicales
Preeclampsia
Inducción al parto fallida
Primiparidad tardía
Ginecopatías (miomas, malformaciones del
aparato genital)
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Indicaciones relativas:
Maternas:

Enfermedades concomitantes en el embarazo

(hipertensión arterial grave, nefropatías crónicas,
tuberculosis pulmonar, cardiopatías, herpes virus, etc.)
Cicatrices del canal del parto (cuello, vagina, periné)
Antecedentes de esterilidad primaria de larga data.
Agotamiento materno.
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Indicaciones relativas:
Fetales:

Sufrimiento fetal agudo

Presentaciones cefálicas deflexionadas
Embarazo múltiple
Falta de progresión y rotación de la cabeza
Enfermedad hemolítica del recien nacido
Muerte habitual del feto
Feto muerto
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Indicaciones relativas:
Ovulares:

Placentas previas no oclusivas totalmente

Rotura de vasa previa
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Planos:

Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis
Muscular
Peritoneo parietal
Peritoneo visceral
Útero
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Incisiones:

Mediana infraumbilical

Transversal de Pfannenstiel
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Incisión mediana infraumbilical
Ventajas:

Se efectúa más rápidamente

Tejido celular subcutáneo y muscular sangran
menos
Hematomas y supuraciones posoperatorias son
menos frecuentes
Campo operatorio mayor y fácilmente ampliable
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Incisión mediana infraumbilical

Desventajas:

Eventraciones posoperatorias más

frecuentes
Cicatriz menos estética
 Mediana Infraumbilical Pfanenstield

velocidad Mayor menor

Complicaciones menor Mayor

hemorrágicas

Campo operatorio Mayor menor

Eventraciones Mayor menor

Estética menor Mayor

 FÓRCEPS
Dra. Gabriela Migliaccio
 FÓRCEPS

Instrumento en forma de pinza destinado a

tomar la cabeza fetal y extraerla por las
vías naturales, reemplazando la presión
desde arriba por una tracción desde
abajo, pero siempre respetando el
mecanismo de parto normal
 FÓRCEPS

Se compone de 2 ramas, cada una de las

cuales tiene tres partes: cuchara, mango y
cuello, que une a las otras dos y donde se
ubica el sistema articular de cada
instrumento
 FÓRCEPS
Articulación puede ser:

 Por simple encaje recíproco: ingleses (ej.

Simpson, Smellie)
 Por escotadura y tornillo: franceses
(Tarnier y Demelin)
 Por eje fijo y escotadura: alemanes
(Naegele)
 FÓRCEPS
 Rama izquierda: se toma con la mano
izquierda y se coloca del lado izquierdo de
la madre.

 Rama derecha: se toma con la mano

derecha y se coloca del lado derecho de la
madre
 FÓRCEPS

 En todos los modelos la rama izquierda

lleva en su articulación el eje fijo o tornillo
(rama macho), y la derecha es portadora
de una escotadura que encaja en aquella
(rama hembra)
 FÓRCEPS

 Curvatura cefálica: todos los fórceps

presentan cucharas ligeramente curvadas
de modo que se adapten a la curvatura
cefálica
objeto: lograr buena prehensión y evitar
que se deslize
 FÓRCEPS

 Curvatura pelviana: en sentido

longitudinal las cucharas pueden presentar
o no curvatura.
objeto: adaptarse a la forma curva del eje
de la pelvis
 FÓRCEPS
Fórceps curvos: Tarnier, Simpson, Naegele.
Fórceps rectos: Zweifel, Kjelland

Fórceps con tractor: Tarnier, Zweifel

Fórceps sin tractor: Simpson, Naegele,
Kjelland
Tarnier
Simpson
 FÓRCEPS
Acciones

 Tractor
 Rotación
 En ningún caso debe actuar como
reductor de los diámetros de la cabeza
fetal
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Condiciones

 Dilatación cervical completa o completable

 Feto vivo o recientemente muerto
 Membranas ovulares rotas
 Cabeza fetal encajada
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Indicaciones:

Maternas:

Profilácticas: preeclampsia, TBC, cardiopatías compensadas, hernia con

amenaza de estrangularse.
Curativas:
 Inercia uterina con fracaso de la terapéutica ocitócica
 Eclampsia
 Ataque de epilepsia
 Descompensación cardíaca brusca
 Edema agudo de pulmón
 Falta de colaboración y agotamiento materno
 Resistencia exagerada del periné y escasa retropulsión del cóccix
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Indicaciones:
Fetales:

 Sufrimiento fetal agudo

 Falta de rotación y descenso de la cabeza
 Cabeza última
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Pronóstico:

 en el mayor riesgo de morbilidad fetal

influye la causa que le dio origen al uso
del instrumento y que casi siempre es el
sufrimiento fetal agudo.
 FÓRCEPS
Lesiones maternas:
 vulvoperineales
Lesiones fetales:
 Paresia del nervio facial con recuperación
espontánea
 Heridas y hematomas cutáneos
 Fractura o hundimiento de los huesos de la
bóveda craneana