Historia clínica

1. Datos de identificación

Nombres: Anónimo

Edad 19 Sexo Masculino

Ocupación: Obrero operario

Fecha de la primera entrevista: 28 nov 2023

Pruebas administradas Fecha

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2. Motivo de consulta __

“No sé, necesito ayuda, un consejo, algo, no lo había pensado”

Consultas anteriores en psicoterapia o psiquiatría.

N/A

3. Descripciones observables

Comportamiento observable en la entrevista

Se presenta nervioso al llegar a las instalaciones, mantiene sus brazos en el
estómago todo el tiempo durante la entrevista, posiciona su mano izquierda sobre
su brazo izquierdo, respiración lenta y voz quebradiza.

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 4. Datos Familiares
● Padre: Anónimo
Edad: 52 años

Ocupación: Montacargas

Estado civil actual : Casado

● Madre: Anónimo

Edad: 43 años

Ocupación: Operario

Estado civil actual: Casada

● Componentes de la familia

Número de hermanos: 1 y medio Posición en la familia: el menor

Personas que viven contigo.

Mamá, papá y hermano.

Genograma

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Vida cotidiana

¿Cómo es un día normal? ¿Qué haces?

“Me levanto a las 7am, desayuno, trabajo, regreso del trabajo, como en familia y si tengo
tiempo juego con mis amigos en línea”

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Fines de semana

“Nada a menos que me inviten a fiestas o jugar todo el día en la computadora”

Vacaciones

“Lo mismo”

Historia vital

El primer recuerdo:
N/A

¿Trabaja actualmente? Si

¿En que trabaja? Operario

¿Qué haces en tu tiempo libre?: Nada, jugar videojuegos

¿Qué es lo que más te gusta hacer?

Supongo que tomar fotografías y salir con mis amigos

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¿Qué es lo que menos te gusta hacer?

No lo sé

¿Qué cosas te gustaría hacer en el futuro?

Quizás estudiar

¿Cómo te describes?
No lo sé, como alguien que sigue sus ideales… (aquí pregunté) “¿Cuáles son tus
ideales?”
Los ideales en mi familia es ser alguien honesto y no mentir

¿Qué es lo qué mas te gusta de ti?

Mi familia y mis amigos

¿Qúe es lo que menos te gusta?

Mentirme a mi mismo

Antecedentes orgánicos

● Enfermedades n/a
o Cuáles:

● Alergias: n/a
o Cuáles

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● Accidentes: n/a
o A qué edad:
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o Recuperación

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● Medicamentos recurrentes: n/a
o Cuáles:
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o Frecuencia con que los toma:
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● Ciclo sueño-vigilia:
o A qué horas duerme normalmente: no tengo un horario fijo, a
veces muy tarde pero comunmente a las 11-2am
o A qué horas despierta normalmente: 5:30 am
o Interrupciones del sueño durante la noche: 3 veces o más y
vuelvo a quedarme dormido en 15-20min
▪ Frecuencia: llevo 3 meses que no siento que duermo
bien

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