Distocias de hombro y presentación

podálica

Jairo Adrian Bolaños Noguera

Médico Interno - UNAL
HUDN
2021
Distocia de hombros

Definición:

“Dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere

de maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión
fetal tras la salida de la cabeza”
 Descenso normal de los hombros:

“Diámetro biacromial fetal ingresa a la pelvis en

un ángulo oblicuo con el hombro posterior por
delante del anterior, girando a una posición
anteroposterior en la salida pélvica con rotación
externa de la cabeza fetal. Luego, el hombro
anterior puede deslizarse debajo de la sínfisis del
pubis para el parto”

Descenso anormal de los hombros:

hombros fetales permanecen en una posición

anteroposterior durante el descenso o descienden
simultáneamente en lugar de secuencialmente
hacia la entrada pélvica

Hombro fetal anterior encajado detrás de la sínfisis

púbica
Mecanismo de lesión

❖ Lesión de plexo braquial

❖ Compresión del cordón “Obstrucción de las venas
cerebrales, estimulación vagal
umbilical
excesiva y bradicardia”
❖ Compresión de los vasos del
cuello fetal
“Asfixia perinatal”
Factores de riesgo

Factores de riesgo- malos predictores (10%), el 50 % de los casos sin factor

de riesgo identificado
Complicaciones

Neonatales Maternas

Parálisis transitoria del plexo braquial (3,0 a Desgarros de 4° grado

16,8 %)

Fractura de clavícula (1,7 a 9,5 %) Hemorragias

Fractura de húmero (0,1 a 4,2 %) Separación sinfisiaria

Parálisis permanente del plexo braquial (0,5 a Neuropatía cutánea femoral

1,6 %)

Encefalopatía hipóxico-isquémica (0,3 %) Laceraciones cérvico-vaginales, útero. rotura,

lesión uretral y laceraciones de la vejiga.

Muerte (0 a 0,35 %)
Manejo - Medidas iniciales

★ - PEDIR AYUDA

★ - LA MADRE NO DEBE EMPUJAR

★ - CONTRAINDICADAS MANIOBRAS DE PRESIÓN FÚNDICA

★ - PARAR LA PERFUSIÓN DE OXITOCINA

★ - EVITAR LA TRACCIÓN O ROTACIÓN EXCESIVA DE LA CABEZA O CUELLO FETAL

★ - SONDAJE VESICAL DE DESCARGA (SI PRECISA)

★ - REGISTRAR HORA DE INICIO Y TIEMPOS ENTRE LAS MANIOBRAS A REALIZAR.

★ - DEBE ABANDONARSE UNA MANIOBRA SI NO ES EFECTIVA TRAS UN MINUTO DE

APLICACIÓN
Maniobra de Mc Roberts
Maniobra de Mc Roberts
Presión suprapúbica - (Técnica de Mazzanti/Rubin)
Liberación de brazo posterior- Barnum/Jacquemier
Liberación de brazo posterior- Barnum/Jacquemier
Liberación de brazo posterior- Barnum/Jacquemier
Tracción digital de la axila posterior - Maniobra de menticoglou
Tracción digital de la axila posterior - variante
Maniobra de woods/Rubin II
Maniobra de woods

Si la columna fetal está a la izquierda

materna, el operador usa la mano izquierda
para empujar la clavícula del brazo posterior
y rotar al feto 180 grados en sentido
antihorario. La cabeza y el cuello del feto no
deben torcerse. Si la rotación en sentido
antihorario no tiene éxito, la rotación en
sentido horario puede liberar el hombro.
Maniobra de woods
Maniobra de Gaskin (cuatro apoyos):
Maniobra de Gaskin (cuatro apoyos):
PROCEDIMIENTOS DE
ÚLTIMO RECURSO
Maniobra de Gunn-Zavanelli-O'Leary

● Terbutalina (0,25 mg por vía subcutánea) u otro relajante uterino ( nitroglicerina 50 mcg
por vía intravenosa en alícuotas de 50 mcg cada minuto según sea necesario para relajar el
útero, hasta una dosis máxima de 250 mcg.
● Coloque un electrodo en el cuero cabelludo fetal para controlar la frecuencia cardíaca
fetal. La bradicardia es común por compresión de la cabeza durante la maniobra.
● Rotar la cabeza fetal a occipito anterior (restitución reversa)
● Flexionar la cabeza e introducirla lo más flexionada posible con la palma de la mano del
operador. La otra mano presiona el periné materno.
Resate abdominal - SInfiosotomia

● Rescate abdominal: cesárea urgente y una histerotomía transversa baja para realizar
maniobras por vía abdominal que ayuden a desimpactar el hombro y asistir a un parto
vaginal.
● Sinfisiotomía: incisión sobre el cartílago púbico hasta conseguir la separación de los
huesos pubianos.
Parto en presentación podálica
Definición - Frecuencia

● Se denomina presentación pelviana, podálica o de nalgas aquella modalidad de situación

longitudinal en la que el polo caudal del feto se encuentra en contacto directo con el
estrecho superior de la pelvis materna.
Factores de riesgo

Factores maternos:
● tumoraciones pélvicas genitales (útero y ovarios) e incluso extragenitales,
● Estenosis pélvicas y placenta de inserción baja.
● La relajación uterina ocasionada por la multiparidad.
Factores fetales:
● Prematuridad.
● Embarazo múltiple entre cinco y seis veces más frecuente
● Hidrocefalia y anencefalia,
● Tumoraciones congénitas fetales a nivel cervical o sacro
Factores ovulares:
● (polihidramnios), oligoamnios), 50-80% de los casos no se
● Placentas de inserción baja
encuentra ningún factor implicado
● Cordón corto
Modalidades- Nalgas puras, simples o francas
Modalidades -Nalgas completas
Modalidades -Nalgas incompletas

● Modalidad de pies: sencilla o doble

● Modalidad de rodillas: el muslo está en

extensión con respecto a la pelvis y la pierna

fetal queda flexionada sobre el muslo.

Diagnóstico

Ecografía Maniobras de
Leopold Tacto vaginal
Contraindicaciones parto vaginal

● PFE < 1.500 gr. O > 4.000 gr.

● Alteración en la configuración pélvica.
● Antecedente de DCP
● Presentación de nalgas incompletas, modalidad de pie o de rodilla.
● Deflexión de la cabeza fetal.
● Anomalías o malformaciones fetales que dificulten la extracción (hidropesía, etc.)
● Expulsivo prolongado. P
● Procidencia o prolapso de cordón.
Versión Cefálica Externa
 VCE - RECOMENDACIONES ACOG
NIVEL A
Todas las mujeres que están cerca del
término con presentaciones de nalgas se
les debe ofrecer un intento de VCE si
hay sin contraindicaciones.
NIVEL B
La presentación fetal debe evaluarse y
documentarse a partir de las 36 0/7
semanas de gestación para permitir
ECV.
La evidencia apoya el uso de tocolisis
parenteral para
mejorar el éxito de ECV.
Analgesia neuroaxial + tocolítico
la terapia puede considerarse una
intervención razonable
para aumentar la tasa de éxito de ECV.
NIVEL C
El patrón de bienestar y contracción
fetal debe ser
evaluado mediante una prueba en
reposo o un perfil biofísico
antes y después del procedimiento.
La versión cefálica externa debe
intentarse sólo en
entornos en los que se realizan servicios
de cesárea
fácilmente disponibles
Algoritmo ACOG
Maniobra de Bracht
Maniobra de Müller
Maniobra de Rojas-Lövset
Maniobra de Mauriceau o Mauriceau-Smellie-Veit
Fórceps de Piper
Pronóstico fetal
★ > incidencia de recién nacidos pretérmino.
★ >incidencia de recién nacidos de peso inferior al
esperado según su edad gestacional.
★ > tasa de malformaciones congénitas fetales (del
6,3 frente al 2,4% en el resto de las
presentaciones).
★ > incidencia de patología placentaria y del cordón
umbilical.
★ > dificultad en el control del feto durante el parto.
★ > dificultad para la extracción fetal
Traumatismos fetales:
● Lesiones óseas: fracturas de clavícula,
húmero y fémur.
● SNC: la hemorragia subdural
● Lesiones medulares: Suelen localizarse en
el segmento cervical inferior o torácico
superior.
● Lesiones de nervios periféricos: lesiones
del plexo braquial proximal (parálisis de
Erb-Duchenne) o distaL (ciático)