CLASE DE PARTO INSTRUMENTAL (FÓRCEPS)
- CUCHARA:
Dr. Luis Silva
Lunes, 30/05/2011
Generalmente se relaciona parto
instrumental con fó rceps, pero también se
incluyen las espá tulas y las ventosas (estas han
desaparecido) aunque hay centros en que se
siguen utilizando. Si a la paciente le colocas un
fó rceps y cualquier lesió n que se presente
(hematoma u otra cosa) se lo retribuyen al
fó rceps y eso tiene repercusió n legal, pero un
fó rceps bien colocado les puede acortar el
período expulsivo del trabajo de parto.
DEFINICION
Instrumento de uso exclusivo obstétrico
destinado a tomar la cabeza fetal y hacer que
cumpla el mecanismo del parto, acortando el
período expulsivo y evitar que el feto sufra
cualquier alteració n en ese periodo tan
importante.
HISTORIA DEL FORCEPS EN VENEZUELA
- 1825 Dr. José María Vargas. Fue el primero
que introdujo el fó rceps en Venezuela. El
primero que trajo el fó rceps en Venezuela.
- 1857 Dr. Arvelo lo aplica por primera vez en
una eclampsia
- 1881 Dr. Tejera publica los primeros casos
de colocació n de fó rceps.
- 1911 Dr. Salmeron Colmenares publica 25
aplicaciones de fó rceps practicadas en la
Maternidad del Hospital Vargas.
- 1983 Dr. Oscar Agü ero. 5482 aplicaciones de
fó rceps en cuarenta añ os.
- 1983 Dra. Freites aplica un fó rceps en
retenció n de cabeza ultima en un parto
podá lico. De los 4 tiempos, en el ú ltimo
tiempo de la cabeza es que se aplica el
fó rceps.
PARTES DEL FORCEPS
1.
- Curvatura cefá lica
- Curvatura pélvica
La cuchara tiene una cara interna es la curvatura
cefá lica donde estará el polo fetal, y la cara
externa es la curvatura pélvica que estará en
relació n con la pelvis materna.
Tiene un pico que es la parte má s externa.
El pedículo que se encarga de unir la cuchara con
las ramas intermedias.
Esto es el cuerpo de la cuchara: permite agarrar
la cabeza del feto. 3 tipos:
a) Macizo (Turcker-McLane): de hierro,
causa menos lesiones a nivel de pelvis,
pero es muy malo para la tracció n, es
decir, cuando lo rotamos se desliza
mucho, la tracció n pierde vigencia y no
funciona.
b) Fenestrados (Simpsom): presenta una
ventana en la cuchara para una mejor
prensió n del mó vil y tiende a marcar má s
del feto.
c) Pseudofenestrdo: es el má s nuevo,
presenta una escotadura para tener
mayor tracció n, mayor rotació n. Es el que
má s se utiliza es obstetricia.
Estas características deben tomarlas en
cuenta al pedir un fó rceps: debe tener una
escotadura de un lado y una escotadura de otro
lado, otra cosa bien importante, antes de colocar
el fó rceps deben orientar el fó rceps en el espacio.

2.- RAMAS INTERMEDIAS/ ARTICULACION
El fó rceps posee dos ramas que deben coincidir
perfectamente una con otra.
A.- Tipo Ingles: Posee una escotadura de un
lado y una ranura del otro lado.
B.- Tipo Francés
C.- Tipo Aleman: es una combinació n de los dos
primeros.
D.- Tipo Deslizable: permite deslizar y se
utiliza para corregir el asinclitismo.
3.- MANGO: es la parte final del fó rceps.
TIPOS DE INSTRUMENTOS
Estos son los dos clásicos:
 Tipo Elliot: Tienen ramas intermedias
superpuestas. Se utiliza como fó rceps
profilá ctico, en donde si no colocas el
fó rceps la paciente puede parir, sin
embargo lo colocas para evitar
complicaciones, para evitar el
sufrimiento fetal y para acortar el
periodo expulsivo.
 Tipo Simpson: Tiene ramas intermedias
paralelas.
Entre los especiales tenemos entre los más
utilizados:
 Luickart: sirve para corregir
asinclitismos.
 Kielland: que es el pseudofenestrado,
ramas paralelas, es macizo y tiene
escotadura para tener mas precisió n y
menos trauma a nivel del feto y las
ramas paralelas para que haya mayor
amplitud en el canal del parto. Tiene una
particularidad porque es
pseudofenestrado y a pesar de que
puede causar dañ o al feto, no tiene
curvatura pélvica, por lo que es BUEN
ROTADOR, ya que si tu no sigues el eje
de la pelvis que estas rotando puedes
causar dañ os a nivel de todo el canal
vaginal, vas lacerando.
 Laufe: Para variedades posteriores y
fó rceps profilá ctico.
 Leff: ú til para rotaciones
instrumentales.
 Piper: Exclusivo para tratar partos
podá licos, solamente retención de
cabeza última, es decir, es ú til en los
 ú ltimos tiempos de los trabajos de parto
podá licos. Tienes que esperar que salga
todo el cuerpo, inclusive los hombros y
luego colocas el Piper. Es una maniobra
bastante desesperante. Tiene unas
ramas bastante largas porque allí
descansa todo el cuerpo del bebe y no
haga mucho peso. Para el uso de este
tipo, es necesario tener un segundo
ayudante.
 Luikar Kielland
Esta es una tabla con las características
de los fórceps más importantes. (Ver Lámina)
FUNCIONES:
Existen tres funciones principales de fó rceps:
1. Prensión: es precisamente la presió n entre
el instrumento, la cabeza y la pelvis.
 Toma: La toma del fó rceps es
precisamente la relació n que existe
entre el instrumento y la cabeza fetal.
 Existe la toma ideal o de Farabeuf
cuando está incluido el arco
cigomá tico y el diámetro biparietal.
 Aplicació n: es la relació n que existe
entre el pico de la cuchara y los
diferentes diá metros distales que
debe coincidir con el mentó n del feto
y el pediculo a nivel parietal.
Tracción: es la manera que tienes que hacer
para que salga el feto y no se necesita ser muy
fuerte para hacerlo y, estar preferiblemente
sentado, todo en ginecología y obstetricia es
mejor hacerlo sentado es má s có modo para el
médico, y se coloca una pierna adelante y otra
atrá s y halamos.
2. Rotación.
3. Y existe una cuarta funció n que es la
reductora.
Anteriormente se hacía mucha craneotomía,
para poder sacar la cabeza del bebe, a cuenta de
todo, actualmente no, ya que existen otras
técnicas.
M. SAXTORPH-PAJOT
Esta es la forma de có mo se aplica el fó rceps,
la mano derecha al final del mango en el propio
sistema de articulació n y la otra rama abajo y vas
realizando movimientos suaves de sube y baja y
traccionando con un poquito de fuerza
simulando el mismo movimiento que el feto debe
hacer a través de la pelvis, una vez que corone
(no debes esperar a que salga la cabeza sino es
esperar a que corone) retiras el fó rceps.
Y existen varias técnicas: la técnica que es
clá sica y la americana, la forma como se
introducen las valvas y como las retiras, son
sincronizadas las dos. No es sin coordinació n o
tratando de que cuadren porque se transforma
en un fó rceps fallido, cuando se intenta articular
má s de dos veces el fó rceps así este encajado el
feto ya deben sacarlo porque va a crearle
traumatismo a ese bebe y las madres está n muy
pendientes de eso y todo le van a echar la culpa a
él fó rceps.
INDICACIÓN PARA LA APLICACIÓN DE
FORCEPS (pregunta de exámen)
1. Indicació n Materna:
 La primera indicació n para colocar
fó rceps es una paciente con cesá rea
 anterior, lo que se llama ú tero
inferiorizado, porque es en el
segmento inferior es donde se hace la
incisió n. (toda paciente con cesárea
anterior y vaya a parir por vía
vaginal hay que colocarr fórceps).
Acuérdense que el fó rceps lo que va a
evitar es que se prolongue el periodo
expulsivo evitando complicaciones
en el feto.
 Cualquier patología de base como
diabetes, hipertensió n arterial,
nefropatías, cá ncer en fase terminal
todas son indicació n, inclusive
oftalmoló gicas.
 Agotamiento materno. Las pacientes
se agotan porque empiezan a pujar
antes de tiempo, el pujo de la
paciente para ser efectivo debe ser
durante cada contracció n, cuando la
paciente tiene diná mica irregular,
cuando presenta 1 o 2 contracciones
en 10min, acuérdense que la
frecuencia normal de la diná mica
uterina es de 3-5 contracciones en
10min, entonces cuando les llega el
momento de tener el pujo efectivo
porque está n completas se cansan y
en ese momento hay que colocarle
fó rceps.
2. Indicació n Fetal
 Sufrimiento fetal agudo.
 Parto pre-termino. No es indicació n
necesaria pero en el caso de que la
paciente llegue con 10cm de
dilatació n debes atender ese parto y
hay que colocarle fó rceps.
 Expulsivo Prolongado.
 Distocia de Rotació n.
 Procidencia del Cordó n con
dilatació n completa.
 Trabajo de parto prolongado.
REGLAS DE APLICACIÓN
1. Regla Clásica: donde se introducía
primero la rama posterior a la variedad
de posició n, si era anterior se colocaba la
rama posterior.
Ejemplo: la variedad de posició n má s
frecuente es la occipito-iliaca-izquierda-
anterior, si este era el caso había que
colocarlo posterior y después se colocaba la
otra.
2. Regla Americana: (que es la que
actualmente se aplica): siempre en
cualquier variedad de posición la primera
rama que se debe colocar es la izquierda y
luego la derecha y se verifica que este
bien articulada, si no está bien articulada
se retiran las dos ramas, la primera
puede haber cuadrado bien pero si la
segunda no encaja hay que retirar las 2
ramas.
CLASIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
1. De acuerdo con la posición de la cabeza:
Hay una clasificació n para colocar el fó rceps
segú n la variedad de posició n o de acuerdo a la
posició n de la cabeza. Recuerden los Planos de
Hodge y los relacionan:
a. Fó rceps alto: I PLANO
b. Fó rceps medio: II PLANO
c. Fó rceps medio bajo: III PLANO
d. Fó rceps bajo: IV PLANO
Los fó rceps se deben aplicar en III y IV plano,
nunca II plano y menos en I.
2. De acuerdo con la indicación:
a. Fórceps profiláctico: es aquel que si
no se aplica la paciente puede llegar a
parir, pero lo aplicas para acortar el
 periodo expulsivo y para evitar un fetotomo para que el redujera su
complicaciones en el feto. diá metro cefá lico y pudiera salir.
9. Feto vivo o recientemente muerto. Se
dice que el feto este vivo o recientemente
b. Fórceps indicación: aquel en el que muerto, lo que quiere decir que la
existen indicaciones exclusivas, por paciente entro, estaba en trabajo de
ejemplo en una hipertensa, menor de parto, con un buen chequeo del foco fetal
cada media hora, y cuando se completo la
edad, una cesá rea anterior, todas las
dilatació n y aplicas para escuchar el foco
indicaciones fetales y maternas antes está muerto, entonces si se puede aplicar
explicadas. el fó rceps
10. Recto y vejiga: deben estar vacíos.

c. Fórceps fallido: es aquel que se ha

aplicado 2 veces lo tratas de articular y TECNICAS DE APLICACIÓN
no articula bien, retíralo y no sigas
intentando ya hay que hacerle cesá rea a Así son las formas de colocació n del
la paciente. fó rceps:

 Occipito Anterior
CONDICIONES PARA LA APLICACIÓN

1. Condiciones Adecuadas: tiene que ver

 Occipito Posterior
con el á rea quirú rgica, tiene que haber
una sala de parto y a la mano un
quiró fano, porque si hay un fó rceps
 Mento Anterior
fallido hay que hacer cesá rea.
2. Posición Ginecológica. Anestesia:
puede ser epidural, pudenda o anestesia
general. Variedad posterior
3. Saber Aplicar el Fórceps: recuerden
que no se trata de fuerza, eso no hace
falta lo importante es hacer bien la
Maniobra de Saxtorph-Pajot.
4. Variedad de posición: Sobre todo
Cefá lica de Vértice.
5. Cabeza fetal bien encajada: III-IV Plano
de Hodge.
6. Dilatación completa.
7. Membranas ovulares rotas: si está n
integras tienes que romperlas antes de
aplicar el fó rceps.
8. Pelvis suficiente: debes tener
conocimiento amplio de la pelvis clínica y
si tienes una pelvimetría que te orienta
mucho mejor. Porque si no entra en
juego la 4ta funció n que se menciono Observen, aquí hay unas manos que esta halando
anteriormente, la funció n reductora que el feto, este es el fó rceps de Piper y la retenció n
era la de triturarle la cabecita al bebe con
de cabeza ú ltima en el parto podá lico y se
necesitan dos ayudantes, uno soportando el feto
y el otro con el fó rceps de Piper.
1.-Lubricació n del instrumento
2.-Orientació n del Fó rceps en el espacio
3.-Introducció n de las ramas segú n técnica
americana
4.-Verificació n de la toma
5.-Prueba de tracció n: positiva
6.-Episiotomía oblicua
7.-Tracció n suave, sostenida e interrumpida
8.-Desarticulació n del instrumento al coronar la
cabeza.
9.-Protecció n perineal (Maniobra Ritgen)
COMPLICACIONES
1. Maternas:
• Laceraciones de cuello uterino:
cuando no hay dilatació n completa.
• Desgarros vaginales
• Prolongació n de la episiotomía
• Anemia por sangrados excesivos
• Retenció n urinaria por traumatismos
de uretra: realizas traumatismo de
uretra por la realizació n de
maniobras no permitidas y esto me
dará lugar a la retenció n urinaria.
• Lesió n de esfínter y mucosa rectal:
dando lugar a la incontinencia y
lesiones fuertes del recto(prolapsos y
fístulas), es por ello que se
recomiendan la episiotomía oblicua
derecha.
2. Fetales:
• Pará lisis facial y braquial
• Marca facial
• Cefalohematomas
• Hemorragia intracraneana
• Traumatismo de craneo
• Depresió n neonatal
• Convulsiones
• Retardo mental: producto de
fó rceps mal colocados.
COLOCACIÓN DE FÓRCEPS
Colocas la primera rama, posteriormente
la segunda rama y así debe encajar el fó rceps,
debe quedar perfectamente articulado. Luego
bajas, subes y así sucesivamente y una vez que la
cabeza del bebé corone, que ya paso el IV plano,
es que se va a quitar las ramas del fó rceps y
continú as el parto normalmente.
ESPÁTULAS
Se encuentra las de Velasco y Thierry, y se
diferencian del fó rceps porque las aplicas
directamente para que el feto no salga con
traumatismo y no hay necesidad de que encaje
con el ovoide, y se maneja como volante de
Formula 1.
ESPÁTULAS DE VELASCO
Descripción:
• Palancas iguales con zonas intermedias
gruesas y mangos gruesos sin
 escotaduras para evitar que se ejerzan
tracciones muy fuertes
• Las cucharas son macizas (todas son
macizas y no tienen el cuerpo
pseudofenestrado de los fó rceps) por lo
que se ejerce menor presió n, no tienen
curvatura pélvica pero poseen una
curvatura cefá lica má s acentuada en la
porció n facial.
Modo de Acción:
• Actú an como palancas de primer género
donde el punto de apoyo está en la pelvis
materna, la resistencia la cara fetal y la
potencia la representa la fuerza ejercida
a nivel de los mangos la cual se transmite
al diá metro occipito-mentoniano.
Indicación:
• Correcció n de asinclitismo, rotaciones
(ya no se usa) y extracciones
• Las mismas indicaciones o similares a las
del fó rceps: Toda paciente con cesá rea
anterior y no tienes fó rceps, puedes
colocarle una espá tula y de esa manera
evitas que se desgarre el segmento
inferior.
Complicaciones:
Maternas
• Pequeñ as Lesiones superficiales del
epitelio vaginal
• Desgarros cervicovaginales
Fetales
• Marcas Faciales
ESPÁTULAS DE THIERRY
• Constituida por dos ramas
independientes
• Acero inoxidable, peso 600grs
• No fenestrada, sin articulació n
• Long 40 cms : cuchara.- 18cm
• Empuñ adura 10 cm
• Intermedia 12 cm
• Anchura 5,5 cm
Modo de acción
• Palanca de primer género
• Punto de apoyo Ý pelvis
• Resistencia (cara del feto)
• Potencia (mangos) tracció n
• Menos agresivo que el Fó rceps
• Amplía la movilidad de la cabeza fetal
Condiciones
• Dilatació n completa
• Ms Os Rs
• Descartar DFP
• Variedades anteriores.
Técnica de aplicación
• Colocar paralelas a la sutura
• Tracció n en sentido
suboccipitomentoniato
VENTOSAS
Denominado también Vacum Extractor o
extractor de vacío. Consta de:
• Aparato de fijació n y tracció n
• Aparato de succió n.
Condiciones

• Cefá licas de vértice.

• III-IV plano.
• Dilatació n completa.
• Ms Os Rs

Indicaciones

• Parto prolongado.
• SFA.

Incovenientes y Peligros para el Feto

• Aspecto del Caput Sucedá neum

• Tx del Cuero Cabelludo
• Equimosis
• Hemorragia Subgaleal
• Cefalohematoma
• Hemorragia Retiniana