MAESTRO.

EDGAR HERRERA RODRIGUEZ

ALUMNA. ANA VICTORIA DIAZ
MATERIA.TALLER DE INTEGRACION DE CASOS 1
LIC. PSICOLOGIA
8°B
SEMANA 2
HISTORIA CLINICA DEL ADOLESCENTE
 HISTORIA CLÍNICA EN ADOLESCENTES

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: Alexis Yasael Lara

Edad: 14 años
Fecha de nacimiento: 18 de septiembre del 2010
Sexo: masculino
Lugar de nacimiento: Aguascalientes, ags
Escolaridad: secundaria
Domicilio: V.N.S.A, Rio Clotomani #111
Teléfono: 4493571432
Estado civil: soltero
Lugar donde trabaja o estudia: Esc.Sec.Gral. 38

MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente acude a que trabajemos con su hiperactividad y a la negación
algunas acciones y platicas que a veces demuestra sin que lo note.
SALUD

Estatura actual: 1.65

Peso actual: 67 kg
¿Tienes visión normal? Si_x__ no____
En caso de no ser así, ¿utilizas anteojos o lentes de contacto? Si ___ no_x__
¿Tienes audición normal? Si__x_ no____
En caso de no ser así, ¿utilizas algún auxiliar auditivo? Si ___ no_x__
¿Llevas una dieta sana? Si_x__ no____
Indica cualquier problema de salud que tenga en la actualidad
____________________
¿Estas tomando medicamento? Si___ no_x___

ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS FAMILIARES

 Terapia psicológica__________  Disfunciones sexuales____________
 Tratamiento psiquiátrico_______  Trastorno obsesivo compulsivo_____
 Epilepsia___________________
 Depresión__________________
 Ansiedad: x (mamá)
 Nerviosismo: x (mamá)
 Intentos de suicidio____________
 Retraso mental_________________
 Adicciones: x (papá)
 Trastornos de la alimentación______
 Trastorno de lecto- escritura_______
 Trastorno de lenguaje ____________

ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS PERSONALES

 Terapia psicológica__________
 Tratamiento psiquiátrico_______
 Epilepsia___________________
 Depresión__________________
 Ansiedad: x
 Nerviosismo: x
 Intentos de suicidio____________
 Trastorno obsesivo compulsivo_____
 Retraso mental_________________
 Trastornos de la alimentación______
 Trastorno de lecto- escritura_______
 Trastorno de lenguaje ____________

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

 Tabaquismo (cuantos cigarros al día, cuando inicio)

_____________________
 Alcoholismo (tipo de bebida, frecuencia) _
____________________________
 Toxicomanía
(drogas)______________________________________
________
 Hace ejercicio o algún deporte: Gimnasia
 Alimentación (cantidad y calidad): 2 veces al día, frutas,
verduras, carnes rojas
 Estado de salud actual: buena
AREA FAMILIAR

Vive
Nombre c/usted Edad Ocupación
(si o no)

Marco cruz Meléndez SI 59 Abuelo

Montserrat Meléndez SI 27 Mama
Cristian Lara SI 28 Papa
Tadeo Zander Lara SI 4 Hermano
1. Cuéntame cómo es tu hogar: tranquilo
2. Tienes habitación propia en casa: si
3. ¿Qué tareas domésticas realizas en casa?: quehacer en general
4. ¿Tienes comunicación con tus papas?: con mamá si, papá a veces
5. ¿Cómo te llevas con tu padre?: regular y distante
6. ¿Qué cosas te agradan del?: que es responsable y amable
7. ¿Qué cosas te desagradan del?: cuando toma bebidas embriagantes
8. ¿Cómo te llevas con tu madre?: muy bien
9. ¿Qué cosas te agradan de ella?: que esta al pendiente de nosotros
10. ¿Qué cosas te desagradan de ella?: cuando se enoja y grita
11. ¿Cómo te llevas con tus hermanos?: muy bien
12. ¿Qué cosas te agradan de ellos?: que es divertido y juguetón
13. ¿Qué cosas te desagradan de ellos? nada
14. ¿Tus padres te tratan de la misma manera que a tus hermanos?: si
15. ¿Háblame de ello?: nos dan cosas por igual y es el mismo trato
16. ¿En tu hogar existen algunas reglas que debes obedecer? Menciona: si,
cuando alguien este dormido no gritar
17. ¿Cuándo te metes en problemas en tu casa quien te castiga?: mi abuelo
18. Háblame sobre cómo te castiga tu padre (madre): me castigan los
videojuegos
19. ¿Cuándo tienes un problema con quien hablas sobre ello?: mi mejor amigo
y mi abuelo
20. ¿De qué manera te ayuda?: escuchándome y dando consejos
21. ¿Piensas que tus padres están preocupados por ti? ¿De qué se
preocupan?: si, por todo (calificaciones, vestimenta, alimentación, etc)
22. ¿Pasas mucho tiempo solo en casa?: no, max. 5 hrs
23. ¿En tu familia comen todos juntos?: si
24. En general, ¿como describirías a tu familia?: dispareja pero funcional y unida

AREA SOCIAL

1. ¿Tienes amigos?: si
2. Háblame de tus amigos: latosos pero amigables
3. ¿Que te agrada hacer con tus amigos?: platicar e ir al parque
4. ¿Quién es tu mejor amigo?: gustavo
5. ¿Cuantos de tus amigos conocen a tus padres?: 2
6. ¿A que lugares te gusta salir?: al parque

AREA EMOCIONAL

1. ¿En los últimos días como te has estado sintiendo?: relajado

2. ¿Qué tipo de cosas te hacen sentir más feliz?: salir a jugar y jugar con mi hermano
3. ¿Y qué es lo que te hace sentir triste?: ver a mis familiares frustrados
4. ¿Qué haces cuando te sientes así?: intentar resolver
5. ¿Qué tipo de cosas te hacen enojar?: no dormir bien
6. ¿Qué haces cuando estás enojado?: golpeo arboles
7. ¿Te has metido en peleas?: si
8. ¿Porque razón?: molestan a mis primos
9. ¿Has tenido o tienes actualmente una preocupación especial?: no
10. ¿Qué es lo mejor que te ha pasado?: que naciera mi hermano
11. ¿Qué es lo peor que te ha pasado?: la muerte de un amigo
12. ¿Si estuvieras en el hospital y solo una persona te pudiera ver, a quien escogerías?:
mi mamá
13. ¿A quién le dirías tu secreto más grande?: mi abuelo

AREA SEXUAL

1. ¿Primera experiencia sexual?: no

2. ¿A que edad tuvo su primer(a) novio(a)?: 10 años
3. ¿Espera casarse?: no
4. ¿Tipo de amigo/a intimo con quien sale?: la prima de una amiga
5. ¿Relaciones con el mismo sexo?: no
6. ¿Masturbación?: no
INTERESES

1. ¿Qué haces en las tardes después de la escuela?: ir al parque

2. ¿Qué haces en las noches durante la semana?: dormir temprano
3. Háblame sobre lo que generalmente haces los sábados y domingos:
desvelarme jugando videojuegos e ir al parque
4. Practicas algún deporte: si, hangball
5. Háblame sobre los deportes que practicas: lanzar la pelota con la mano
6. De todas las cosas que haces, ¿cuál es la que mas te gusta?: jugar ajedrez
7. ¿Y cual es la que menos te gusta?: beisbol
8. ¿Te gusta la música? Si, el punk y el funk
9. Pasatiempos: dormir, jugar con mi hermano y estudiar
10. ¿Te gusta algún tipo de lectura o algún libro favorito para leer? No mucho

IDEALES

1. ¿Qué te gustaría llegar a ser?: militar y técnico en sistema de cableado

2. ¿Qué te gustaría ser ahorita?: militar
3. ¿Si te dejaran hacer lo que quisieras, qué harías? -
4. ¿Qué edad te gustaría tener?: estoy a gusto con mi edad
5. ¿Por qué? No tengo prisa por crecer
6. ¿Qué es lo que más te gustaría tener?: un carro
7. Cuéntame uno de tus sueños: viajar a rusia