RESUMEN SEMINARIO

Claves en el Manejo de las Heridas Durante la Pandemia COVID-19

Autora: Isabel Aburto T.; Presidenta de Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH)
y Sociedad de Enfermeras Latinoamericano de Heridas(SELH).

Manejo de Heridas y Úlcera (1):

• Curación Tradicional: Limpieza de la herida o úlcera con solución fisiológica, aplica
apósitos pasivos, frecuencia de curación diaria.
• Curación Avanzada: Limpieza de la piel y la herida o úlcera. Aplica apósitos
Interactivos, Bioactivos o Mixtos, su frecuencia de curación depende del apósito y
las condiciones de la lesión.
Factores que influyen en la cicatrización (2):
• Edad: mayores de 40 años
• Nutrición: IMC alterados
• Enfermedades: HTA, DM, Enfermedad del Colágeno, Enfermedad Renal, Cáncer;
Fumadores, entre otras.
• Medicamentos: Corticoides, Ibuprofeno; Anticoagulantes; Radioterapia;
Quimioterapia.

Valoración de Carga Bacteriana (VACAB) (3)

VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA DE HERIDAS Y

ÚLCERAS, FINH
(VACAB)

Colonización
Epitelización Colonización Baja Infección
Critica

Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido Esfacelado
Piel cicatrizada 0% ≥1% - 100% ≥25% -100%
más Necrótico

Sana, Pigmentada, Sana, Pigmentada,

Sana, Pigmentada,
Piel circundante Descamada o Descamada o Eritematosa
Descamada
Macerada Macerada

Calor Local NO NO NO SI

Fundación Instituto Nacional de Heridas, SELH 2018-2019

Aplicar VACAB cada 7 días en infección, cada 15 días en Colonización Crítica (CC) y
Colonización Baja(CB). Evaluar los exudados según apósitos mojados y se recomienda tomar
fotografía y área una vez al mes.
 Protocolo de Curación Avanzada No Infectada (4)
Actividad Observación
VACAB Cada 15 días
Toma de cultivo No
Arrastre mecánico Duchoterapia o jeringa con aguja (solo si usan jabón)
Desbridamiento quirúrgico Sobre 25% tejido esfacelado y/o necrótico
Limpieza de la piel CC:Con Espuma Limpiadora en cada curación o
Clorhexidina Jabonosa al 2 o 4% 1 vez a la semana
CB: Espuma limpiadora o Jabón Ph5 o neutro
Limpieza de la úlcera CC: Polihexanida con Betaína solo en presencai de tejido esfacelado o
necrótico o Clorhexidina jabonosa al 2% una vez por semana.
CB: Solo con solución fisiológica
Protección de la piel -Piel macerada : protector cutáneo
-Piel descamada, pigmentada o sana: ácido graso hiperoxigenado o
cremas a base de ureas o glicerina
Apósito primario* Según algoritmo
Apósito secundario Tradicional o tradicional especial
Fijación Venda semielástica en extremidades y cinta de rayón o de gasa en el
resto
Recomendaciones generales -Reposo de la zona afectada
-Mantener apósitos limpios y secos
-Ejercicios pasivos
-Vitamina C, 500 mg diario
Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas -Aumento de albúmina: Ejemplo 4 a 8 claras de huevos diarias
Nota: El aumento de la albúmina se debe realizar con exámenes normales del riñón
(creatinina, uremia) (5).

COLONIZACION BAJA CON

ALGORITMO
COLONIZACIÓN COLONIZACION BAJA CON EXUDADO
EXUDADO MODERADO-
* CRITICA ESCASO
ABUNDANTE
DE APÓSITOS
-DACC -Tull Silicona
-Hidrogel
-PHMB -Alginato -Hidrocoloide
Inbibidor de la
APÓSITO -RINGER + Carboximetilcelulosa -Transparente
Metaloproteasa
PRIMARIO PHMB -Espuma Hidofílica Adhesivo y No
-Colageno
-Miel Adhesivo
-Antioxidantes

APÓSITO
TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL
SECUNDARIO

FRECUENCIA DE
3-4 DÍAS 3-4 DÍAS 3-4 DÍAS 7 DÍAS
CAMBIO
Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas
 Protocolo de Curación Avanzada Infectada (4)
Actividad Observación
VACAB Cada 7 días
Toma de cultivo Aeróbico( con esfacelo) – Anaeróbico y Aeróbico(tejido necrótico)
Arrastre mecánico Duchoterapia
Desbridamiento quirúrgico Si
Limpieza de la piel Con Espuma Limpiadora (diaria ) o Clorhexidina Jabonosa al 2-4% 1 vez a la
semana
Limpieza de la úlcera Polihexanida con Betaína en cada curación o
Clorhexidina Jabonosa al 2% durante 3 dias consecutivos y luego una vez por
semana
Protección de la piel Piel Eritematosa:
• Protector cutáneo
• Alginato
• Oxido de zinc
Apósito primario** Apósito con plata bactericida
Apósito secundario Tradicional o tradicional especial
Fijación Vendas semielástica en extremidades, tela de rayón o de gasa en el resto
Frecuencia de curación Diaria (cada 24 hrs)
Recomendaciones generales -Reposo de la zona afectada
-Mantener apósitos limpios y secos
-Ejercicios pasivos
Fuente: Fundación Instituto Nacional -Vitamina C, 500 mg diario
de Heridas -Aumento de albúmina: Ejemplo 4 a 8 claras de huevos
Nota: El aumento de la albúmina se debe realizar con exámenes normales del riñón
(creatinina, uremia)(5).

1) Con exudado moderado abundante:

• Plata nanocristalina,
• Alginato de plata,
• carboximetilcelulosa con plata,
• Espuma con plata
Apósito primario • Tull con plata metálica
2) Con exudado escaso
• Gasa con Plata
• Hidrogel con plata
ALGORITMO • Tull con plata iónica
DE APÓSITOS

Apósito secundario Apósito tradicional o tradicional especial

Frecuencia de cambio 24 horas

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas,

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas

 RECOMENDACIONES PARA DETERMINAR LA PERIODICIDAD DE LAS CURACIÓN
AVANZADA EN CONTEXTO DE PANDEMIA SARS-COV-2

TAMAÑO TIPO DE TEJIDO Y CANTIDAD DE FRECUENCIA CURACIÓN

EXUDADO
Dar alta, control en 15 días vía
Epitelización 0 cm Epitelizado
telefónica.
100% tejido granulatorio, con
< 2 cm Cada 14 días.
exudado escaso
Colonización ≥ 2 cm y <5 100% tejido granulatorio con
Cada 10 días.
baja cm exudado escaso
≥ 5 cm
.
100% tejido granulatorio
Cada 7 días
exudado escaso - moderado
>1% - < 30% esfacelo/necrótico,
Indistinto Cada 5 días
Exudado escaso moderado
>1% - < 30% esfacelo/necrótico,
exudado abundante
Colonización
Indistinto ≥30% esfacelo/necrótico, 2 veces por semana
Crítica
exudado escaso moderado
abundante
>25%- 100% esfacelo
Indistinto Lunes, miércoles y viernes
con eritema de menos de 5 cm
Infectado >25%- 100% esfacelo
Indistinto Diario
con eritema de 5 o más cm

Nota: Este esquema se recomienda mientras este la Pandemia COVID-19 y los pacientes
estén en casa realizando reposo, ya que cuando vuelvan a trabajar o a su rutina diaria,
volverán a caminar y entonces deberán volver a los esquemas propuestos en los algoritmos
de apósitos.
 Elementos de Protección Personal

Las Elementos de Protección Personal (EPP) son estrategias de control de riesgos más
frecuentemente utilizadas en el país, los que constituyen la última barrera que protege al
trabajador contra daños a la salud por exposición a diversos agentes de riesgo. Se pueden
usar solos o en forma combinadas (6,7,8,9,10).
Se clasifican en:

• Mascarillas: Son equipos de protección individual. Su función es proteger de la

exposición a contaminantes a través de las vías respiratórias. Están íntegramente
fabricadas con un material filtrante y constan de un clip o adaptador nasal y de unas
gomas o cintas de sujeción. En ocasiones también disponen de válvulas de exhalaciónn.
Indicadas para la protección respiratoria del trabajador frente a partículas y aerosoles
líquidos, como: Polvo, Agentes biológicos, Citostáticos y otros fármacos peligrosos.
Tipos de Mascarillas:
a) Mascarilla Quirúrgica: Protege a los demás ya que están diseñadas para filtrar las
partículas emitidas por usuario durante la respiración, impidiendo que lleguen al
exterior. Protegen contra particulas grandes, entre 3 y 8 micras. No tienen sello facial,
son de una sola talla, no tienen certificación y deberían tener registro del Instituto de
Salud Público de cada país.

b) Respiradores o Mascarilla de Alta Eficacia: Protege al usuario ya que están diseñadas

para filtrar las partículas y aerosoles líquidos presentes en el medio ambiente,
impidiendo que sean inhaladas por el usuario. En función de su diseño puede ser:
cónica, horizontal (pico-pato) y vertical. Filtran partículas pequeñas hasta 0,007 micras.
Presenta sello facial. Existen tallas S, M y L. Tienen certificación. Las más comunes son
las N95.

La mayoría de los estándares regulatorios para los FFR (respiradores con mascarillas
faciales con filtro) tienen métodos de prueba y clases de respiradores similares, pero no
 idénticos. La característica más utilizada para describir un respirador es la eficiencia de
filtración. Esta es la capacidad de un respirador para filtrar una partícula específica en
una prueba de laboratorio controlada. Debido a las similitudes en los requisitos de los
estándares, las siguientes clases de respiradores, de varios países y regiones, todos
tienen aproximadamente 94-95% de eficiencia de filtración, están diseñados formar un
sello con la cara, y pueden considerarse funcionalmente similares para la mayoría de los
usos contra partículas no aceitosas en el aire (11), por ejemplo:
N95 (NIOSH de los Estados Unidos)
FFP2 (Brasil y Europa)
KN95, KP95 (China)

Recomendaciones Generales
• Usar la mascarilla más adecuada en función del riesgo.
• Las mascarillas con válvula no se deben colocar a pacientes.
• Lávese las manos antes y después de usar la mascarilla.
• Colóquese la mascarilla antes de entrar a la zona contaminada y retírela
fuera de la misma.
• Ajustar la mascarilla correctamente para conseguir una protección
adecuada.
• No toque la mascarilla mientras la usa.
• Cambiar de mascarilla:
• En caso de que la mascarilla se humedezca, sufra algún daño o alteración.
• Si la resistencia a la respiración es excesiva.
• Si la mascarilla presenta defectos en las bandas, en el material filtrante,
clip nasal, etc.
Guantes: Su propósito es impedir el contacto de la piel de las manos con fuentes
contaminadas. Hay diferentes tipos de guantes, estériles y de procedimientos. Están
fabricados de vinilo, silicona, nitrilo o látex. Es importante recordar que los recientes
estudios han demostrado que en los guantes el virus SARDS COV2 puede permanecer hasta
8 horas, por lo tanto, estos guantes se deben cambiar entre paciente y paciente y durante
el procedimiento las veces que sea necesario para mantener la técnica aséptica del
procedimiento. Recordar que el guante no reemplaza el lavo de manos.

Vinilo Nitrilo Silicona Latex

Recomendaciones Generales:
o Los guantes deben ponerse sobre el puño del delantal o bata, si es que está
indicado el uso de mangas largas.
o Si utiliza pechera colocar guantes sobre piel descubierta, no utilizar chalecos
o polerones
o Cambiar los guantes entre paciente y paciente.
o Usar guantes solo cuando sea necesario; su uso excesivo puede producir
distintos tipos de dermatitis.
o Se debe realizar higiene de manos inmediatamente antes y siempre después
de sacarse los guantes.
o Su uso, en ninguna circunstancia, reemplaza la higiene de manos.
o Puede ser necesario cambiarse los guantes durante la atención de un mismo
paciente, cuando ella requiere distintas actividades y los guantes se
contaminan.
o Los guantes se deben cambiar cada vez que se rompen.
• Escudo Facial-Antiparras: La conjuntiva es también una puerta de entrada de
agentes infeccioso, es fundamental en la atención dental, aislamiento de contacto
por aire o gotitas u otros riesgos de contacto por fluidos corporales proveniente
directa o indirectamente de los pacientes.
a) Gafas de seguridad o antiparras. A diferencia de las gafas ópticas (anteojos
comunes), las de seguridad impiden el contacto de aerosoles, salpicaduras y
gotitas con la mucosa conjuntival, por lo que no pueden sustituirse con anteojos
comunes, ya que ellos no tienen efecto de barrera en su contorno alrededor de
la mucosa conjuntival. En el caso que el personal de salud utilice anteojos por
prescripción médica, hay antiparras adaptables para usar sobre ellos. Es
importante su ajuste lateral, debajo de los ojos y en la frente, así como su
sistema de ventilación indirecta para impedir que se empañen y entorpezcan la
visión del usuario.
b) Pantalla o escudo facial. A diferencia de las antiparras, estos cubren toda la cara,
desde la región frontal hasta el mentón y la zona frontoparietal. Por lo mismo,
no requieren protección ocular adicional. Cuentan con un sistema de ajuste en
la frente que impide las salpicaduras por la parte de arriba del sistema de
fijación.

Escudo Facial Antiparras

Recomendaciones Generales
• Se debe utilizar antiparras o escudo facial, no los dos a la vez.
• Son reutilizable
• Entre paciente y paciente desinfectar con alcohol al 70%, cuando estuvo a menos de
un metro de distancia, o estuvo sometido a salpicaduras de fluidos.
• El escudo facial evita que se toquen la cara.
• Con el escudo facial puede usar lentes ópticos

• Bata o Delantal y Pechera: Tanto la bata como el delantal son parte de la

vestimenta, generalmente textiles (desechables o reutilizables), de plástico o papel,
que cubren desde el cuello hasta las rodillas y los brazos hasta los puños; tienen un
mecanismo de apertura y cierre ubicado, generalmente, en la espalda del operador.
Hay modelos de manga corta y otros con cierre anterior. Su objetivo es impedir que
la ropa se contamine o ensucie durante procedimientos que pueden generar
salpicaduras de sangre, secreciones o excreciones. Su uso está indicado para
procedimientos que puedan producir salpicaduras de fluidos corporales o en los
cuales se prevé que, dado el procedimiento que se realizará, gran parte de la ropa
del personal de salud podría entrar en contacto con pacientes portadores de
microorganismos específicos o con superficies cercanas al paciente.

Bata con puño Pechera

Recomendaciones Generales
o Deben ser de fácil postura y amarre
o El ideal es material impermeable
o La bata debe ser con manga largas y puños
o Se retiran junto con los guantes
o Se debe cambiar entre paciente y paciente
o En caso de curaciones o procedimiento afín, se puede usar pecheras
plásticas, desechable entre paciente, con brazos descubierto
Recomendaciones Generales de EPP:
• Seleccionar el EPP a utilizar
• Identificar donde se va a colocar el EPP
• Identificar si existe alguien que le pueda ayudar en la colocación
• Identificar donde se eliminará:
a). Intrahospitalario, secundario y primaria, clínicas: desechos especiales
b). En domicilio: en desechos domésticos del paciente con doble envoltura, controversial.
Proteger la piel con ácido grasos hiperoxigenados o hidrocoloide cuando utilice respirador
por más de 2 horas.

Instalación de EPP:
1) Lavado de manos
2) Bata
3) Mascarilla
4) Escudo facial
5) Guantes
Retirada de EPP:
1) Guantes y
2) Bata
3) Lavado de manos
4) Escudo facial
5) Mascarilla
6) Lavado de manos

Uso de EPP según contexto atención clínica (6,9,12,13):

• EPP en Visita Domiciliaria: Bata o pechera; mascarilla quirúrgica; antiparras o
escudo facial (SOS*); guantes
• EPP en Triage: Mascarilla quirúrgica; guantes
• EPP en Curaciones o procedimientos afín: Pechera o bata; mascarilla quirúrgica,
antiparras o escudo facial (SOS*); guantes.
• EPP en Procedimientos Generadores de Aerosoles: Bata; respirador, escudo
facial; guantes
• EPP en Traslado con Paciente con COVID +: Bata; mascarilla quirúrgica;
antiparras o escudo facial; guantes.
• EPP en Recolección de Muestras Respiratoria: Bata; mascarilla quirúrgica;
escudo facial; guantes
*Solo si el paciente esta con enfermedad respiratoria o con COVID +. Si el paciente y el
personal de salud están con mascarillas, no es necesario la antiparras o escudo facial.
Bibliografía

1. Guia_2_Toma_de_Cultivos_y_Arrastre_Mecanico.pdf [Internet]. [citado 5 de abril

de 2018]. Disponible en: [Link]
Guia_2_Toma_de_Cultivos_y_Arrastre_Mecanico.pdf.

2. Isabel Aburto, Patricia Morgado, et alt. Serie de [Link] Clínicas: Manejo integral de
la úlcera por presión; Fundación Instituto Nacional de Heridas; 2016.

3. Validación de Instrumento: Valoración de Carga Bacteriana, Heridas y Úlceras

(VACAB), Fundación Instituto Nacional de Heridas, FINH, Sociedad de Enfermeras
Latinoamericanas de Heridas (SELH), Santiago de Chile, Agosto 2018.

4. Orientación Técnica Manejo Integral del Pie Diabético, Ministerio de Salud, 2018.

5. Tratameinto Integral Avanzado de la Úlcera Venosa, Fundación Instituto Nacional de

Heridas, 2018.

6. Circular Nº37, Protocolos para correcto uso de equipos de protección personal en

pacientes sospechosos o confinamiento de COVID-19, MINSAL ,18 de marzo 2020.

7. Material para la comunicación de riesgos sobre la COVID-19 para los

establecimientos de salud, OPS, 20 marzo 2020

8. Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports [Internet]. [citado 23 de enero de

2020]. Disponible en: [Link]
coronavirus-2019/situation-reports

9. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de infecciones

asociadas a la atención de la salud. Recomendaciones Básicas. 1st ed. Organización
Panamericana de la Salud, editor. Washington, D.C: Organización Panamericana de
la Salud; 2017. 1–153 p. Disponible en
[Link]

10. Protocolo COVID-19, Instituto Nacional de Heridas, 2020

11. 3M. Boletín Técnico Enero de 2020 Revisión 2

12. Ord. B32 Nº1040, 1041, Subsecretaria de Salud Pública, 2 de abril 2020.
13. OMS,03/03/2020: Water,sanitation,hygiene and waste management for the COVID-
19 virus.

14. Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa [Link] for preventing percutaneous exposure
injuries caused by needles in healthcare personnel. Cochrane Database Syst Rev.
2014 Mar 9;(3):CD009740, p.CD009740.

15. World Health Organization, 2010. WHO best practices for injections and related
procedures toolkit. March [Link] en:
[Link]

16. Bryce E, et al. Sharps injuries: defining prevention priorities. Am JInfect Control,
1999;27(5):447–52. Disponible en:
[Link]

17. Castella A. Preventability of percutaneous injuries in healthcare workers: a year-long

survey in Italy. J Hosp Infect. 2003; 55(4):290–294. Disponble en:
[Link]

18. Brachman GO, et al. WHO guideline on the use of safety-engineered syringes for
intramuscular, intradermal and subcutaneous injections in health-care settings,
WHO: Geneva;2015. Disponble en: [Link]
safety/globalcampaign/injection-safety_guidline.pdf?ua=1.

19. Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome.
23 de enero de 2020 [citado 7 de febrero de 2020]; Disponible en:
[Link]

20. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus Infections—More Than Just the
Common Cold. JAMA [Internet]. 23 de enero de 2020 [citado 6 de febrero de 2020];
Disponible en: [Link]

21. 21. Guía Unidad Clínica en Manejo de Heridas, Fundación Instituto Nacional de
Heridas, año 2013.
 RESUMEN
Manejo del Stress Para el Personal de la Salud y sus Pacientes

Günther Heim Úbeda: Terapeuta Especializado en Programación Neurolingüística

(PNL), Hipnosis, Control Mental, Nutrición.
[Link]@[Link], +56 994392212
.
1. Stress es el estado de tensión crónica que sobrecarga todos los sistemas físicos del
cuerpo.
2. ¿Qué haces para estresarte?
• Sobrecargarte de actividades
• Pensar. Es decir, generar Representaciones Mentales (RM) dolorosas, que
tienen colores, olores, sabores, sonidos y texturas.
3. Representaciones Mentales producen comportamientos del cuerpo:
• Provocan salivación, asco, llanto, palpitaciones, aumento de la frecuencia
respiratoria, desmayo, sudor, etc.
• Estas RM no tienen que ser reales, pero el cuerpo está diseñado para creerlas
y reaccionar a ellas.
• Si controlas tus representaciones mentales, controlarás tu cuerpo de forma
efectiva y eficiente.
4. Algunas Prácticas de Control Mental son:
• Salivar a voluntad, de forma premeditada y consciente, mediante la
construcción de RM agradables y placenteras.
• Por cada situación negativa, debes encontrar tres aspectos beneficiosos para
ti.
• Observa conscientemente cómo tu cuerpo se mueve después de generar
Representaciones Mentales.
• Observa esa RM dolorosa y modifícala. Al hacer esto, cambiarás el dolor por
placer.
• Céntrate en “Hacer” más que en “pensar”. Te centra en el presente,
devolviéndote el control, la seguridad y confianza.
• Medita. Usa la técnica que más te acomode.
• Descansa y comienza a decir que «No», cuando ya no puedes.
• Realiza las mismas técnicas con tus pacientes. Sus cerebros funcionan igual
que el tuyo.
• Constrúyeles certezas. El principal y más grande dolor que tu paciente trae
es el que le provocan las incertidumbres.
 Recomendaciones de controles críticos del Programa Cardiovascular en contingencia
COVID 19

E.M. Carolina Neira; Profesional Departamento de Enfermedades no Transmisibles.

Antecedentes1

• SARS-CoV-2 es el nombre del virus que produce la enfermedad denominada COVID-

19.
• Transmisión principal a través de gotitas y probablemente vía fómites (objetos
inertes).
• Incubación promedio 6,4 días variando entre 2 y 14 días
• Letalidad reportada 2 a 3 % según realidad local

De acuerdo con la evidencia disponible a la fecha, se han definido grupos de alto riesgo de
presentar enfermedad grave por SARS-CoV-2. Estos son: 2

• Personas mayores (65 años o más).

• Personas que tengan condiciones médicas crónicas severas, tales como:
• Enfermedad cardiovascular (tanto cardiacas como cerebrovasculares)
• Diabetes mellitus
• Enfermedad respiratoria crónica
• Hipertensión arterial
• Cáncer

Recomendaciones de control y seguimiento desde APS

Para efectos de organización y con meta de contener la propagación del virus SARS-CoV-2,
se proponen medidas que incluyen la definición de controles críticos, a fin de priorizar al
momento de conversión de horas a nivel de la APS. Se debe tener presente que estas
recomendaciones serán dinámica según realidad local y comportamiento del virus en
nuestro país.

1 [Link]
[Link]
2 CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 2020 Mar 9]. Available

from: [Link]
CDC. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 2020 Ap 22]. Available
from [Link]
Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan,
China: a single-centered, retrospective, observational study. The Lancet Respiratory Medicine [Internet]. 2020 Feb 24 [cited 2020 Mar
10];0(0). Available from: [Link]
 Ilustración 1 Recomendación de control y seguimiento ENT

De manera excepcional durante la contingencia COVID-19, se sugiere diferir controles y

distanciar su frecuencia en los siguientes casos:

1. Pacientes pertenecientes al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) y Programa

Respiratorio, crónicos compensados.
2. Insuficiencia cardiaca controlada, sin síntomas agregados.
3. Pacientes pertenecientes al PSCV y Programa Respiratorio, sin ajustes de
tratamiento reciente, ni sintomáticos y sin antecedentes de complicaciones
recientes (excepto pacientes diabéticos cuyo último examen hemoglobina
glicosilada sea mayor o igual 10%.)
 Recomendación de atención domiciliaria y seguimiento telefónico en el contexto
COVID 19
Recomendación de atención domiciliaria
Objetivos
• Garantizar a grupos objetivos las prestaciones definidas como críticas y/o
impostergables.
• Contribuir a la disminución de la propagación de enfermedad por virus SARS-CoV-2
a familiares, convivientes, trabajadores sanitarios y población general.
• Ofrecer una atención domiciliaria segura y de calidad.

Ilustración 2 Recomendación atención domiciliaria

Sin criterio de hospitalización, ni de síntomas o signos de enfermedades cardiovasculares

agudas u otra emergencia médica.

Seguimiento telefónico

Objetivos
• Detectar posibles descompensaciones de enfermedades crónicas o contagios de
enfermedades estacionales o COVID-19.
• Realizar seguimiento a plan de cuidados acordado en último control.
• Educar sobre signos y síntomas de alerta de enfermedades cardiovasculares tales
como ataque cerebrovascular, infarto y descompensación de insuficiencia cardiaca.
• Fomentar adherencia a tratamiento.
 Ilustración 3 Seguimiento telefónico

Priorizar de acuerdo con recursos locales partiendo por población de mayor riesgo

Protocolo de atención telefónica

Antes de cada atención o seguimiento telefónico se debe recopilar la siguiente información,
con el fin de optimizar el tiempo del contacto:

Tabla 1 Protocolo Atención Telefónica

Previo a contacto telefónico

Antes de contactar a la persona se debe obtener los siguientes antecedentes de la
ficha electrónica con el fin de familiarizarse con la historia de salud de este.
Los antecedentes que obtener son:
• Nombre, edad.
• Patologías crónicas.
• Grado de funcionalidad en caso de persona mayor.
• Presencia de deterioro cognitivo en caso de persona mayor.
• Antecedentes de trastornos del animo.
• Presencia de redes de apoyo: indagar si vive solo, con familiares o cuidador.
Preguntar a quién acude en caso de emergencia.
• Inmunización al día en caso de persona mayor.
• Último control cardiovascular: registrar fecha y si se encontraba compensado.
• Últimos exámenes tomados: evaluar logro de meta terapéutica.
• Tratamiento Farmacológico.
• Acuerdos del último control.
Etapas del contacto telefónico.
1. Presentación : identificación clara de quien esta realizando la llamada , en caso
de persona mayor preguntar si tiene algún familiar a cargo de su cuidado.
Explicar los objetivos del contacto telefónico y evaluar si esta de acuerdo con el.
2. Desarrollo :
a. Anamnesis : monitorear estado de salud evaluando si ha existido algún
cambio en sus antecedentes mórbidos o quirúrgicos registrados en ficha
electrónica. También indagar si ha acudido al servicio de urgencia por alguna
descompensación o enfermedad .
b. Evaluar adherencia a tratamiento , horario de fármacos , si tiene pastillero
para mantener orden (si no recomendar) , si recibe ayuda de cuidador o
familiar para recordar la toma. En caso de olvido , preguntar como se da
cuenta que no se tomo su dosis, y que hace cuando lo recuerda. (educar al
respecto)
c. Indagar en signos y síntomas de ansiedad y depresión principalmente en
personas mayores.
d. Evaluar signos y síntomas de descompensación de patología crónica,
síntomas respiratorios (indagar en aquellos sugerentes de COVID 19: fiebre,
dolor corporal , dificultad respiratoria, cansancio)
e. Si paciente presenta dispositivos para evaluación de glicemia, presión
arterial, saturometro. etc, consultar los registros de los últimos tres días
evaluados . Recomendar tener cuaderno donde registrar.

3. Plan de acción y cierre de la atención

Acordar plan de cuidado:
a. Reforzar adherencia a tratamiento farmacológico y mantener stock de
medicamentos en su domicilio (insulinas , fármacos hipoglicemiantes y
antihipertensivos)
b. No suspender tratamiento farmacológico sin indicación medica.
c. Educar sobre signos y síntomas de descompensación de patología crónica.
d. Educar sobre signos y síntomas de Ataque cerebrovascular e infarto si es
posible enviar link de videos educativos por WhatsApp o email personal o del
cuidador principal.
a. Video: Infarto agudo al miocardio:
[Link]
&feature=emb_logo
b. Video Ataque Cerebrovascular:
[Link]
A&feature=emb_logo
 e. Si necesario, derivar a atención presencial, servicio de urgencia u otro según
disponibilidad de red. Ver Flujograma nº1
f. Informar los recursos informativos y orientación médica gratuitos disponibles;
Números de teléfonos de ayuda CESFAM; Salud Responde; Plataforma de
atención y orientación médica gratuita de Hospital Digital
Http://[Link]

4. Cierre: según indicadores encontrado seguir se indicará:

a. Mantener Seguimiento Telefónico
b. Visita domiciliara por equipo de CESFAM
c. Derivar al servicio de urgencia
d. Requiere control presencial en CESFAM

Ilustración 4 Derivación post seguimiento telefónico

Según indicadores encontrados en entrevista con el

paciente en seguimiento telefónico.

Mantener
seguimiento
Requiere control
telefónico
presencial en
periódica. Visita Domiciliaria
CESFAM.
• Reforzar equipo CESFAM.
• Ulceración de
adherencia a • Control signos
pie diabético.
tratamiento. vitales Derivar a
• Intensificació
• Si posee • Entrega de Servicio de
n de
dispositivos de fármacos. Urgencia
tratamiento
medición: • Continuidad de
sin
fomentar curación
posibilidad de
autocontrol. avanzada.
hacerlo vía
• Reformar
VD o HD.
medidas de
prevención
COVID 19.