Enfermera materno infantil.

Trabajo de parto

Objetivos:
Valorar tanto factores de riesgo
maternos como los fetales y los
familiares que pueden afectar a la
evolucion del trabajo de parto y
determinar los cuidados de enfermeris
que se requieran
Vigilar el estado emocional y fisiologico
de los miembros de la familia durante
este complejo proceso

Parto
Es el acto fisiolgico mediante el cual la
mujer desaloja del tero, a travs de la
vagina, el producto de la concepcin ya
viable.

 Un producto viable es aquel capaz de

sobrevivir fuera del organismo materno;
generalmente se dice que esta viabilidad
se alcanza entre las semanas 20 y 28 de
gestacin, aunque hay productos que
sobreviven antes de esta fecha.

Anatoma y fisiologa
Se han propuesto teoras para explicar las
causas que desencadenan el parto,
aunque en ltima instancia se ignora que
es lo que inicia el proceso.

A finales del embarazo, la placenta disminuye

bruscamente su produccin de estrgenos, pero
sobre todo de progesterona. Los estrgenos
hacen sensible al tero a la accin de otra
hormona, la oxitocina, que es producida por el
lbulo posterior de la hipfisis (pituitaria) y
estimula al msculo uterino para que se contraiga.

 La placenta empieza a envejecer desde 2

o 3 meses antes del parto: se rompen
algunas zonas de ella, se liberan
sustancias que actan como extraas al
organismo y sufre cambios degenerativos,
calcificaciones e infartos, entre otros.

El tero se encuentra muy distendido,

sus paredes de han adelgazado
mucho, al grado de que ya no
puede distenderse ms.
El lquido amnitico empieza a
disminuir entre el sexto y el
sptimo mes, permitiendo
que el producto estimule al
tero en forma mecnica.

Las 4 p:
Son cuatro factores con frecuencia
conocidos como las 4 p que tienen
una importante critica en el proceso
del nacimiento:
1. pasaje
2.pasajero
3.poder o intensidad
4.psique.

Pasaje
En el embarazo normal la anatoma
plvica debe proporcionar el
conducto o pasaje que atravesara el
feto en particular durante el parto.

 El arco pbico debe ser amplio de 90

grados o mas, para permitir que el
feto gire al descender. Un ngulo
pbico que sea estrecho o agudo
forzara la cabeza fetal hacia el perine
y producir desgarros.
Debido a la configuracin de su
curvatura y su longitud, puede ser
cncavo, plano o convexo. La
configuracin plana o convexa
reducirn la capacidad plvica.

Pasajero
El feto debe contraerse en posicin para
su expulsin.
Principales movimientos de parto
Son una serie de ajustes pasivos de la
posicin
del
feto
conforme
este
desciende por la pelvis durante el parto.
Los movimientos se producen con
suavidad y a menudo se sobreponen
conforme evoluciona el trabajo de parto.

Los principales movimientos

son:

Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
restitucin
Rotacin externa y expulsin

Poder o intensidad en el
trabajo de parto
La intensidad de las contracciones uterinas
es la fuerza de mayor importancia que
contribuye al proceso de parto al
nacimiento. Las fases son 3:
1.Incremento: periodo durante el cual
aumenta la intensidad de la contraccin
2.Acm: momento en que la contraccin es
mas poderosa
3.Decremento: periodo en que disminuye la
intensidad

Psique
La adaptacin psicosocial de la madre es un
aspecto primordial del proceso del trabajo
de parto. Su percepcin depende de:
La confianza que tiene la mujer en si
misma
Sus mecanismos para afrontar la
incertidumbre y el estrs.
Sus actitudes y expectativas sobre el
trabajo del parto.
Su reaccin al dolor la ansiedad y otras
alteraciones funcionales.

 Etapas del trabajo

de parto

 Primera etapa: se inicia al empezar las

contrataciones uterinas regulares y
termina con la dilatacin completa del
cuello uterino.
Segunda etapa: comienza con la dilatacin
del cuello y termina al nacer el feto
Tercera etapa: empieza con el nacimiento
del feto y termina al expulsar la placenta
Cuarta etapa: se inicia con la expulsion de
la placenta y dura por lo menos una hora o
hasta que se normaliza el estado de la
madre.

Factores que intervienen en

el trabajo de parto.
1.Las fuerzas expulsivas que dependen
de la madre. Por ejemplo las
contracciones involuntarias del tero, las
cuales son intermitentes y regulares, al
principio ocurren cada 20 minutos y duran
alrededor de 30 segundos, pero poco a
poco se hacen ms frecuentes, ms
duraderas y ms intensas, hasta
presentarse en forma casi continua

 Otras fuerzas expulsivas son voluntarias y

ayudan a las anteriores, como los esfuerzos de
pujo: la mujer hace una inspiracin profunda,
contiene su respiracin y contrae tanto los
msculos del abdomen como del msculo
diafragma; con esto aumenta la presin sobre el
tero. Los msculos elevadores del ano
intervienen en forma secundaria, sobre todo
durante la expulsin.

 2. El conducto de parto. La pelvis es la

cavidad sea que se localiza entre el
abdomen y los miembros inferiores;
necesita tener la forma y las dimensiones
adecuadas para que pueda pasar el
producto. Est constituida por los huesos
coxales (iliacos), el hueso sacro y el
hueso cccix (coxis), unidos entre si por
medio de articulaciones.

 Durante el embarazo, la articulacin del pubis (snfisis

pbica) se ensancha y se hace ms mvil, y las
articulaciones que se unen al sacro con los coxales
(iliacos) tambin aumentan un poco su movilidad con el
objeto de aumentar la dimensin del conducto del parto.
El producto tiene que pasar despus a travs del piso de
la pelvis, la vagina, el perineo (perin) y el pudendo
femenino (vulva).

 3. Los elementos del trnsito. Son

aquellos que van a ser expulsados: el
producto, los anexos ovulares (amnios,
corion y funculo o cordn umbilical) y el
lquido amnitico. El paso del producto en
la mayora de los casos est influenciado
por la cabeza, los hombros y la cadera.

Atencin del parto.

Cuando la mujer llega al hospital en
trabajo de parto, el mdico debe hacer
un examen completo; se le aplica un
enema evacuante para vaciar el
contenido del intestino, se rasura el vello
del pubis, se asea la regin vulvoperineal
con agua y jabn estriles y se aplica
alguna solucin antisptica
(mercurocromo, Merthiolate, Benzal,
etc.).

 Se vigila constantemente para estar

seguros de que el parto est
evolucionando satisfactoriamente y,
cuando llega el periodo expulsivo, se
traslada a la mujer a la sala de
expulsin, donde se le coloca sobre
una mesa obsttrica en posicin
ginecolgica, se vuelve a repetir el
aseo y la aplicacin de la solucin
antisptica, se vaca la vejiga y se
espera la expulsin.

 En el caso de las primparas, es

conveniente practicar una episiotoma; es
decir, hacer un corte con unas tijeras
partiendo de la horquilla (comisura formada
por la unin posterior de los labios
pudendos) y en direccin oblicua (hacia
afuera y atrs), con el objeto de agrandar el
orificio perineo vulvar; de esta forma se
evita que se desgarren los tejidos del
perineo y de la vulva debido al paso de la
cabeza; luego se repara mediante una
sutura por planos, procedimiento que recibe
el nombre de episiorrafia

SIGNOS Y
SINTOMAS POR
FASES

Fase latente (0-4 cm).

Los posibles signos y sntomas que

se pueden presentarse son:
ansiedad, dolor agudo,
conocimientos deficientes sobre los
procedimientos de ingreso y las
medidas que brindan bienestar.

 Valoracin de las contracciones uterinas:

-Intensidad: se considera leve, moderada o fuerte; la

contraccin se incrementara y llegara a un nivel
mximo, para luego disminuir con lentitud.

-Duracin: este aspecto mide la contraccin en

segundos desde su principio asta que termina.

-Frecuencia: se mide observando el tiempo (en

minutos) que transcurre entre el principio de una
contraccin y el principio de la siguiente.

Valoracin del estado de las membranas amniticas

Fase activa (de 4-7 cm.)

Los posibles signos y sntomas que
pueden presentarse son: dolor
agudo, dficit de volumen de
lquidos, deterioro de movilidad
fsica, deterioro del intercambio
gaseoso, deterioro de la eliminacin
urinaria.

 . En esta fase se debe:

-Medir la presin arterial cada hora.
-Verificar el pulso, la frecuencia respiratoria y la
temperatura cada dos a cuatro horas (cada hora
cuando se han roto las membranas).
-Examinar la orina en cada miccin y emplear
tiras de papel colorimtrico en busca de
protenas y cetonas.
-Palpar la vejiga con regularidad para valorar la
presencia de sobredistencion.
-Vigilar los aspectos de la evolucin del trabajo
de parto: dilatacin y borramiento cervicales,
estado de membranas, posicin y estacin de la
parte de presentacin, amoldamiento y
formacin de caput en el feto, patrn de
intensidad de las contracciones uterinas.
-Observar la conducta de la mujer.

Fase de transicin (de 7 a 10

cm.)
Los posibles signos y sntomas que
pueden presentarse son: fatiga,
trastorno de la percepcin sensorial
visual y/o auditiva, temor.

 la valoracin de enfermera tiene

como finalidad vigilar
cuidadosamente el estado de la
madre y del producto. A causa de la
intensidad de esta fase la mujer
requiere apoyo adicional para
conservar el control

Trabajo de parto: segunda

etapa (periodo expulsivo).
En esta etapa la mujer siente la
necesidad de pujar, para ayudar al
desprendimiento del producto.

 Acciones de enfermera
Vigilar la presin arterial, el pulso y la
frecuencia respiratoria de la parturienta cada
5 a 15 minutos a lo largo de toda la segunda
etapa.
Vigilar los efectos del aumento de la
actividad fsica y la fatiga, que se manifiesta
como bochornos, incremento de la
sudoracin, debilidad muscular y temblores.
valorar a menudo la distencin vesical.
Vigilar la frecuencia cardiaca fetal
continuamente o despus de cada
contraccin.

 Observar los esfuerzos de expulsin de

la mujer y ayudarla a colocarse y a
efectuarlos de modo que faciliten el
trabajo de parto.
Observar que la cabeza fetal avance con
los esfuerzos de expulsin y contine
dirigindose hacia el perin.
Determinar la frecuencia cardiaca fetal
entre contracciones y despus de cada
una de ellas. La frecuencia cardiaca
fetal se detectara mejor en la parte baja
del abdomen, sobre la lnea media,
conforme desciende el feto.

Trabajo de parto: tercera

etapa (alumbramiento).
Empieza cuando se ha expulsado el
producto y termina cuando salen los
anexos ovulares: la placenta, las
membranas que rodeaban al producto y
el cordn umbilical. Poco tiempo despus
de la expulsin, la mujer empieza a sentir
contracciones dolorosas durante unos
minutos, la placenta se ha despegado de
la pared uterina, que ya se retrajo, y sale.

 Los signos clsicos de desprendimiento

de placenta son:
Expulsin de un chorro de sangre por la
vagina.
Cambio de forma y tamao de la
consistencia del tero.
Alargamiento del cordn umbilical desde
la vagina (signo de Ahlfeld)
La madre soporta una contraccin.
Ocupacin de la vagina por la placenta.
Signo de Kstner ausente: al realizar una
presin suprapubica, el cordn umbilical
no retrocede hacia la vagina.

Trabajo de parto: cuarta

etapa (puerperio).
La cuarta etapa del trabajo de parto es la primera
hora que sigue a la terminacin de la tercera
etapa.
Apoyo al estado fisiolgico materno.
Proseguir con la vigilancia del tono uterino,
aplicando masaje al fondo para prevenir sangrado
excesivo.
Restablecer la nutricin y la excrecin normales.
Ofrecer lquidos cuando la madre se encuentre
estable y alerta.
Dar una dieta rica en residuos cuando se haya
tolerado ya la ingestin de los lquidos ligeros.

 Fomentar la miccin aunque la madre no

perciba la necesidad de orinar, y vigilar tanto
la ingestin como la excrecin de lquidos.
Ayudar a la madre a ir al sanitario y
permanecer con ella hasta que orine. Aplicar
procedimientos que puedan ayudar a la
miccin: hacer correr el agua del grifo,
derramar agua tibia sobre la vulva y aplicar
presin suprapubica ligera.
Si e emiten menos de 100 ml de orina, estar
alerta ya que puede tratarse de
rebosamiento por sobredistencion vesical.

Conclusin
Es muy importante que nosotros como
estudiantes tcnicos en enfermera
tomemos la responsabilidad de
adquirir los conocimientos necesarios
del trabajo de parto, para tener en
cuenta los procesos normales y
anormales que se pueden presentar y
atender con eficacia a la madre y al
nuevo ser ( recin nacido).