CUIDADOS DE

ENFERMERÍA
NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERAL
EU MG MARISOL
ARIAS
NUTRICIÓN
ENTERAL
 Definición N. Enteral

• Administración de una solución de nutrientes mediante

sonda directamente al tubo digestivo, con la intención de
contribuir al aprovisionamiento de los requerimientos
totales o parciales.
 Objetivos de la Nutrición Enteral.

1. Aporte de energía y nutrientes.

2. Mantener factores inmunoprotectores (IgA, Malt_GALT).
3 . Inducir factores tróficos ( CCK, gastrina, bombesina y sales
biliares)
4 . Estimula flujo sanguíneo del intestino
5 . Mantener secreción péptidos de SRISS (incretinas, enzimas
hepáticas).
6. Prevenir ulceras de estrés.
7. Disminuir translocación bacteriana
8. Uso de Inmunonutrientes (Glutamina, W3).
 La Nutrición Enteral (NE)
debe ser la primera elección
para soporte nutricional
 Indicaciones de N. Enteral.

• La nutrición enteral se establece en todos aquellos

pacientes que no pueden, no deben o no quieren comer por
vía oral y mantienen un intestino mínimamente
funcionante.

Nutr. Hosp. v.21 supl.2 Madrid mayo 2006

 Indicaciones de N. Enteral.
• Pacientes neurológicos: ACV, TEC, neoplasia, enfermedades
desmielinizantes.

• Pacientes siquiátricas: depresión grave, anorexia nerviosa, demencia.

• Pacientes con enfermedades tubo digestivo: neoplasia, trauma o inflamación

oro faríngea o esofágica, pancreatitis, preoperatorio, fistulas de bajo debito.

• Pacientes con enfermedad hipermetabolica: Poli traumatizados, sepsis,

quemaduras.

• Repleción nutricional y transición desde la nutrición parenteral.

 Indicaciones de N. Enteral.

• Paciente desnutrido con mínima capacidad funcional con ayuno > 5-7 días.

• Paciente normonutrido con mínima capacidad funcional con ayuno > 7-9 días.

• Paciente normonutrido que consume menos del 50% de sus requerimientos

durante 7-10 días ,y en el cual se han agotado los intentos por mejorar su
ingesta por vía oral.

Nutr. Hosp. v.21 supl.2 Madrid mayo 2006

 Contraindicaciones. De N. Enteral

• Obstrucción intestinal(absoluta)
• Fístulas de alto débito
• Íleo.
• Vómitos y diarreas severas
• Soporte nutricional rechazado por el paciente.
 Acceso de la NE

Consideraciones:

• Enfermedad de base
• Situación clínica
• Estado nutricional
• Requerimientos nutricionales
• Soporte nutricional previo
• Duración del tratamiento
• Formula elegida.
 Acceso de la NE
• Acceso gástrico:
• Es más fisiológico.
• Fácil acceso.
• Permite infundir nutrición enteral
a una velocidad mayor (capacidad
de reservorio).
• Aprovecha la barrera
microbiológica del
estomago.
• Se encuentra contraindicado en
pacientes con problemas de
vaciamiento gástrico y riesgo de
broncoaspiración.
• Acceso post pilórico:
• Es necesario que los pacientes
mantengan una mínima
funcionalidad del Intestino
Delagado
• Volumen y ritmo de infusión es más
limitada.
• Indicado en los pacientes que
tienen limitado el acceso
gastrico.
• Permite un inicio precoz de
la NE.
 EQUIPO TECNICO PARA LA
ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN
ENTERAL
 Tipos de sondas

• Características de las sondas

nasogástricas y nasoentéricas:

• Material que no sea toxico y blando.

• flexible, que no irrite la parte del

tracto digestivo con la que esté en
contacto.

• que no se deteriore por acción de los

jugos gástrico o intestinal.

• Radio - opaco
 Tipos de sondas

• Silicona y el polivinilo son los mate riales mas

recomendados.
• Existen también de PVC y Latex.

• Diámetro:
• 1 French = 0,33 mm
• Adultos 8 y 12.

• Longitud:
• 70-100 cm. para la administración a estómago.
• 105-145 cm. para la administración postpilórica.
 Sondas de Ostomía

• Cuando se prevé la necesidad de soporte

nutricional por un periodo superior a 4
semanas se puede realizar una ostomía.
Habitualmente
tienen un
• En la actualidad deben ser diámetro entre 16
desechadas las clásicas de látex o y 24 French.
PVC (Foley, Nelaton o Petzer) porque
se deterioran muy fácilmente por la
acción de los jugos gástricos
obligando a un recambio frecuente.
Vías de alimentación .
 Botón gástrico
• Ventajas estéticas.
• No se debe alimentar por
una sonda colgante.

• Es necesario que el paciente se

encuentre alerta y vigil.

• Utilizado principalmente en nutrición

ambulatoria intermitente.
• Desventajas: costo.
 Contenedores, nutrilíneas, y bombas
• Contenedor:

• Recipiente en el que se introduce la formula enteral o el propio envase que

contiene la formula desde su fabricación.
• Material plástico y transparentes para observar el contenido.
 Contenedores, nutrilíneas, y bombas
• Las nutrilíneas o bajadas:
• Constan de un dispositivo proximal para adaptar a las
botellas (cuello estrecho o ancho), pack, contenedores etc.,
• Cámara de goteo incorporada y llave reguladora.
• Estos sistemas permiten administrar de forma continua o intermitente la NE
por gravedad o mediante bombas de infusión peristálticas o volumétricas.
 Contenedores, nutrilíneas, y bombas
• Bombas de infusión de N.E.:
• Permiten un control estricto de la infusión (velocidad y volumen total),
principalmente para la administración a yeyuno o en pacientes intubados, sedados
o con riesgos de bronco aspiración.
• Mayor seguridad que la administración por gravedad o por bolo.
• La mayoría consta de sistema de alarmas, batería, indicadores visuales de
velocidad y volumen total infundido.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE
LA NUTRICIÓN ENTERAL.
Goteo Continuo

• Es la administración durante las 24 horas del

día de un volumen constante.

• Cíclico: es una modalidad de NE continua, la infusión se

realiza durante una cantidad de horas seguidas ( 16 a 24
horas habitualmente)
 Progresión de Nutrición Enteral.
• Iniciar con 25 a 30 ml/hr., en caso de un paciente critico o que no ha recibido soporte
por vía digestiva previamente.

• 30 a 50 ml/hr, en pacientes con soporte por vía digestiva previa.

• Progresar cada 12 a 24 horas con un aumento paulatino de la velocidad

entre 15 a 20 ml/hr.
Día Velocidad
1 25 – 30 ml/h
2 40 – 50 ml/h
3 60 -70 ml/h
4 80 – 90 ml/h
5 100 – 110 ml/h
 Administración Intermitente.
• Es la administración de la formula por dosis con periodos
de reposo digestivo entre cada una.
• Fundamento: es más fisiológica y permite el
vaciado del estomago.
• Muchas veces se utiliza en pacientes con
rehabilitación motora.
Alimentación por SNG en bolo
• La alimentación se distribuirá en 4 o 5 tomas.

• En desayuno, almuerzo, once y cena.

• Una vez finalizada la nutrición el paciente se mantendrá en

posición de 45º, como mínimo 30 minutos tras su
administración.

• Irrigue la sonda con 50ml de agua antes y después de

administrar la nutrición.

• Administración mediante jeringa de 50 cc de cono grueso, a

una velocidad de infusión no superior a 10 ml/minuto
 Administración por bolos.
• Se puede considerar una modalidad de
administración intermitente.

• Cada dosis se administra en 10 a 15 minutos

generalmente empleando una jeringa.

• Utilizado principalmente en gastrostomía.

 Complicaciones de la Nutrición
Enteral y su manejo.

1. Complicaciones Mecánicas.
2. Complicaciones Pulmonares.
3. Complicaciones Gastrointestinales.
4. Complicaciones metabólicas.
 Complicaciones Mecánicas.

• Complicación: • Manejo:
1. Lesiones (erosiones, necrosis 1. Sondas del material adecuado,
nasales, sinusitis. menor french. Recambio de orificio
nasal periódicamente.
2. Posición Anómala de la Sonda. 2. Constatar la posición de la sonda
con Rx abdomen.
3. Administración de medicamentos.
3. Obstrucción de la Sonda Lavado rutinario de la sonda con
agua. Uso de bomba de infusión.
4. Desplazamiento de la sonda 4. Fijar la sonda en forma segura.
Vigilar al paciente u cuidar
movimientos y cambios de
posición.
5. No reintroducir las guías. Evaluar el
5. Perforación cambio de sonda cuando esta se
encuentra acodada.
 Complicaciones Pulmonares

• Complicación: • Manejo:
1. Bronco aspiración • Cabecera a 45°
• Medición del residuo
gástrico.
Descompresión
gástrica.
• Cambio acceso post
pilórico.
• Utilización de
procinéticos.
Aumento del residuo gástrico
• Se define como la presencia de un volumen superior a 150 ml de residuo.
•
• Si ello ocurre, la nutrición debiese suspenderse por 6 horas y después reiniciar a la
misma velocidad.

• Si persiste con residuo mayor de 150 ml, debe suspenderse durante 12 horas y
valorar la administración de fármacos procinéticos.

• Para iniciar de nuevo la nutrición es preciso empezar con la velocidad del primer
día e ir aumentando progresivamente.

HGT
Vómito o regurgitación
Puede deberse:
Calidad de la Nutrición:
• Osmolaridad elevada que provoca dilatación gástrica
• Infusión excesivamente rápida
• Intolerancia a la lactosa
• Grasa excesiva en la preparación

Problemas mecánicos:
• Sonda colocada incorrectamente
• Rotura
• Acodamiento
• Obstrucción
• Desplazamiento de la sonda

En esos casos se debe: suspender inmediatamente, comprobar la localización de la sonda,

avisar a médico.
Diarrea:

• 5 o más deposiciones liquidas en 24 horas o más de 2 deposiciones con más de

1000 ml en 24 horas (en un paciente que recibe NE).

• En caso de que ocurra debe suspenderse, avisar a médico, y las conductas que
pueden ocurrir son disminuir la velocidad a la mitad, cambiar el tipo de nutrición-
dieta, tomar cultivo, si persistiera administrar antidiarreicos, etc.
 Complicaciones Gastrointestinales.

• Complicación: • Manejo:

1. Diarrea: 1. Velocidad de infusión.

Contaminación de la formula.
2. Constipación
2. Cambio a formula con fibra. Revisar
hidratación por vía digestiva.

3. Cambio a sonda Transpilórica,

3. Nauseas y Vómitos uso de procineticos.
 Complicaciones metabólicas.

• Complicaciones: • Manejo:
1. Hiperglicemia. 1. Evaluar el aporte calórico y de
carbohidratos. Evaluar uso de
sueros glucosados. Cambio a
formulas especialmente
diseñadas. Control con insulina.

2. Alteraciones 2. Evaluar aporte de líquidos.

Hidroelectroliticas Monitorear posible Sd.
Realimentación.
TIPOS DE FORMULAS ENTERALES.
Criterios de selección de la Formula
Enteral.

Necesidades Condición del

metabólicas paciente

Función Enfermedad
gastrointestinal pre-existente
Criterio Clasificación
Aporte de nutrientes Fórmulas completas
Suplementos
Módulos
Forma en que se aportan Poliméricas
las proteínas
Oligoméricas o semielementales
Monoméricas o elementales
Aporte proteico Normoproteicas (˂18% del VCT)
Hiperproteicas (˃18% del VCT)
Densidad calórica Hipocalóricas (˂1 kcal/ml)
Isocalóricas (1 kcal/ml)
Hipercalóricas (˃1,5 kcal/ml)
Osmolalidad/Osmolaridad Isotónicas (350 mOsm/kg / 300 mOsm/l)
Moderadamente hipertónicas (350-500 mOsm/kg / 300-400 mOsm/l)
Hipertónicas (˃550 mOsm/kg)
Contenido y tipo de fibra Sin fibra
Con fibra (Soluble (FOS), Insoluble)
 Formulas Enterales
• Fábrica (listas para colgar):
• Son formulas estériles.
• Duran 24 horas colgadas a
temperatura ambiente.
• No se puede modificar su
aporte nutricional.
• Existen diversas
formulaciones.
• Formulas en polvo:
• Se deben reconstituir con
agua al 22 – 23 % para
aportar 1 Kcal /ml.
• Se puede modificar su
aporte con formulas
modulares (modulos
calóricos o protéicos).
• Un contenedor dura solo 4
horas colgado a
temperatura ambiente.
 Poliméricas Isotónicas
(Estándar)
• Libres de lactosa, gluten y fibra.
• Aportan 1Kcal/ml y 40g. De proteínas x litro
aproximadamente.
• No cubren los requerimientos de vitaminas y minerales en 1
litro.
• Se utilizan como inicio para probar tolerancia gastrointestinal.

• Nombres comerciales:
• Osmolite, Ensure (polvo), Enterex (polvo), Fresubin Original,
Nutrison.
 Poliméricas Hipoglucidicas

• Libres de lactosa, gluten y sacarosa.

• Aportan 1Kcal/ml y 40g. De proteínas x litro aproximadamente.
• Tienen un menor aporte de H. de carbono (80g. Aprox.)
• Contienen mezcla de fibra soluble e insoluble para disminuir el
índice glicémico
• No cubren los requerimientos de vitaminas y minerales en 1 litro.
• Se utilizan en pacientes diabéticos o con hiperglicemia por estrés.

• Nombres comerciales:
• Glcerna 1.0, Glucerna (polvo), Enterex diabetic (polvo), Diben.
 Poliméricas con fibra

• Libres de lactosa, gluten .

• Aportan 1Kcal/ml y 40g. De proteínas x litro
aproximadamente.
• Contienen fibra soluble.
• No cubren los requerimientos de vitaminas y minerales en 1
litro.
• Se utilizan para regular el transito intestinal

• Nombres comerciales:
• Fresubin Fibra, Jevity.
 Poliméricas Hipercalóricas
Hiperproteicas.
• Libres de lactosa, gluten.
• Aportan entre 1,5 a 2,0 Kcal/ml y 75 a 85 g de proteínas x litro.
• No cubren los requerimientos de vitaminas y minerales en 1 litro.
• Se utilizan en pacientes con altos requerimientos calorico proteicos.
• Algunos además presentan una disminución del aporte de H. de
carbono.

• Nombres comerciales:
• Fresubin HP energy, Glucerna 1,5, Pulmocare, Nutrison energy,
Nutrison Concentrated.
 Oligoméricas

• Libres de lactosa, gluten y fibra.

• Aportan entre 1,0 a 1,3 Kcal/ml y 40 y 65 g de proteínas x litro.
• No cubren los requerimientos de vitaminas y minerales en 1
litro.
• Se utilizan en pacientes que no toleren las formulas
poliméricas, mal digestión, mal absorción.

• Nombres comerciales:
• Perative, Reconvan, Peptisorb.
NUTRICIÓN
PARENTERAL
 Definicion Nutrición Parenteral.
• La nutrición parenteral consiste en la
administración de nutrientes por vía
intravenosa, central o periférica.

• Se dice que es nutrición parenteral total cuando la totalidad del

aporte metabólico y nutricional se hace por esta vía de acceso
venoso.
 Accesos para NPTC

Vena
Vena subclavia
subclavia Yugular
Yugular interna
interna

Vena cefálica Yugular externa

Yugular externa
Catéter venoso
central
Vena axilar

Vena cava
superior
Vena braquial

Vena
Vena basílica
basílica
 Indicaciones NP
• Objetivo: suministrar sustratos calóricos y
proteicos, agua, electrolitos y otros nutrientes esenciales, en
cantidades adecuadas para mantener el estado nutricional,
corregir el estado nutricional o estimular anabolismo.

• Todo paciente que presente malnutrición o que esté sometido

a estrés catabólico mayor, y que no pueda comer, no coma
suficiente o que posea un tracto gastrointestinal no
funcional,es candidato para NP.
 Indicaciones NP
• Síndrome de Intestino Corto.
• Fístulas de alto débito.
• Íleo postoperatorio prolongado .
• Ayuno por vía oral y enteral, por mas de una
semana.
 Nutrición parenteral periférica.
• Administración de nutrientes por una vía
periférica.
• Menor osmolaridad que la NPTC (600 a 700
mOsm/L)
• Generalmente se utiliza para complementar
aportes entregados por vía oral o enteral.
 Nutrición parenteral central
Puede ser la única vía de nutrición para el
paciente.

• Aminoácidos > 5%
• Dextrosa > 20%
• Lípidos
• Incluye vitaminas, minerales y elementos-traza
• Osmolaridad > 700 mOsm/l
 Aminoácidos en NP.
• Aminoácidos cristalinos: se trata de soluciones de aminoácidos sintéticos
esenciales y no esenciales, en mezclas que son similares a la composición de la
proteína corporal(40 a 50% de aminoácidos esenciales y 50 a 60% de aminoácidos
no esenciales)
• Aportan 4 kCal/g.
• Concentraciones 5%, 10%, 15%.
 Dextrosa.
• Puede ser única fuente energética, o ser administrada con lípidos.
• Estrechamente ligada con la osmolaridad de la solución.
• Entrega 3,4 kcal/g.
• Presentaciones 5%, 10%, 20%, 50%.
• Velocidad infusión dextrosa no debe exceder 5 mg/Kg/min
 Grasas.
• Se administran en forma de emulsiones lipídicas de alta densidad calórica.

• Su rol es aporte calórico y de ácidos grasos esenciales.

• Concentraciones 10%, entregan 1,1 kcal/ml.

• Concentraciones al 20%, entregan 2,2 Kcal/ml.

• Aporte máximo de 1g/Kg./día

• Monitorear Trigliceridos
 Vitaminas y minerales.
• Se debe aportar una combinación de vitaminas ( hidro y

liposolubles), minerales ( calcio, fósforo y magnesio) y

oligoelementos
 Nutrición parenteral
• Preparados Estándar:

• Binarios (aporte proteico y glucídico) y terciarios o “todo en uno” (aporte

nitrogenado, glucídico y lipídico).

• La composición de estas fórmulas está basada en las recomendaciones de

consenso de soporte nutricional.
 Complicaciones de la nutrición parenteral

• Metabólicas:
1. Hiperglicemia /hipoglicemia.
2. Hipercapnia.
3. Deficiencia de ácidos grasos.
4. Hipofosfatemia.
5. Alteraciones de la función hepática.
6. Hipertrigliceridemia:suspender con niveles
>400mg/dl, y no iniciar con niveles >300mg/dl
 Complicaciones de la nutrición parenteral

• No metabólicas:
• Asociadas principalmente a la introducción del
catéter (neumotórax).

• Infecciosas:
• Sepsis por catéter.
RECOMENDACIONES
• Utilice técnica aséptica estricta

• No extraiga muestra de sangre para exámenes de lab, infusión de fármacos u otras soluciones por el
lumen del catéter, ésta es exclusiva.

• La nutrición debe ser administrada durante las 24 horas posterior a su administración.

• Debe mantenerse refrigerada a 4°c y debe retirarse del refrigerador 15 minutos antes de su
administración.

• Verificar indicación médica, paciente correcto, todos los exactos de la administración segura de
medicamentos.

• Se cambia con bajada incluida

SIEMPRE
BANDERAS ROJAS!
▪ Signos de infección en la inserción del catéter

▪ dar aviso en caso de fiebre.

▪ Cambio de equipo de infusión cada 24 horas

▪ No usar llave de tres pasos en ese lumen

▪ Se debe respetar estrictamente la velocidad de infusión de la nutrición indicada. (hiper- hipoglicemia).

▪ Si se suspende la nutrición por alguna razón debe mantenerse un suero glucosado al 10% a la misma
velocidad para evitar complicaciones metabólicas.

▪ La bolsa debe venir envuelta en una funda cerrada

▪ Debe venir una etiqueta detallada con nutrientes concentraciones, hora preparación, velocidad de
infusión, etc.

▪ La mezcla debe ser homogénea.

https://www.youtube.com/watch?v=0CtJOsUaNyI

https://www.youtube.com/watch?v=acPY8JLCMro
 GRACIAS!

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