Cuidados inmediatos al recién nacido: aspectos clave de la neonatología

ALBA
PLANELLA
EIR
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
NEONATOLOGÍA II
TEMA 1: NEONATOLOGÍA II (EP)
CONTENIDOS
ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO:

APARECEN UNA MEDIA DE
TEST DE APGAR 7,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN SOBRE
CONTROL DE LA TEMPERATURA
APEGO PRECOZ
“NEONATOLOGÍA”
CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL “CRECIMIENTO Y DESARROLLO”
SON LOS 2 TEMAS MÁS
PROFILAXIS UNIVERSAL IMPORTANTES
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE LA ASIGNATURA
ORIENTACIÓN
Lo más preguntado es el
test de Apgar
Estudia bien los 5 parámetros
que evalúa y como se puntúa
También es importante la
profilaxis universal
ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO
SON TODOS AQUELLOS CUIDADOS

QUE SE REALIZAN EN LAS
PRIMERAS HORAS DE VIDA
ALGUNOS SON RUTINARIOS Y SE OTROS SOLO SE APLICAN A LOS

APLICAN A TODOS LOS NEONATOS RECIÉN NACIDOS CON
NECESIDADES ESPECIALES
TEST DE APGAR
▸ Valora la capacidad del recién nacido para adaptarse a la
vida extrauterina
▸ Permite identificar a los recién nacidos que precisarán

reanimación
▸ Se realiza en el primer minuto de vida y se repite en el

minuto 5
SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL RN, EL TEST DE

APGAR PUEDE REPETIRSE A LOS 10
MINUTOS E INCLUSO A LOS 20 O MÁS TARDE
MIENTRAS LA REANIMACIÓN PROSIGA
TEST DE APGAR
▸ Se evalúan 5 parámetros y se obtiene un resultado que va de
0 a 10
▸ Clasifica al recién nacido en tres grupos:
0-3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

4-6 Dificultad moderada
7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina
ACROCIANOSIS
(FISIOLÓGICA)
TEST DE APGAR
0 1 2
Cuerpo sonrosado y
Apariencia Color Azul / pálido Rosado
extremidades cianóticas
Frecuencia
Pulso Ausente < 100 > 100
cardíaca
Respuesta a Tos o
Gesticulación Ausente Mueca, gesticula
estímulos estornudo
Cierta flexión de Movimientos
Actividad Tono muscular Laxo
extremidades activos
Esfuerzo
Respiración Ausente Lento, irregular Llanto
respiratorio
0-3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

INTRODUCCIÓN DE UNA 4-6 Dificultad moderada
SONDA NASOGÁSTRICA 7 - 10 Buena adaptación a la vida extrauterina
▸ Secar y limpiar la piel del RN con paños calientes
▸ Respetando la vérnix (función protectora)
▸ Especial atención a la cabeza LA CABEZA REPRESENTA UN

19 % DE LA SUPERFICIE CORPORAL
POR DONDE PUEDE PERDER CALOR
▸ Colocarlo sobre la madre piel con piel lo antes posible o en

una cuna térmica en su defecto (28 - 34ºC según peso y EG)
▸ Ambiente térmico neutro: rango de temperatura ambiente
que permite mantener una temperatura corporal óptima con
el menor gasto metabólico (sin implicar la termogénesis
reguladora)
▸ Asegurar una temperatura ambiental de entre 22 - 27ºC
▸ Mantener una temperatura corporal entre 36’5 - 37’5ºC

< 36,5ºC Hipotermia leve
RECTAL < 36,0ºC Hipotermia moderada
O AXILAR < 32,0ºC Hipotermia grave
▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:
▸ Mayor relación superficie corporal / peso
CUANTO MÁS PEQUEÑO, MAYOR

ES ESTA RELACIÓN
▸ Respuesta vasomotora ineficaz
BIEN DESARROLLADA A LOS

POCOS DÍAS DE VIDA
▸ La temperatura del recién nacido es muy inestable debido a:
▸ Incapacidad para adpotar una postura corporal que

disminuya la exposición de su superficie corporal al
medio ambiente
EL PREMATURO TIENE UNA POSICIÓN CON
TODOS LOS MIEMBROS EXTENDIDOS
▸ Menor aislamiento cutáneo
MÁS NOTORIO EN EL
PREMATURO
▸ Fisiología del control térmico en el recién nacido
▸ Termogénesis no reguladora: resultado del

metabolismo basal, la actividad y la acción térmica del
alimento
▸ Termogénesis reguladora: se pone en marcha cuando

la pérdida de calor supera a la producción (supone un
gran gasto energético)
REPRESENTA UN 6%
DEL PESO TOTAL
▸ Metabolismo de la grasa parda
ZONA INTERESCAPULAR, AXILAS, TÓRAX, PRESENTE A PARTIR DE LA
COLUMNA VERTEBRAL, RIÑONES SG 17 - 20
▸ Mecanismos físicos implicados en la pérdida (y ganancia) de
calor:
IRRADIACIÓN EVAPORACIÓN
CONDUCCIÓN CONVECCIÓN
▸ Conducción: por contacto directo entre dos cuerpos con
distintas temperaturas (sábanas, ropa…)
▸ Prevención: valorar la temperatura de los objetos que

entran en contacto con el recién nacido y precalentarlos
SUPERFICIE FRÍA
▸ Irradiación: por cercanía a objetos más fríos (paredes de la
incubadora…)
▸ Prevención: interponer objetos entre el RN y las

superficies que lo rodean, precalentar la incubadora
VENTANA 5ºC
▸ Convección: pérdida o ganancia de calor hacia el aire (o
agua) que rodea al recién nacido
▸ Prevención: arropar al recién nacido, calentar el oxígeno

suplementario y los aerosoles
TEMPERATURA AMBIENTAL 18ºC

▸ Evaporación: pérdida de calor asociada a la exposición de
la piel y tracto respiratorio a una concentración de
humedad menor a la necesaria (paso de agua a vapor de
agua en la transpiración y respiración)
▸ Prevención: mantener la piel seca, humidificar gases

respiratorios, controlar la humedad ambiental de la
incubadora según edad gestacional
EN SU DEFECTO
TAMBIÉN SE CONOCE COMO
APEGO PRECOZ MÉTODO CANGURO
SE UTILIZARÁ UNA
CUNA TÉRMICA
▸ El contacto precoz piel con piel entre el RN y la madre debe

facilitarse lo antes posible (si Apgar > 7)
▸ Tiene muchas ventajas:
▸ Ayuda a estabilizar las constantes vitales del recién

nacido
▸ Favorece la producción de leche materna (aumenta la

secreción de oxitocina materna)
▸ Potencia el desarrollo neurológico del recién nacido

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

▸ Cortar y clampar el cordón umbilical a 2 - 2,5 cm del
abdomen (cuando el pulso ya no es palpable)
EL CORDÓN UMBILICAL LOS ANTISÉPTICOS

NO POSEE RECEPTORES DE RETRASAN LA CAÍDA DEL CORDÓN,
DOLOR SE DESPRENDE A SE RECOMIENDA UTILIZAR
LOS 7 - 10 DÍAS SOLAMENTE AGUA Y JABÓN
▸ Determinar el grupo ABO y Rh con la sangre del cordón ya

seccionado
PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Conjuntivitis neonatal:
▸ Aplicación tópica de eritromicina al 0,5% en la primera

hora de vida
INCLUSO
LAS BACTERIAS MÁS A NEONATOS NACIDOS
FRECUENTEMENTE IMPLICADAS SON POR CESÁREA
NEISSERIA GONORRHOEAE
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Enfermedad hemorrágica:
▸ Administración de 1 mg de vitamina K intramuscular
LA OBTENEMOS DE LA DIETA Y DE
LA SÍNTESIS POR PARTE DE LAS TAMBIÉN SE LA
BACTERIAS INTESTINALES CONOCE COMO
FITOMENADIONA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
▸ No es un cuidado rutinario (solamente debe realizara en
aquellos RN que lo precisen) pero es bastante frecuente
▸ Aspirar primero las secreciones de la boca y en segundo

lugar las de la nariz
▸ Se utiliza una pera de succión

ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

▸ Mediante:
▸ El test de Usher
▸ De Ballard
▸ De Dubowitz
▸ …
EIR 2013
PREGUNTAS EIR PREGUNTA 149
EIR 2012
PREGUNTA 140
EIR 2008
PREGUNTA 84
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Cuidados inmediatos al recién nacido: aspectos clave de la neonatología

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ASISTENCIA INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

SON TODOS AQUELLOS CUIDADOS

ALGUNOS SON RUTINARIOS Y SE OTROS SOLO SE APLICAN A LOS

▸ Permite identificar a los recién nacidos que precisarán

▸ Se realiza en el primer minuto de vida y se repite en el

SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL RN, EL TEST DE

▸ Clasifica al recién nacido en tres grupos:

0-3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

0-3 Gran dificultad de adaptación a la vida extrauterina

▸ Respetando la vérnix (función protectora)

▸ Especial atención a la cabeza LA CABEZA REPRESENTA UN

▸ Colocarlo sobre la madre piel con piel lo antes posible o en

▸ Asegurar una temperatura ambiental de entre 22 - 27ºC

▸ Mantener una temperatura corporal entre 36’5 - 37’5ºC

▸ Mayor relación superficie corporal / peso

CUANTO MÁS PEQUEÑO, MAYOR

▸ Respuesta vasomotora ineficaz

BIEN DESARROLLADA A LOS

▸ Incapacidad para adpotar una postura corporal que

▸ Menor aislamiento cutáneo

▸ Termogénesis no reguladora: resultado del

▸ Termogénesis reguladora: se pone en marcha cuando

▸ Prevención: valorar la temperatura de los objetos que

▸ Prevención: interponer objetos entre el RN y las

▸ Prevención: arropar al recién nacido, calentar el oxígeno

TEMPERATURA AMBIENTAL 18ºC

▸ Prevención: mantener la piel seca, humidificar gases

▸ El contacto precoz piel con piel entre el RN y la madre debe

▸ Tiene muchas ventajas:

▸ Ayuda a estabilizar las constantes vitales del recién

▸ Favorece la producción de leche materna (aumenta la

▸ Potencia el desarrollo neurológico del recién nacido

CUIDADOS DEL CORDÓN UMBILICAL

EL CORDÓN UMBILICAL LOS ANTISÉPTICOS

▸ Determinar el grupo ABO y Rh con la sangre del cordón ya

PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Aplicación tópica de eritromicina al 0,5% en la primera

PROFILAXIS UNIVERSAL EN EL RECIÉN NACIDO

▸ Administración de 1 mg de vitamina K intramuscular

▸ Aspirar primero las secreciones de la boca y en segundo

▸ Se utiliza una pera de succión

ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

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