Apuntes PC III

Valeska Del Valle Gutiérrez, Sofía León Rosa, Luna Vera Verónica, Jennifer Martínez López, Martínez Mora
Mirna, Murillo Sánchez Pamela.

PRÁCTICA CLÍNICA III ● Notas médicas
○ Nota inicial: Primera ocasión
Método clínico ○ Nota de revisión o evolución
Es el método científico aplicado al trabajo con los ○ Notas operatorias: preoperatoria,
pacientes, tiene como objetivo el estudio del preanestésica, postoperatoria,
proceso salud-enfermedad. postanestésica.
Consiste en 5 etapas: ○ Nota de interconsulta
● Identificación del problema: El paciente ○ Nota de egreso por alta
sufre una alteración que le motiva a buscar al ○ Nota de egreso por defunción
médico ○ Nota de egreso voluntario
● Búsqueda de información: Encontrar datos ● Resultado de laboratorio y gabinete
importantes para la resolución del problema. ● Consentimiento informado
Se obtiene la información sistémica ● Hoja de trabajo social, enfermería u otro
(anamnesis y examen físico). personal.
● Formulación de la hipótesis: Diagnóstico
presuntivo enmarca las acciones futuras que Tipos de expediente
llevarán como paso final a la resolución del ● Manual: Es el expediente escrito a mano
problema. ● Electrónico: expediente electrónico
● Constatación del diagnóstico: Se programa La información deberá ser manejada con
una diversidad de pruebas diagnósticas. confidencialidad y discreción por todo el personal
Excluye posibilidades diagnósticas. de salud.
● Exposición de resultados: “Diagnóstico
definitivo” aprueba o rechaza la hipótesis por Relación médico-paciente
exámenes complementarios Es la interacción del médico y el paciente con el
objetivo de resolver un problema de salud
Pasos del método clínico: ● Paternalista: El médico toma un papel casi
● Interrogatorio paternal, con los valores de autoridad y
● Exploración Física protección ligados a este concepto.
● Diagnóstico ● Informativo, científico o consumidor:
● Terapéutica Proporciona al px toda la información relevante
y explica de forma que entienda el paciente y
Expediente Clínico tome su decisión.
Conjunto de documentos escritos, gráficos e ● Interpretativo: El objetivo es determinar los
imagenológicos para describir el estado de salud valores del paciente y lo que realmente desea
de un paciente. en ese momento ayudándole a elegir, entre
todas las intervenciones médicas disponibles,
Es el único elemento o prueba válida para la
las que satisfagan sus valores
evaluación objetiva de la labor médica y
● Deliberado:El objetivo es ayudar al paciente a
paramédica en relación a un sujeto determinado
determinar y elegir, de entre los valores
● NOM-004: Historia clínica escrita.
relacionados con su salud y que puedan
● NOM-024: Historia clínica electrónica.
desarrollarse en el acto clínico, aquellos que
● Ley General de Protección de Datos
son los mejores.
Personales en Posesión de Sujetos
Obligados (LGPSPPSO): Protege los datos
Historia Clínica
personales en posesión de cualquier
Documento privado y obligatorio. Se registran los
responsable.
datos biográficos y las condiciones de salud del
paciente, ordenados de tal manera que tengan
Elementos y orden del expediente clínico
validez clínica, resultando ser un instrumento que
● Hoja frontal: Identificación del usuario,
utiliza el clínico en su metodología.
resumen de sus diagnósticos.
Profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud.
● Historia clínica: paciente que acude por
segunda ocasión o que va a ser hospitalizado.
Valeska Del Valle Gutiérrez, Sofía León Rosa, Luna Vera Verónica, Jennifer Martínez López, Martínez Mora Mirna, Murillo Sánchez Pamela.
7. Antecedentes Personales No Patológicos

Usos: (APNoP) Específicos
● Jurídico-legal: Es elemento de prueba en a. Pediátricos
caso de elaboración de dictámenes en la i. Prenatales
legitimidad de la práctica médica. ii. Perinatales.
● Asistenciales: Permite establecer el nivel de iii. Posnatales:
calidad asistencial presentada. b. Geriatricos
● Investigación: Ofrece elementos para los i. Índice de Barthel
estudios documentales retrospectivos y es el ii. Escala de Kats
registro del desarrollo metodológico que iii. Actividades básicas diarias (ABVD)
permite concretar la investigación clínica iv. Actividades instrumentales (AIVD)
● Administrativas: Tipo económico y gerencial v. Actividades avanzadas (AAV)
respalda los procedimientos practicados, 8. Antecedentes Personales Patológicos
complicaciones y costos (APP)
● La atención médica: Ya que es el registro a. Quirúrgicos, traumáticos, alérgicos,
organizado del proceso salud-enfermedad del hemotransfuciones, padecimiento
paciente que permite tomar las medidas crónico-degenerativos, tabaquismo,
preventivas, curativas y de rehabilitación alcoholismo, drogas ilegales.
● Enseñanza: Los datos clínicos y terapéuticos 9. Antecedentes Gineco-Obstétricos o
se constituyen como instrumento de apoyo Andrológicos
para el proceso cognoscitivo del personal de
salud Orden de redacción (interrogatorio)
1. Ficha de Identificación (FI)
Orden de abordaje y redacción a. Sexo/ Genero
Interrogatorio b. Edad
Tipos de interrogatorio c. Ocupación habitual
● Directo: Se le pregunta al paciente d. Lugar de residencia
● Indirecto: Se le pregunta al paciente y e. Grupo étnico
contesta un familiar a acompañante 2. Antecedentes Heredo Familiares (AHF)
● Mixto: Contesta el paciente y el acompañante f. Padecimientos congénitos, hereditarios,
predisposición familiar, infectocontagiosos,
Orden de abordaje congénitos, crónico-degenerativas
1. Ficha de Identificación (FI) 3. Antecedentes Personales no Patológicos
a. Sexo/ Genero (APNoP)
b. Edad g. Higiene, Vivienda, alimentación, hábitos
c. Ocupación habitual de vida, inmunizaciones, grupo sanguíneo
d. Lugar de residencia y RH
e. Grupo étnico 4. Antecedentes Personales No Patológicos
2. Padecimiento actual (PA) (APNoP) Específicos
3. Interrogatorio por sistemas h. Pediátricos
4. Síntomas Generales i. Prenatales
5. Antecedentes Heredo Familiares (AHF) ii. Perinatales.
a. Padecimientos congénitos, hereditarios, iii. Posnatales:
predisposición familiar, infectocontagiosos, i. Geriatricos
congénitos, crónico-degenerativas i. Índice de Barthel
6. Antecedentes Personales no Patológicos ii. Escala de Kats
(APNoP) iii. Actividades básicas diarias (ABVD)
a. Higiene, Vivienda, alimentación, hábitos iv. Actividades instrumentales (AIVD)
de vida, inmunizaciones, grupo sanguíneo v. Actividades avanzadas (AAV)
y RH
5. Antecedentes Personales Patológicos (APP) temperatura corroboración datos obtenidos en
j. Quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, el interrogatorio
hemotransfuciones, padecimiento ○ Directo: Inmediata por medio de tacto o
crónico-degenerativos, tabaquismo, presión
alcoholismo, drogas ilegales. ○ Indirecto: Mediante el uso de
6. Antecedentes Gineco-Obstétricos o instrumentos
Andrológicos ● Percusión: Golpear suavemente para producir
7. Padecimiento actual (PA) movimiento, dolor y sonidos y así determinar la
8. Interrogatorio por sistemas cantidad de aire, posición, tamaño o material
9. Síntomas Generales sólido de un órgano.
10. Exploración física ○ Directo: Se golpea directamente con los
a) Antropometría dedos suave
b) Signos vitales ○ Indirecto: Mediante uso de instrumentos
c) Inspección general ○ Percusión digital: se golpea con la punta
d) Inspección de la región afectada y continuar del dedo medio, de la mano derecha o
con el resto de la exploración en órden izquierda sobre la superficie o región a
cefalo-caudal explorar
○ Dígito-Digital: Percutiendo con un dedo
Lineamientos de la Historia clínica: de la mano derecha sobre otro dedo de la
● Se deberán recopilar datos que tengan mano izquierda (Plexor mano arriba,
relevancia e importancia para el padecimiento Pleximetro mano abajo)
actual. ○ Orto-percusión de Plesch: se coloca el
● Deberá ser una historia clínica descriptiva y no dedo medio izquierdo o derecho en
de interpretación. posición flexionada de la articulación
● Los datos deberán ser reportados de tal interfalángica proximal, sobre la superficie
manera que cualquier persona que utilice la a explorar y se golpea con el dedo medio
Historia Clínica pueda llegar a las mismas opuesto, sobre dicha articulación
conclusiones a través de los datos recopilados ○ Puño-percusión: se golpea la superficie a
de forma objetiva. explorar con el borde cubital, teniendo la
● Se deberán reportar los datos tanto positivos mano empuñada. Puede ser directamente
como negativos que puedan guardar relación sobre la superficie o sobre la mano
con el padecimiento actual. opuesta colocada sobre la superficie a
● Se deberá seguir el orden indicado en el explorar.
interrogatorio mismo que difiere del orden de ○ Timpánico: en vísceras huecas
redacción. ○ Mate: en vísceras sólidas
○ Resonante o claro pulmonar: tejido
Exploración Física pulmonar normal
Es la acción del médico en la que estudia el cuerpo ○ Oscuro: en masas musculares
del paciente. ○ Signo de la olla rajada: en fractura de
● Inspección: Se efectúa por medio de la cráneo
observación para detectar los hallazgos ○ Metálico: combinación de resonante y
anormales en relación con los normales. timpánico en base de pulmón izquierdo.
○ Área: Forma, volumen, tamaño, simetría y ○ Sub-mate: combinación de mate y
movimiento. timpánico en hipocondrio derecho a la
○ Superficie: Hidratación, pilosidad, inspiración.
vascularización, coloración y lesiones en ● Auscultación: Se efectúa por medio del oído
general. para valorar ruidos producidos en los órganos
○ Armada: Utiliza algún instrumento que y detectar anomalías en los ruidos fisiológicos.
permita ver una cavidad. ○ Directa: se aplica el oído sobre el cuerpo
● Palpación: Utilizando el tacto para detecta la del paciente
presencia o ausencia de masas, dolor, ○ Indirecta: se utiliza instrumental como
estetoscopio
○ Se busca: intensidad, ritmo, frecuencia, ANTROPOMETRÍA
fenómenos agregados Disciplina que describe, cuantitativas de las
medidas del cuerpo humano y estudia las
dimensiones.
Inspección general Parámetros globales
➔ Sexo Peso: Masa corporal total.
➔ Edad aparente: reportar si es mayor, menor o ● Ideal: Peso al momento de la consulta
igual a la cronológica. ● Real: Debería pesal de acuerdo a edad y talla
➔ Integridad ● Habitual: Regularmente pesa el paciente
➔ Conformación ● Normal al nacimiento: 2.500 a 3.500 gr
➔ Constitución ● Primeros 4 meses: 750 gr x mes= 3 kg
◆ Sheldon ● Segundos 4 meses: 500 gr x mes= 2 kg
● Terceros 4 meses: 250 gr x mes= 1 kg
● Primer año aumentan 6 kg
● 13 a los 24 meses: aumenta 250 gr x mes
● 2 a los 12 años usar la fórmula: Edad en
años X 2 + 8
● 12 años en adelante se tomar en cuenta:
Talla (en cm) – 100 hombres: ±10%
mujeres: ±15%
Talla: Altura de un individuo en posición vertical
desde su punto más alto (vertex)
◆ Ectomorfo. Son personas delgadas y ● Normal al nacimiento: 50 a 52 cm
altas, que no tienden a acumular grasa ni ● Niños: (talla mamá+talla papá)/2 +6.5
a desarrollar músculo. Su metabolismo es (talla mamá+talla papá+13)/2
muy rápido. ● Niñas: (talla mamá+talla papá)/2 -6.5
◆ Mesomorfo. Los más equilibrados, son (talla mamá+talla papá+13)/2
musculosos y de complexión robusta. Su ● 1° mes 4 cm
metabolismo es lo que consideramos de ● 2° mes 3 cm
ritmo normal. ● 3°- 7° mes 2 cm X mes
◆ Endomorfo. Son personas que tienen ● 8° mes al año 1 cm X mes
tendencia a acumular grasa, su cuerpo ● 22 cm al año
suele ser redondeado, tienen un ● Primer año crecen aprox 18 a 20 cm
metabolismo lento.
◆ Kretschmer
◆ Asténico: es delgado y alto.
◆ Atlético: es musculoso y bien formado
◆ Pícnico: es grueso, bajo y lleno de grasa
➔ Actitud: sinónimo de posición o postura.
Relación de un segmento corporal con el resto
del cuerpo
➔ Marcha
➔ Actitud psíquica
➔ Facies: característica de algunas
● Superficie corporal: Extensión o superficie de
enfermedades
la piel del paciente, usado para el cálculo de la
➔ Movimientos anormales
dosis de los fármacos
➔ Cooperación
➔ Orientación: Capacidad de saber (espacio,
persona, tiempo)
➔ Aliño
● Braquial: Lado medial de la cavidad del codo.
● Radial: cara anterior y lateral de la muñeca,
entre el tendón del músculo extensor flexor
radial del carpo y apófisis estiloides.
● Femoral: En la ingle, ligamento inguinal
● Poplíteo: parte posterior de la rodilla
● Tibial: Superficie interna del tobillo detrás
maléolo interno del pie
○ Normal: 1.7 m2 ● Pedio: Empeine del pie lateral al tendón del
○ Medida hombres: 1.9 m2 músculo extensor largo del dedo gordo
○ Medida mujeres: 1.6 m2 ● Axilar: Detrás del músculo pectoral mayor
● Índice de Masa Corporal (IMC): Método Valores normales
utilizado para estimar la cantidad de grasa ● Fetal 150 latidos/min
corporal que tiene una persona ● Recién nacido: 120 a 160
○ IMC= Peso/(Talla)2 ● 1° año: 120 a 130
○ Bajo peso: menos de 18.5 ● 2° año: 100 a 120
○ Peso normal: 18.5 a 24.9 ● 3° año: 90 a 100
○ Sobrepeso: 25 a 29.9 ● 4° a 8° año: 86 a 90
○ Obesidad 1: 30 a 34.5 ● 8° a 15° años: 80 a 86
○ Obesidad 2: 35 a 39.9 ● Edad adulta: 60 a 80
○ Obesidad 3: Mayor a 40 ● Vejez: 60 o menos
Características:
Parámetros segmentarios ● Frecuencia, Ritmo, Intensidad, Amplitud y
● Circunferencia abdominal: Medición a nivel Sincronía
del ombligo Terminología
○ Acumulación de líquidos, obesidad, ● Taquisfigmia: Pulso alto
acumulación de grasas intestinales. ● Bradisfigmia: Pulso bajo
○ Hombres: >95
○ Mujeres: > 85 Tensión arterial
● Circunferencia cadera: Máxima Cantidad de presión que se ejerce en las paredes
circunferencia en línea horizontal 15 por arteriales al desplazarse la sangre por ellas.
debajo de la cintura. ● Tensión sistólica: Cuando los ventrículos se
● Índice cintura-cadera relajan (alta).
○ ICC= Cintura cm/ cadera cm ● Tensión diastólica: Resistencia de los vasos
○ Mujeres: 0.71 a 0.85 al paso de sangre (baja).
○ Hombre: 78 a 94 Aparatos para medir
● Baumanometro, aparato eléctrico,
SIGNOS VITALES estetoscopio
Reflejan funciones esenciales del cuerpo, ritmo Sitios
cardíaco, frecuencia respiratoria, temperatura y ● Braquial
presión arterial. ● Radial
Factores que alteran: ● Pedia
● Edad, sexo, ejericio, embarazo, estado ● Poplítea
emocional, hormonal, medicamentos.,
Cifras normales JNC 8
Pulso arterial: Es la onda que se produce al Clasificación Sistólica Diastólica
impacto de la sangre en las paredes arteriales.
Sitios Normal <120 y <80
● Temporal: Sobre la sien
Prehipertensión 120-139 o 80-89
● Carotídea:Borte anterior
esternocleidomastoideo
Nivel 1 140-159 o 90-99
Nivel 2 160 o >= 100
Cifras Normales AHA

Cifras Sistólica Diastólica
Elevada 120-129 <80
Hipertensión 1 130-139 80-89
Hipertensión 2 ≥ 140 ≥ 90
Crisis >180 >120 Valores normales

Hiperten.
Presión arterial media

● PAM= (2)(PAD)+PAS / 3
● PAM= PAS-PAD/3 + PAD
Terminología
● Hipotensión: 90/60
● Hipertensión: 120-129/<80
Frecuencia cardiaca Terminología

Número de contracciones del corazón o ● Bradicardia: Frecuencia baja <60
pulsaciones por unidad de tiempo, pulsaciones por ● Taquicardia: Frecuencia alta <100
minuto
Frecuencia Respiratoria
Instrumentos Cantidad de respiraciones por minuto cada que se
● 2 dedos de la mano, estetoscopio y reloj, eleva el pecho.
oximetro
Características
Focos cardiacos ● Ritmo: Regularidad del ciclo
1. Foco aórtico: 2° espacio intercostal derecho, ● Frecuencia: Número de ciclos por minuto
línea paraesternal derecha (inspiración y expiración)
2. Foco pulmonar: 2° espacio intercostal ● Profundidad: Volumen de aire inhalado y
izquierdo, línea paraesternal izquierda. exhalado en cada respiración
3. Foco tricúspide: 4° espacio intercostal Cifras normales
izquierdo, parte inferior línea paraesternal.: ● Recién nacido: 40-45
4. Foco mitral: 5° espacio intercostal izquierdo, ● Infante: 20-30
línea medio clavicular ● Preescolar: 20-30
5. Foco accesorio aórtico: 3° espacio ● Escolar: 12-20
intercostal izquierdo, línea paraesternal ● Adolescente: 12-20
izquierdo. ● Adulto: 12-20
Terminología
● Taquipnea: Aumentada >20
● Bradipnea: Irregular y lenta <10
● Hiperpnea: Rápida y profunda
● Polipnea: Aumento después de hacer
esfuerzo
● Hipopnea: Obstrucción parcial después de ● Distermia: Sx subjetivo de fiebre sin
hacer esfuerzo hipertermia.
● Batipnea: Aumento profundidad de la
respiración
Temperatura
Es el equilibrio entre el calor producido por el
cuerpo y su pérdida
Proceso de diagnóstico
Secuencia de pasos a seguir dispuesta con algún
Formas de pérdida y ganancia de calor
tipo de lógica para recabar datos con el fin de
● Convección: Pérdida de calor hacia un medio
emitir un diagnóstico.
externo
> Tipos de diagnóstico:
● Radiación: +pérdida de calor
● Sintomático: Basado en manifestaciones
● Conducción: calor por contacto
subjetivas
● Evaporación: Pérdida por sudor
● Sindrológico: Basado en manifestaciones
objetivas
Sitios
● Sindromático: Basado en el conjunto de
● Boca: 3 a 5 min 36.5 a 37.5
signos y síntomas que tienen un nexo
● Axila/ ingle: 9- 11 min 37.1 a 38.7
común independientemente de la causa
● Recto: 2 a 4 min 35.9 a 36.9
que los origine.
● Presuntivo: Es el que se puede establecer
Terminología
como probable.
● Hiperpirexia: de 41º- 41.5º
● Topográfico: Es el que se basa en los
● Hipertermia: aumenta a 41°
segmentos corporales por donde se
● Eutermia: normal 36.5 a 37.5
manifiesta la enfermedad.
● Hipotermia: menor a 35°
● Anatómico: Es el que establece el órgano
● Fiebre: 38 a 39.9°
o sistema afectado
● Febrícula: 37.5 a 38°
● Fisiopatológico: Basado en las
● Apirexia: Sin aumento de la temperatura
alteraciones funcionales del organismo.
corporal.
● Patogénico: Basado en el inicio y
desarrollo de la enfermedad, indicando el
mecanismo por el cual actúa el agente o ○ Adolescentes: Enfermedad inflamatoria
causa. intestinal crónica, Dolor de vientre
● Anatomopatológico: Indica el sitio y las recidivante, Síndrome de intestino irritable.
alteraciones estructurales que ha Bezoares, dolores de vientre recidivantes.
provocado el agente morboso a nivel ○ Adultos: Intolerancia a la lactosa,
celular. Síndrome de intestino irritable, colitis
● Laboratorio y gabinete: Explica las ulcerosa, apendicitis, cirrosis hepática y
alteraciones que se presentan en los biliar primaria, gastritis
estudios de laboratorio y de gabinete. ○ Adultos mayores: Cáncer de estómago,
● Etiológico: Basado en la causa de la úlcera péptica y duodenal. Cáncer de
enfermedad. colon y de páncreas.
● Nosológico: Identifica el padecimiento de ● Religión
acuerdo a la nomenclatura ya establecida. ● Ocupación Habitual
● Diferencial: Señala las entidades ○ Obreros que manipulan plomo: Úlcera
nosológicas que tienen parecido a la péptica, Gastroenteritis aguda y crónica,
propuesta diagnóstica considerada como Dolores abdominales.
factible. ○ Obreros que manipulan mercurio: Gastro
● Integral: Es la suma de todos los Enteritis coleriforme
diagnósticos que nos da una síntesis de ○ Profesiones con gran tensión psíquica:
alteraciones del paciente. Úlcera péptica gastroduodenal, Dolores
● Definitivo: ese mero esofágicos, Colon Irritable, Colitis
Ulcerosa.
○ Levantar cosas pesadas con regularidad o
estar mucho tiempo sentado (taxistas y
conductores de camiones): Hemorroides
○ Los profesionales de la salud tienen riesgo
de contagiarse con el virus de la hepatitis
B.
○ La exposición prolongada a la luz solar
CLÍNICA DEL SISTEMA DIGESTIVO (agricultores): queilitis actínica
➔ INTERROGATORIO ● Lugar de residencia / Origen
Ficha de Identificación Salmonelosis, cólera.
● Sexo: Las parasitosis digestivas (amibiasis) están muy
○ Hombres: Úlcera péptica, pancreatitis extendidas en los países tropicales y países en
crónica, cirrosis hepática, Enfermedad vías de desarrollo.
inflamatoria intestinal, neoplasia en ● Grupo Étnico
esófago y estómago, gastritis, ○ Población Negra: Escasa morbilidad de
Enfermedad de Crohn úlcera gastroduodenal, Propensos al
○ Mujeres: Litiasis biliar, Estreñimiento, cáncer de esófago y de hígado
intestino irritable, reflujo gastroesofágico, ○ Población asiática: Litiasis biliar, Úlcera
Bezoar, cirrosis autoinmune. gastroduodenal.
● Edad
○ Lactantes: Cólicos de lactantes, reflujo Antecedentes Heredo Familiares
gastroesofágico, rotavirus. Permeables ● Padecimientos congénitos: Atresia de
todos los orificios naturales, vómitos esófago y fístula traqueoesofágica,
postprandial, ictericia del recién nacido. malrotación intestinal, Divertículo de Meckel,
○ Preescolar: Estreñimiento, Enfermedad atresia de las vías biliares.
celíaca, Dolor abdominal. Fístula ● Hereditarios: Cáncer y úlcera duodenal,
traqueoesofágica. Enfermedad de Ictericia hemolítica, congénita, úlcera péptica,
Hirschsprung, Vómito postprandial litiasis biliar, poliposis intestinal, intolerancia a
la lactosa, enfermedad celíaca, colitis Fármacos: hepatitis tóxica y por
ulcerosa, cáncer gástrico difuso hereditario hipersensibilidad.
● Predisposición familiar: Diverticulitis, cáncer ● Enfermedad Primitiva, Cáncer de estómago,
de estómago, hemorragia gástrica.Colemia Úlcera gastroduodenal, Colitis ulcerosa,
familiar transmitida por un gen autosómico Enfermedad secundaria, Diarrea en
dominante y las enfermedades de hipertiroidismo, Relación causal con fármacos,
Crigler-Najjar, Dubin-Johnson y el síndrome de Gastritis por aspirina, Intervenciones
Rotor. Cirrosis infantil, ictericias hemolíticas o quirúrgicas anteriores, Parásitos intestinales,
hepáticas. Enfermedades infecciosas sistémicas.
● Infectocontagiosas: Giardiasis, E. coli,
amebiasis, hepatitis B. Antecedentes Gineco-Obstétricos y/o
● Crónico-degenerativos: Colitis ulcerosa, Andrológicos
enfermedad celíaca (gluten), enfermedad ● Vómitos por el embarazo, reflujo por embarazo
inflamatoria intestinal, diabetes, IRC (desplazamiento de vísceras), hemorroides
manifestaciones de epigastrio, gastritis,
esofagitis eosinofílica Padecimiento Actual
● Boca:
Antecedentes Personales No Patológicos Queilalgia Dolor en los labios
● Higiene:
Cólera, Fiebre tifoidea, Rotavirus Odontalgia Dolor en los dientes y muelas. El
● Vivienda: dolor de esta localización puede
● Alimentación: producirse por caries,
hipersensibilidad dental, pulpitis,
El abuso del café y el alcohol es factor de la
alveolitis, pericoronaritis y abscesos
gastritis, úlceras y tumores malignos.
periodontales entre los procesos
● Hábitos de vida: Alcohol: cirrosis o hepatitis más importantes.
alcohólica, lesiones agudas de la mucosa Este tipo de dolor es un dolor de tipo
gástrica, pancreatitis aguda y crónica. no somático y no neurógeno.
Fármacos: hepatitis tóxica y por
Pulpitis Se trata de una inflamación de la
hipersensibilidad.
cavidad pulpar del diente, la parte
● Inmunizaciones: Hepatitis B interna de la pieza dental donde se
● Grupo sanguíneo y Rh: A+ presentar hallan los vasos sanguíneos y las
neoplasias digestivas (gástrico) terminaciones nerviosas. Existen 3
causas principales para que se 1
● Específicos desencadene una pulpitis: infecciosa
○ Pediátricos (caries dental), mecánica (abrasión
○ Prenatales: dental como el bruxismo) y física
(traumatismos como contusiones o
luxaciones), entre otras.
Antecedentes Personales Patológicos
● Quirúrgicos: Colisectomia Periodontitis Es la inflamación de los tejidos de
● Traumáticos soporte del diente. Constituye, junto
● Alérgicos a la pulpitis, la causa más frecuente
del dolor dental. Puedes llegar a
● Hemotransfusiones sentir tumefacción de las encías y
Transfusiones de sangre total o de plasma pueden un dolor tan estridente que te impide
transmitir la hepatitis C. la masticación. Se caracteriza por un
deterioro agresivo y progresivo de
● Padecimientos crónico-degenerativos
los tejidos gingivoperiodontales
● Infecto contagiosos inflamación intensa de las encías,
● Toxicomanías: Cigarros y tabaco: gastritis y la con formación de los bolsas
úlcera duodenal. Alcohol: gastritis alcohólica, periodontales
regurgitación esofágica, hepatitis alcohólica y Queilitis Es la alteración inflamatoria de la
cirrosis, lesiones agudas de la mucosa mucosa de los labios, ya sea de
gástrica, pancreatitis aguda y crónica. causa alérgica, carencial, actínica,
sideropénica o por malos hábitos,
que comprenden el lamido continuo partes expuestas de los dientes

o el mordisqueo incesante de los
labios. Los labios parecen secos, Rumiación Es una enfermedad en la que las
escamosos, fisurados, cubiertos de personas devuelven (regurgitan) del
escamas y costras estómago los alimentos no digeridos
o parcialmente digeridos de manera
Queilosis Descamación de los labios y grietas repetida e involuntaria, los mastica
en sus comisuras. También conocida de nuevo y luego los vuelven a
como queilitis angular, se caracteriza deglutir o los escupen. Los
por la inflamación de las comisuras alimentos no han sido digeridos, por
labiales, con eritema y costras. lo que las personas con síndrome de
Múltiples causas, incluyendo: rumiación informan que el sabor es
falta de dentadura, edad, lamerse normal, no ácido como el vómito.
mucho los labios (que es muy Habitualmente, la rumiación sucede
común en los niños), infecciones por todos los días, poco después de
enfermedades que hacen más haber comido
susceptible a los individuos, como el
SIDA, y falta de algunas vitaminas Parodontitis Es un proceso inflamatorio que se
por desnutrición. desarrolla en los tejidos que rodean
y sostienen la periodontal (diente).
Queilosquisi Es una malformación común. Se La enfermedad se manifiesta por
s produce por falta de fusión de los cambios destructivos en el propio
procesos maxilar y nasomedial. El hueso y el aparato de ligamentos
segmento premaxilar se encuentra adyacente a él
Labio separado de ambos maxilares, de
leporino modo que las fisuras bilaterales Anodoncia Es una enfermedad congénita rara
atraviesan el labio y el maxilar entre que se caracteriza por la ausencia
los incisivos laterales y el canino de un número de dientes
Asialia Falta o deficiencia de saliva y

consecuente sequedad en la boca
Palatosquisis El paladar hendido es una anomalía
congénita (de nacimiento) que se
Xerostomía Sensación subjetiva de disminución
Paladar puede tratar. Sucede cuando el
o ausencia de la secreción salival.
hendido paladar en la boca del bebé no se
También es conocida como
desarrolla con normalidad durante el
sialorrea, hiposalivación o boca seca
embarazo, dejando una abertura
(hendidura) en el paladar que puede Halitosis El olor desagradable del aliento.
llegar hasta la cavidad nasal. Puede Causas: sinusitis, amigdalitis
formarse una hendidura en cualquier séptica, vía gastrointestinal,
parte del paladar, incluyendo la parte enfermedades generales (uremia,
frontal (paladar duro) o la pequeña diabetes).
masa de tejido que cuelga del
paladar blando ( úvula ). Puede
presentarse por sí solo o junto con ● Esófago:
otras anomalías congénitas de la
cara y el cráneo, como el labio Disfagia la sensación de dificultad para deglutir.
leporino Incluye tanto la incapacidad para iniciar la
deglución, como la sensación de que el
Rinolalia Trastorno de la pronunciación de los material deglutido queda retenido en el
sonidos verbales, caracterizado por esófago.
la presencia de una alteración
acompañante del timbre de la voz Dolor al tragar, puede ser fijo,
(hipo o hipernasalidad) secuela de Odinofagia retroesternal difuso, region supraesternal,
una perturbación del equilibrio entre cuello, mandíbula, oídos, brazo izquierdo,
la resonancia nasal y bucal con posible angina de pecho.
Gingivitis Es la inflamación de las encías. La Dolor Opresivo, irradia hombro

gingivitis se debe a los efectos a
corto plazo de los depósitos de Tialismo Hipersecreción salival o hipersalivación.
placa en los dientes. La placa es un por una lesión esofágica (reflejo
material pegajoso compuesto de esofagosalival de Roger).
bacterias, moco y residuos de
alimentos que se acumula en las Regurgitación Es el retorno súbito de cantidades
pequeñas de contenido gástrico náuseas ni contracciones enérgicas de los

principalmente ácido a la faringe y boca músculos abdominales. La rumiación es la
No pasa el en ausencia de náuseas, arcada, regurgitación sin causa física aparente.
bolo síntomas autonómicos, contracción Con síntomas de náuseas
alimenticio al muscular torácica o abdominal.
estómago Consecuencias: Acalasia Mericismo Es una afección en la cual una persona se
la pasa devolviendo el alimento del
Pirosis El ardor o acidez de estómago. Se estómago hasta la boca (regurgitación) y
describe como una sensación de lo vuelve a masticar
quemazón dolorosa detrás del esternón
que surge del estómago y puede Rumiación Regurgitación involuntaria de los
irradiarse desde la zona del epigastrio alimentos recientemente ingeridos desde
hasta la garganta el estómago hacia la boca, donde pueden
ser remasticados o expulsados. sin
Tos un reflejo que despeja la garganta y las síntomas
vías respiratorias. Toser ayuda a curar y
proteger los pulmones. Es normal toser a Hematemesis Vomitar el contenido del estómago junto
veces, pero si la tos aparece junto con con sangre o solo regurgitar sangre
otros síntomas o si dura mucho tiempo,
Pirosis Sensación de ardor, quemazón o "fuego"
puede indicar una enfermedad que
retroesternal, que sube desde la boca del
necesita tratamiento. La tos puede durar
estómago hasta el pecho e incluso la
solo 2 o 3 semanas (aguda) o más de 8
garganta
semanas (crónica).
Aerofagia Es la deglución de una pequeña cantidad
Hematemesis Vómito de sangre roja brillante, que indica
de aire con las comidas, es un fenómeno
la presencia de una hemorragia
fisiológico; cuando este aire es ingerido en
gastrointestinal rápida. Suele aparecer
exceso sale por un eructo simple
como consecuencia de una lesión o
compresión de algún vaso en esófago o
Eructos Expulsión violenta y ruidosa, por la boca,
estómago.
de gases procedentes del estómago o
contenidos en el esófago
Esofagorragia Lesión de la mucosa.
Hipo Suele ser de origen digestivo y a veces
por un motivo trivial como una comida
● Estómago: copiosa, abuso de bebidas carbónicas,
etc. En ocasiones las causas
Dolor El dolor de tipo visceral, es por lo general desencadenan en el esófago y el
difuso; las vísceras huecas y los estómago. Aparece a las 2-3 horas de la
conductos tienden a provocar dolor tipo ingestión de alimentos y suele ser
cólico y los órganos sólidos, dolor persistente, etc
continuo. El interrogatorio debe ser
minucioso y precisar el inicio, carácter, Anorexia Falta de apetito por los alimentos, se
intensidad, duración, evolución, signos y caracteriza por una imagen corporal
síntomas que lo acompañan, evaluar si distorsionada y el miedo injustificado a
hay o no presencia de signos de irritación subir de peso. Es la percepción
peritoneal sugestivos de patología distorsionada y delirante del propio cuerpo
quirúrgica. que hace que el enfermo se vea gordo
aun cuando su peso se encuentra por
Náuseas Sensación subjetiva de necesidad de debajo de lo recomendado. Por ello inicia
vomitar una disminución progresiva del peso
mediante ayunos y la reducción de la
Arcada Movimientos respiratorios espasmódicos y ingesta de alimentos
abortivos con la glotis cerrada junto con
contracciones de la pared abdominal.
● Duodeno:
Vómito El contenido gástrico es llevado de forma
Dolor La úlcera de estómago o duodeno es
forzada hacia y fuera de la boca por una herida en la piel (mucosa) que
contracción sostenida forzada de los recubre el estómago (úlcera gástrica)
músculos abdominales y diafragma. o el duodeno (úlcera duodenal).
El síntoma más común es el dolor
Regurgitación Expulsión de comida procedente del entre el esternón y el ombligo («boca
esófago o del estómago sin que haya del estómago»).
La mayoría de las úlceras están Estreñimiento Afección en la que las heces se

causadas por una infección por una tornan duras, secas y difíciles de
bacteria llamada Helicobacter pylori. evacuar, y las evacuaciones
Otra causa frecuente es la toma de intestinales no suceden muy a
medicamentos antiinflamatorios, menudo. Otros síntomas son
entre ellos la aspirina evacuaciones intestinales
dolorosas, y sensación de
Esteatorrea Presencia de grasa en las heces. hinchazón, incomodidad y letargo.
Habitualmente suele manifestarse en
forma de diarreas pastosas y Constipación Es un síntoma y no constituye una
espumosas, y suele deberse a enfermedad en sí misma.
condiciones de mala digestión o Es referido por el paciente como
malabsorción de los alimentos evacuaciones infrecuente o
dificultosa en forma persistente, o
Creatorrea La creatorrea o aumento del sensación de evacuación
contenido proteico de las heces se incompleta.
puede producir por malabsorción
proteica (como en la enfermedad Rectorragia Emisión por el ano de sangre de
pancreática) o por secreción desde la color rojo vivo o coágulos en
mucosa (como en una enteropatía variable cantidad, mezclada o no
exudativa). Se valora mediante la con heces. Es un signo de
determinación de nitrógeno fecal y de hemorragia digestiva baja,
a1-antitripsina en heces. habitualmente originada en el ano,
el recto o el sigma
Iientería Diarrea de alimentos no digeridos
Melena Consiste en heces negras,
alquitranadas; por lo general indica
● Yeyuno e Íleon: una hemorragia digestiva alta, pero
también puede ser causada por una
Diarrea Evacuación intestinal de heces flojas hemorragia del intestino delgado o
y líquidas tres o más veces al día. del colon derecho
Dolor Dolor tipo cólico, de comienzo Pujo Fuerte dolor del abdomen que
brusco, intestino está siendo provoca ganas continuas de
retorcido (retortijón), presentación evacuar el vientre u orinar, con
intermitente, alivio con la posición dificultad para lograrlo
encorvada hacia adelante, se
perciben los ruidos hidroaéreos Tenesmo Sensación de deseo continuo,
(borborigmos). generalmente improductivo, de
Con deseos infructuosos de defecar. orinar o defecar (vesical o rectal,
Presentan bradicardia, de origen respectivamente), con dificultad de
vagotónico con ausencia de lograrlo y acompañado de dolores
contractura parietal. Si la pared
abdominal es flácida, puede Proctalgia Dolor en el recto.
observarse el relieve de las asas.
Hematoquecia Emisión de sangre de color
rojo-vinoso por el recto,
Borborigmos Ruido abdominal, a veces sordo y generalmente no acompañada de
prolongado, que se produce en el heces.
intestino como consecuencia de la
mezcla de gases y líquidos en su Diarrea Evacuación intestinal de heces flojas y
interior. Su ausencia sugiere un íleo líquidas tres o más veces al día.
paralítico
● Región anal y periné

● Colón:
Dolor Se deduce fácilmente cuando durante
Dolor El síndrome de colon irritable es un la inspección y palpación anorrectal
trastorno frecuente que afecta al detectamos patologías como fístulas,
intestino grueso. Los signos y los abscesos, hemorroides trombosadas
síntomas incluyen cólicos, dolor y/o cáncer a dicho nivel.
abdominal, hinchazón abdominal,
gases y diarrea o estreñimiento (o
ambos). ● Heces:
○ Escala de Bristol
● Bazo
Dolor El tipo de dolor, llamado vulgarmente dolor de
“flato”, se debe a una esplenocontracción
Anemia La anemia se produce por la falta de glóbulos

rojos o la presencia de glóbulos rojos
disfuncionales, lo que provoca una reducción
del flujo de oxígeno hacia los órganos. Los
síntomas pueden incluir fatiga, palidez,
dificultad para respirar, aturdimiento, mareos o
ritmo cardíaco acelerado
● Dolor abdominal
● Hígado y Vías Biliares Es el síntoma más común en la clínica de enfermedades

del aparato digestivo, el dolor puede ser:
Dolor Hígado: con poca molestia. ● Constante: continuo en el tiempo e intensidad
Vías biliares: cólico biliar dolor agudo, constante (no varía).
nocturno, dura horas, no cesa de manera ● Intermitente: presenta intervalos temporales sin
espontánea, requiere de analgésicos. dolor.
Epigastrio o hipocondrio derecho, se ● Cólico: con variaciones en intensidad y con cierto
irradia no sólo de hipocondrio derecho y ritmo temporal.
epigastrio y viceversa, sino también a Existen 3 tipos de dolor abdominal
región lumbar, escapular y hombro 1. Dolor visceral: Originado en los órganos
derecho. abdominales. Es de carácter sordo y mal localizado.
En 80% de los casos se observan vómito, En ocasiones aparece como una sensación de
primero de contenido gástrico y luego plenitud abdominal. También puede ser de tipo
bilioso; el ritmo intestinal no suele estar cólico (como un retortijón), acompañándo de
alterado, aunque es más frecuente el náuseas, vómitos, palidez y sudoración.
estreñimiento que la diarrea. 2. Dolor parietal: Originado en estructuras de la pared
abdominal. Se agrava con los movimientos y
Ictericia Acumulación de pigmento biliar en el aumenta con la palpación.
organismo que confiere a la piel y 3. Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas
mucosas una coloración amarilla. Su diferentes a la zona de estimulación y se produce
aparición es siempre consecutiva a una por que esta zona de estimulación comparte
alteración del metabolismo de la segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
bilirrubina y se detecta cuando su
concentración plasmática es superior a 2
mg/dl ➔ EXPLORACIÓN FÍSICA
2.2.1. Inspección General
Ascitis Es la acumulación de líquido en el área
● Actitud: Posición o postura que adopta el
que rodea los órganos en el abdomen.
Cuando la ascitis es provocada por paciente cuando está sentado, acostado o de
cáncer, se llama ascitis maligna piel.
○ Decúbito ventral
● Facies:
○ Facies ictérica
○ Facies ulcerosa
○ Pancreática
○ Peritoneal o hipocrática
● Páncreas ○ Anémica
○ Cirrótica
Dolor En la pancreatitis aguda el dolor es de
● Constitución
comienzo súbito y violento. Se localiza en el
epigastrio y se irradia en cinturón,
preferentemente hacia la izquierda, para
generalizarse enseguida al resto del
abdomen. El dolor es continuo, intenso y a
menudo colapsante. El vómito es constante.
En general, la lengua puede expresar una
alteración local, una alteración digestiva o
una enfermedad sistémica.
Alteraciones de volúmen: macroglosia,
microglosia.
Leucoplasia: placa prominente, nacarada,
de color blanquecino;
Alteraciones color
○ Paladar duro y blando
Se aprecian cambios de color, como en
cualquier mucosa, por alteración sistémica
● Marcha (anemia, congestión, ictericia);
○ Antiálgica deformaciones, como en lo niños
● Movimientos anormales adenoideos en quienes aparece el paladar
○ Precoma hepático abovedado; paladar ojival de la
○ Estados febriles graves heredosífilis; tumores benignos y malignos
○ Enolismo crónico como el fibroma y las malformaciones
● Integridad congénitas algunas de las cuales pueden
● Conformación ser de origen sifilítico (gomas).
○ Armónica ○ Carrillos
○ Malconformación ○ Istmo de las fauces
● Orientación ○ Glándulas salivales
Son apreciables las alteraciones de
2.2.2. Orden recomendado por regiones: volumen (aumentó), expresión de
● Cabeza y cuello, tórax, abdomen, perinéal y procesos inflamatorios, como son la
anal. parotiditis epidémica de etiología viral,
conocida vulgarmente por “paperas”, que
2.2.3. Técnicas utilizadas: se objetiviza más fácilmente en las
● Inspección, palpación, percusión y glándulas parótidas (aunque puede
auscultación: Modalidades según la región y el extenderse a las otras glándulas,
órgano. unilateral o bilateralmente). Citemos
también las parotiditis de otra etiología, las
2.2.4. Cabeza y cuello: submaxilitis y las sublingüitis. Además,
● -Boca: debemos señalar los aumentos de
○ Labios y comisuras volumen originados por la litiasis salival
Variaciones de volumen patológicos, con obstrucción de los conductos
deformaciones labiales, modificaciones de (sialodoquitis), los tumores de la glándulas
color. salivales (tumores mixtos de la parótida y
○ vestíbulo la submaxilar), la linfogranulomatosis pan
○ Encías salival tumoral o enfermedad de Mikulicz,
○ Dientes así como la exagerada salida de saliva, en
Anomalías numéricas, de erupción surtidor, de la glándula submaxilar en la
(precoz/ tardía) fase vasomotora de algunos casos de
Tamaño, de implantación o sitio, de forma neuralgias del facial.
y de estructura. ○ Parótidas
Caries, flemones, pulpitis, sospecha de ○ Sublinguales
periodontitis ○ Exploración de conductos de Stenon
○ Lengua (Stensen) y Wharton.
● Orofaringe:
○ exploración de paladar
○ pilare,
● Espacios supraclaviculares (divertículo de
Zenker)
2.2.5. Abdomen
● Principales puntos dolorosos
- Murphy: Dolor en la inspección al presionar
el cuadrante superior derecho. colecistitis
aguda
- D´Jardín: 7 cm por arriba de una línea que
une la cicatriz umbilical a la articulación
acromio-clavicular derecha. pancreatitis
- Ureteral superior: puntos que unen la
línea transversal que pasa por el ombligo
con la línea paraesternal bilateral.
pielonefritis o litiasis retrouretral
- Ureteral medio: puntos que unen la línea
de las crestas ilíacas con la unión de los ⅔
internos con el ⅓ medio. distensión
ureteral ○ Epigastrio: Curvatura menor y parte del
- McBurney: punto que une la línea de unión cuerpo del estómago, primera porción del
del ⅓ externo con el ⅓ medio con la línea duodeno (bulbo duodenal), lóbulo
de la cresta ilíaca derecha a la cicatriz izquierdo y parte del lóbulo derecho del
umbilical. apendicitis hígado, vesícula biliar, cabeza del
- Rovsing: dolor en el punto de McBurney al páncreas, aorta abdominal y vena cava
presionar en la misma localización inferior.
contralateral. apendicitis ○ Mesogastrio o zona umbilical: Parte
● Líneas de referencia de exploración inferior del cuerpo del estómago, marco
abdominal duodenal, parte del yeyuno, colon
Dos líneas que bajan de la zona semiclavicular. transverso, parte de la cabeza y cuerpo
Línea imaginaria horizontal trazada en los rebordes del páncreas, tercios superior y medio de
costales los uréteres, aorta abdominal y vena cava
Línea imaginaria horizontal trazada en las crestas inferior.
iliacas ○ Hipogastrio: Intestino delgado, parte del
● Cuadrantes y regiones colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de
● Proyección de órganos abdominales uréteres y útero (mujeres).
○ Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho
del hígado, ángulo hepático del colon,
polo superior del riñón derecho, sistema
pielocalicial derecho (conformado por
pelvis renal, cálices mayores y menores) y
glándula suprarrenal derecha.
○ Hipocondrio izquierdo: Fondo y parte
del cuerpo del estómago, bazo, ángulo
esplénico del colon, cola del páncreas,
riñón izquierdo y glándula suprarrenal
izquierda.
○ Flanco derecho: Colon ascendente y
polo inferior del riñón derecho.
○ Flanco izquierdo: Colon descendente.
○ Fosa iliaca derecha: Ciego, apéndice e 2.2.6. Hígado y Vías Biliares, Páncreas y Bazo
íleon. Hígado y vías Biliares
○ Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoide ● Inspección:
Ictericia Cuando las vías biliares resultan
obstruidas, la bilis se acumula en el
hígado y se desarrolla ictericia (color
amarillo de la piel) debido al aumento de
los niveles de bilirrubina en la sangre.
Las causas posibles de obstrucción de
las vías biliares incluyen: quistes de las
vías biliares comunes.
● Palpación:
Punto de Murphy Dolor ubicado en hipocondrio
derecho
Maniobra de Murphy Consiste en introducir a

modo de gancho, los dedos
de la mano derecha debajo
del reborde costal a la altura
de la vesícula. Otros autores,
como Pron, preferían utilizar
los dos pulgares a nivel del
. punto vesicular e invitar al
enfermo a inspirar
● Orden de exploración recomendado, Signo de Murphy Dolor que se provoca al
posiciones indicadas: Inspección, comprimir sobre el área de la
auscultación, palpación superficial y vesícula biliar en el
hipocondrio derecho, a la vez
profunda y percusión, puntos dolorosos
que el paciente realiza una
abdominales. inspiración profunda. Es un
● Signos de abdomen agudo: signo característico de la
○ Colecistitis aguda: Inflamación de la colecistitis aguda
vesícula biliar que se desarrolla en horas, Signo de Pron Colocar ambos pulgares por
en general debido a la obstrucción del debajo del arco costal
conducto cístico por un cálculo. Dolor en derecho, en el punto cístico,
el CSD e hipersensibilidad a la palpación al hacer la inspiración, se
corta por dolor.
○ Pancreatitis aguda: Inflamación aguda
del páncreas. Los desencadenantes más
comunes son la litiasis biliar y el consumo
de alcohol. Dolor abdominal superior
Mathieu Se procede como si el
constante, taladrante, tan intenso como
médico fuese a palpar su
para requerir opioides por vía parenteral. propio hígado. Las dos
Se irradia a la espalda en un 50% de los manos en contacto por los
pacientes. índices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
○ Apendicitis: Inflamación aguda del pared abdominal y se rastrea
apéndice vermiforme, suele provocar dolor de abajo arriba hasta
abdominal, anorexia y dolor a la alcanzar el borde inferior del
palpación. Se considera que es debido a hígado como si se tratase de
pasar por debajo del mismo.
la obstrucción de la luz apendicular. Dolor Se realiza también la
epigástrico o periumbilical, se desplaza modalidad respiratoria
hacia el CID (punto de McBurney), se dejando las manos fijas a
exacerba con la tos y el movimiento. nivel del hígado y se espera
que este órgano entre en
contacto con los dedos
durante la inspiración pancreatitis hemorrágica

aguda.
Chauffard Consiste en el manejo de Equimosis en la porción inferior
ambas manos, la izquierda del ligamento inguinal
por detrás, sobre la región
lumbar derecha, y la mano
derecha por delante,
obteniéndose una impresión
de peloteo del hígado a Grey Turner Es un hallazgo de un examen
través del riñón. Sin duda, físico que indica la presencia
permite obtener también una de sangrado subyacente. Se
impresión del borde y de la identifica al encontrar
superficie, así como de la hematomas ubicados en los
consistencia del órgano flancos o en la parte inferior del
abdomen, y se desarrolla
Glenard Región lumbar con los cuatro debido a un sangrado en la
dedos por detrás y el pulgar región del cuerpo ubicada
por delante, el cual cae detrás de la cavidad
debajo del reborde costal. La abdominal.
mano derecha sobre la pared Equimosis en los flancos y
anterior, permite la región lumbar
exploración del borde inferior
● Palpación:
Gilbert En su primer tiempo se utiliza
para explorar el borde Punto doloroso que corresponde a la
anteroinferior del hígado, desembocadura del conducto de wirsung. Situado
consiste en la captación de sobre la línea umilicoaxial, a 5 o 7 cm del ombligo
dicho borde rastreando el
○ Punto de Desjardins: Se describe a 6 cm
hemiabdomen derecho con
ambas manos de abajo del ombligo sobre una línea que une a
arriba y viceversa. La mano este con la axila derecha; corresponde al
derecha se coloca en ángulo conducto de Wirsung en su
recto con la izquierda,
tocando ambas por sus
desembocadura duodenal
extremos libres (dedos). El ○ Método de Grott: Se coloca al enfermo
segundo tiempo para en decúbito dorsal con las piernas
explorar el borde posterior es flexionadas. Debajo de la columna lumbar
de uso excepcional.
se pone un rodillo o almohada pequeña
para provocar lordosis, con lo cual se
Páncreas. acerca el páncreas a la pared anterior y se
● Inspección: relaja la musculatura. La mano derecha
Signo de Cullen Es un signo excepcional en la del explorador colocada sobre el borde
pancreatitis necrohemorrágica, externo del recto anterior, lo rechaza hacia
porque la hemorragia de la la línea media permitiendo explorar el
pancreatitis aguda es,
preferentemente, páncreas en la profundidad a nivel de su
retroperitoneal y solo si es muy cruce con la aorta abdominal y la columna
extensa y está situada en la vertebral
cabeza del páncreas puede Bazo
llegar a extenderse hacia el
hígado por el epiplón menor. Unión esternoclavicular con la extremidad libre de
Ver pancreatitis aguda la XI costilla del mismo lado. Zona única para
necrohemorrágica. alcanzar la percusión
Equimosis periumbilical
● Línea de Piorry
Fox El signo de Fox es un signo La que une la articulación esternoclavicular
clínico en el que se observan izquierda con la extremidad libre de la XI
hematomas en el ligamento costilla del mismo lado.
inguinal. Ocurre en pacientes
con hemorragia retroperitoneal, ● Exploración: técnicas
generalmente debido a
● Manual: Palpar el hemiabdomen homolateral cuerpos extrños, estado de los órganos
con su mano izquierda. Mano como en vecinos
“cuchara”. Respiración profunda Características clínicas de patologías
● Bimanual: ano-rectales
○ Simple: Palpar hemiabdomen homolateral ● Hemorroides: Son vasos venosos irritados
con ambas manos en forma de “gancho” que se encuentran en el canal anal. Internas:
○ Mano de apoyo: Palpar con la mano Asintomáticas, hemorragias, rectitis
derecha el hemiabdomen contralateral. hemorroidal, trombosis hemorroidal interna.
Presionar el ⅓ inferior del hemitórax con Externas. Trombosis hemorroidal externa,
la mano izquierda tumores dolorosos. Signos: Inflamación,
● Merlo: Decúbito intermedio lateral. Mano sensación de quemazón, prurito, secreción
izquierda: se presiona y levanta la pared mucosa.
abdominal. Mano derecha: colocada en forma ● Fisuras: Pequeño desgarro en el
de cuchara debajo del reborde costal. Esta revestimiento del ano.
maniobra facilita el descenso del bazo ● Fístulas: Conducto infectado entre la piel y el
● Middleton: Paciente en posición supina. Puño ano.
debajo del reborde costal. El examinador con Una fístula anal es un conducto infectado entre
los pulpejos examina el hipocondrio izquierdo. la piel y el ano, la apertura muscular en el
● Naegueli: Paciente en decúbito intermedio extremo del tracto digestivo. La mayoría de las
lateral derecho. Mano derecha: desplaza la fístulas anales aparecen como resultado de
parrilla costal hacia abajo. Mano izquierda: en una infección en una glándula anal que se
forma de cuchara debajo del reborde costal. extiende a la piel.
● Abscesos: Los abscesos anorrectales
2.2.7. Regiones: perinéal y anal generalmente son causados por infecciones
Técnicas recomendadas anales o glándulas bloqueadas. Pueden
Posiciones adecuadas y tacto rectal) aparecer por transmisión sexual o una
● Genupectoral o codo pectoral: El paciente enfermedad, como la de Crohn o la diverticulitis.
se coloca de rodillas sobre una mesa. Rodillas Los síntomas incluyen dolor anal, constipación y
separadas, cara de lado fiebre.
● Lateral izquierda o de semis: La pierna La cirugía es el tratamiento habitual para el
izquierda extendida y la derecha flexionada absceso anorrectal.
sobre el abdomen ● Prolapsos: es el deslizamiento de un órgano
Inspección fuera de su posición normal en el cuerpo. El
● Manos enguantadas. Separar con ambas prolapso rectal provoca que el recto se gire de
manos las nalgas: ano, piel perianal, dentro a fuera, de modo que la mucosa rectal
alrededores (región sacrococcígea, nalgas, es visible desde el exterior del cuerpo como
vulva, base del escroto). Observar presencia una protuberancia de color rojo, húmeda y en
de: fisuras, ulceraciones, hemorroides, signos forma de dedo, que emerge del ano.
recientes de sangrado. ● Pólipos:
Tacto rectal - Los pólipos adenomatosos, que
Útil y obligado para el diagnóstico ante la más constan principalmente de células
mínima sospecha de procesos anales y rectales ganglionares que recubren el interior
● Colocar al paciente en posición genupectoral del intestino grueso, tienen una alta
(más aconsejable), de sims y supina probabilidad de ser precancerosos.
(bimanual) - Los pólipos no adenomatosos
● En el procedimiento se debe palpar bidigital el pueden desarrollarse a partir de
tejido que circunda con los dedos índice y muchos tipos de células, incluidas
pulgar. las células no glandulares que
● Tomar en cuenta: tono del esfínter, estado de recubren el intestino, los adipocitos
la mucosa anal, anomalías del conducto anal, y las células musculares. Algunos
pólipos no adenomatosos son endocrina múltiple de tipo IV, Síndrome o
causados por otros trastornos; por complejo de Carney, Tumores hipofisarios
ejemplo los pólipos inflamatorios familiares aislados, Síndrome de Wermer,
que se desarrollan en personas con Acondroplasia,
colitis ulcerosa crónica. ● Predisposición familiar:
○ Diabetes Mellitus Tipo 1
https://es.slideshare.net/PaolaTorres34/maniobr ● Crónico-degenerativos:
as-de-explorac ○ Dislipidemia
3.1.3. Antecedentes Personales No Patológicos
CLÍNICA DEL SISTEMA ENDOCRINO Generales:
➔ INTERROGATORIO ● Higiene:
Ficha de Identificación ○ Pie diabético
● Sexo ○ Tiroiditis aguda infecciosa
○ Mujeres: Síndrome de ovario poliquístico, ● vivienda:
Adenoma hipofisiario, Hiperprolactinemia ● alimentación:
(postmenopáusicas), hipertiroidismo, ○ Alimentos hipercalóricos - obesidad
diabetes gestacional ○ Consumo excesivo de azúcar - DM2
○ Hombres: Hipopituitarismo, DM2, ○ Exceso de yodo - hipertiroidismo
Hiperprolactinemia ○ Dislipidemias
● Edad ● hábitos de vida:
○ Niños: Pubertad precoz, deficiencia de ○ actividad física - obesidad, sedentarismo
hormona del crecimiento, hipotirodismo, ○ Hipotiroidismo
Diabetes tipo I, ● inmunizaciones
○ Adolescencia; Síndrome de ovario ○ Triple viral
poliquístico, hirsutismo, amenorreas ● Específicos:
○ Adultos: DM2, Enfermedad de Addison, o Pediátricos
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, ● Prenatales
Enfermedad de Cushing ○ Alimentación durante el embarazo
○ Adultos mayores: DM2, Hipotiroidismo, ○ Antecedentes de DM
Hipognadismo ● Perinatales
● Religión ● Neonatales
● Ocupación Habitual ● Posnatales
○ Bomberos (Penta BDE) o Geriátricos
○ Fabricantes o los que reciclan productos ● Escalas: Índice de Barthel, Escala de Katz
con retardantes de fuego (BFR)
○ Calor - reduce espermatogénesis 3.1.4. Antecedentes Personales Patológicos
○ Instaladores de alfombras (BFR) ● Quirúrgicos
○ Exposición a la radiología ○ Cirugía previa de hipófisis - Diabetes
● Lugar de residencia / Origen insípida
○ Diabetes ○ Suprarrenalectomía bilateral - Enfermedad
● Grupo Étnico de Addison
○ Bocio ○ Cirugía de exéresis extensa para el
3.1.2. Antecedentes Heredo Familiares cáncer laríngeo - Hipotiroidismo
○ Cirugías de tórax o las prótesis mamarias
● Padecimientos congénitos: ● Traumáticos
○ Hipotiroidismo congénito, hiperplasia ○ Traumatismo craneoencefálico - Diabetes
suprarrenal congénita insípida
● Hereditarios: ○ Traumatismo testicular - Hipogonadismo
○ DM 1 y 2, Síndrome de tumores primario
hipofisarios familiares, Neoplasia ○ Heridas de arma de fuego o
endocrina múltiple de tipo I y II, Neoplasia punzocortantes en páncreas
● Alérgicos de 2.5 cm de diámetro) a una edad superior a
○ Enfermedad celiaca los 14 años.
● Hemotransfusiones
● Padecimientos crónico-degenerativos 3.1.6. Principales síndromes endocrinológicos
○ Diabetes Mellitus Tipo 1 (no produce (cuadro clínico)
insulina) ● Hipófisis:
○ Diabetes Mellitus Tipo 2 (no procesa la ○ Acromegalia
insulina) Desfiguración progresiva de los rasgos
○ Diabetes Gestacional somáticos.
○ Hipertensión por - Aldosteronismo La acromegalia se presenta ahorita y se
primario, enfermedad tiroidea, síndrome diagnostica hasta dentro de 10 años.
de Cushing y el feocromocitoma Síndrome del túnel del carpo (bilateral), pólipos
○ Cirrosis hepática - Hipogonadismo colónicos, diabetes, insuficiencia cardiaca, HTA,
● Infectocontagiosas aumento del calzado, voz ronca, incremento del
○ Tuberculosis - acromegalia, enfermedad tamaño de las manos, prognatismo.
de Cushing En los dientes se presenta un mayor espacio:
○ Citomegalovirus diastema. En la boca hay macroglosia
● Toxicomanías ○ Gigantismo
○ Alcoholismo - pancreatitis aguda, retraso en la pubertad, visión doble o dificultad con
hipogonadismo, síndrome de Cushing la visión lateral, prominencia frontal y mandibular,
○ Tabaco - DM2 dolor de cabeza, aumento de transpiración,
○ Cannabis - Afecta hormona prolactina, la periodos menstruales irregulares, manos y pies
suprarrenal, la tiroidea y las de grandes con dedos de manos y pies gruesos,
crecimiento galactorrea, engrosamiento de las características
○ Cocaína - aumento en la glucosa faciales, debilidad
sanguínea ○ Enanismo Hipofisario
○ Heroína - Hipogonadismo Cara pequeña, Menor tamaño de pies y manos
3.1.5. Antecedentes Gineco-Obstétricos y/o cuadradas (acondroplásicos), Acumulación
Andrológicos adiposa facial y en el tronco, Hipoglicémicos,
● Síndrome de ovario poliquístico Extremidades exterio, Dientes tamaño normal •
● Amenorrea Retrognatismo y apiñamiento, Retraso en la
○ Ausencia de GNRH - Amenorrea erupción dentaria, Presentan incompleta formación
hipotalámica radicular, Cámaras pulpares amplias, Xerostomía •
○ Ausencia de FSH y LH - Amenorrea Mayor incidencia en enfermedad periodontal y
hipofisaria caries en paréntesis, Inteligencia normal.
● Fármacos anticonceptivos - Hiperprolactinemia ○ Adenoma Hipofisiario
● Síndrome de Sheehan - Hemorragia postparto, cefalea, compresión del quiasma óptico,
amenorrea posparto, agalactia, disminución amenorrea + galactorrea, compresión del tercer
del vello púbico y axilar ventrículo (hidrocefalia), compresión de pares
● Embarazo - Hipotiroidismo craneales en el seno cavernoso, rinorrea de líquido
● Hipogonadismo - retraso puberal, amenorrea cefalorraquídeo.
primaria, niñas a los 13 años no se ha iniciado Los síntomas más frecuentes son:
el desarrollo mamario Hiperpituitarismo e hipopituitarismo, el segundo
● Diabetes gestacional puede ser a causa de otros tumores o lesiones
Antecedentes Andrológicos ocupantes del espacio o síndrome de Sheehan o
● Disminución de la libido y las erecciones, de la silla turca
reducción de crecimiento de vello corporal, los ○ Síndrome de Sheehan/ Simmonds
testículos pueden ser pequeños o de tamaño ausencia de sudor, metabolismo basal bajo
normal (cansancio, sensibilidad, estreñimiento), debilidad,
● Retraso puberal: la ausencia de aumento del fatiga, cambios en la personalidad, falta de
volumen testicular (> de 4 ml de volumen o > secreción sebácea, disminución de la livido,
amenorrea u oligoomenorrea, disminución de la Cambios en el sistema nervioso: inquietud,
masa muscular, atrofia de las mamas, alopecia, irritabilidad, agitación psicomotora
ausencia de lactancia, insuficiencia de la actividad (comportamiento hiperquinético), problemas de
progestacional. concentración, insomnio; raramente síntomas
● Paratiroides psicóticos (como en la esquizofrenia o el trastorno
○ Hipocalcemia: bipolar afectivo); temblor fino de las manos; reflejos
La hipocalcemia es la concentración sérica total de osteotendinosos exaltados; coma en caso de crisis
calcio < 8,8 mg/dL (< 2,20 mmol/L) en presencia de tirotóxica.
concentraciones plasmáticas normales de Cambios oculares resultantes de la
proteínas o de una concentración sérica de calcio hiperactividad simpática: retracción palpebral
ionizado <4,7 mg/dL (< 1,17 mmol/L). Aumento en (sensación de mirada fija); signo de Graefe (con el
la excitabilidad neuromuscular. movimiento del globo ocular hacia abajo se hace
leves: parestesias de las manos, pies y circum visible la esclerótica por encima del iris); signo de
bucal Kocher (el mismo signo con el movimiento del
severos: calambre, espasmos carpopedal, estridor globo ocular hacia arriba); signo de Möbius
laríngeo y convulsiones (desviación de uno de los globos oculares con la
○ Hipercalcemia mirada convergente); signo de Stellwag (parpadeo
La hipercalcemia es la concentración sérica de infrecuente); signos de la orbitopatía tiroidea en la
calcio total > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) o de EGB: dolor ocular, lagrimeo, diplopía, edema
calcio ionizado > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). palpebral, enrojecimiento de las conjuntivas,
proptosis.
Cambios en el aparato locomotor: pérdida de la
masa y fuerza muscular proximal (en el
hipertiroidismo clínico). En sus formas graves:
miopatía tirotóxica con afectación de los músculos
distales de las extremidades y de los músculos
faciales. La afectación de los músculos
oculomotores puede imitar una miastenia grave
real.
Cambios en el sistema respiratorio: disnea
resultante de la estenosis y la compresión de la
tráquea causadas por agrandamiento del tiroides.
Cambios en el sistema circulatorio: palpitaciones,
síntomas de circulación hiperquinética (taquicardia,
hipertensión sistólica y amplitud de pulso
aumentada, tonos cardíacos intensos); no son
raras las extrasístoles o fibrilación auricular, soplo
sistólico (prolapso de la válvula mitral o
● Tiroides insuficiencia mitral), a veces también el soplo
○ Hipotiroidismo telediastólico; síntomas de la insuficiencia
nerviosismo o irritabilidad, palpitaciones, cardíaca, especialmente en caso de antecedentes
sudoración excesiva e intolerancia al calor, de cardiopatía.
aumento en el apetito, pérdida de peso, diarrea, Cambios en el sistema digestivo: defecación
trastornos de la menstruación, pelo fino y frecuente o diarrea. En casos graves de
quebradizo, piel delgada, temblor en las manos, hipertiroidismo pueden presentarse hepatomegalia
insomnio, sensibilidad ocular a la luz e ictericia debida al daño en el hígado.
○ Hipertiroidismo Cambios en el sistema reproductor y glándulas
Síntomas generales: pérdida de peso (con mamarias: en ocasiones disminución de la libido,
frecuencia a pesar de conservar el apetito), oligomenorrea (en general los ciclos son
debilidad, intolerancia al calor. ovulatorios) o esporádicamente amenorrea,
disfunción eréctil, ginecomastia.
● Páncreas confusión, dificultad en el habla, convulsiones y
○ Diabetes Mellitus coma.
Diabetes tipo 1 : Ausencia de producción de
insulina en el páncreas debido a la destrucción ● Suprarrenales
autoinmune de las células beta. En la diabetes ○ Enfermedad de Cushing
mellitus tipo 1 (antes conocida como juvenil, Manifestaciones Clínicas:
insulinodependiente o dependiente de la insulina), • Facie de luna llena, redistribución de la grasa
el paciente no produce insulina debido a una corporal (abdomen voluminoso, Nuca o joroba de
destrucción autoinmunitaria de las células beta búfalo, Aumento del tejido celular subcutáneo, piel
pancreáticas delgada, atrófica, Presencia de estrías cutáneas
Diabetes de tipo 2 : Resistencia a insulina. En la color violáceo, Debilidad muscular, Calvicie,
diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como del Osteoporosis, Hipertensión arterial sistólica y
adulto o no dependiente de la insulina), la diastólica por aumento de angiotensina • Diabetes o
secreción de insulina es inadecuada porque los intolerancia a la glucosa, Fragilidad capilar
pacientes han desarrollado resistencia a la (hematomas), Mala cicatrización de heridas, Alta
insulina. La resistencia hepática a la insulina inhibe incidencia a la infección, Trastornos psíquicos,
la supresión de la producción de glucosa hepática, Irritabilidad y depresión
y la resistencia periférica a la insulina afecta la Manifestaciones Bucales: Osteoporosis de maxilares,
absorción periférica de glucosa. Esta combinación Periodontitis y candidiasis, Fisura palatina en niños
que las madres recibieron corticoides durante el
da lugar a la hiperglucemia en ayunas y
embarazo, Edad esquelética y dental retrasada
posprandial.
• Polidipsia • Poliuria • Polaquiuria • Polifagia inicial •
Pérdida de peso • Cetoacidosis • Nicturia • Visión
borrosa • Retinopatías diabéticas • Midriasis
○ Hipoglucemia
La hipoglucemia no relacionada con la
insulinoterapia exógena es un síndrome clínico
infrecuente que se caracteriza por hipoglucemia,
estimulación sintomática del sistema nervioso
simpático y disfunción del sistema nervioso central.
Muchos fármacos y trastornos causan
hipoglucemia. La hipoglucemia sintomática se
produce con mayor frecuencia como complicación
del tratamiento farmacológico de la diabetes
mellitus. Los hipoglucemiantes orales o la insulina
pueden estar comprometidos.
Las causas de la hipoglucemia en adultos pueden
clasificarse en:
● Reactiva (posprandial) o en ayunas
● Mediada por insulina o no mediada por
insulina ○ Enfermedad de Addison
● Farmacológica o no farmacológica Manifestaciones Clínicas:
Las causas mediadas por insulina incluyen la Hipofunción y atrofia de la glándula suprarrenal,
administración exógena de insulina o un Déficit de cortisol y aldosterona por lesión
secretagogo de insulina y los tumores secretores glandular – puede ser heredada, Madre
de insulina (insulinomas). embarazada que tomo corticoides, niño con
La activación autónoma máxima en respuesta a la glándula hipotrófica, Madre excreta corticoide por
hipoglucemia causa sudoración, náuseas, calor, medio de leche materna, Produce labio y paladar
temblor, palpitaciones y posiblemente hambre y hendido, Disminución de la producción de
parestesias. El aporte insuficiente de glucosa al hormonas sexuales, Vello púbico escaso, Mujeres
encéfalo provoca cefalea, visión borrosa o doble, presentan amenorrea
• Hiperpigmentación mucocutánea o melanodermia perjudicar la función reproductiva normal. Los
por aumento de ACTH y MSH, estimulada por primeros signos y síntomas pueden incluir los
disminución de cortisol circulante, Hipotensión siguientes:Disminución del deseo sexual,
arterial, baja producción de angiotensina, disminución de la energía, depresión.
Disminución de la capacidad energética, Tendencia Con el tiempo pueden desarrollar lo siguiente:
a la hipoglicemia, Disminución a la tolerancia del Disfunción eréctil, Esterilidad, Disminución del
estrés, Expresión de tristeza crecimiento de vello en la cara y el cuerpo,
Disminución de la masa muscular, Desarrollo de
tejido mamario (ginecomastia), Pérdida de masa
ósea (osteoporosis)
Existen 2 tipos de hipogonadismo
Primario: Este tipo de hipogonadismo, también
conocido como insuficiencia testicular primaria, se
origina a partir de un problema en los testículos.
Lo pueden causar: Síndrome de Klinefelter,
Criptorquidia (testículos no descienden),
Orquitis por parotiditis, Hemocromatosis
(demaciado Fe en sangre), Lesión en los
testículos, Tratamiento oncológico
(quimioterapia)
Secundario: Este tipo de hipogonadismo indica un
● Gónadas
problema en el hipotálamo o en la glándula
○ Hipogonadismo
pituitaria, partes del cerebro que envían señales a
El hipogonadismo puede comenzar durante el
los testículos para que produzcan testosterona. El
desarrollo fetal, antes de la pubertad o durante la
hipotálamo produce la hormona liberadora de
edad adulta. Los signos y síntomas dependen de
gonadotropina, que le indica a la glándula pituitaria
cuándo aparece la afección.
que produzca la hormona estimulante de folículos
Desarrollo sexual
(FSH, por sus siglas en inglés) y la hormona
Si el cuerpo no produce suficiente testosterona
luteinizante (LH, por sus siglas en inglés). La
durante el desarrollo fetal, el resultado puede ser
hormona luteinizante entonces envía señales a los
un retraso en el crecimiento de los órganos
testículos para que produzcan testosterona.
sexuales externos. De acuerdo con cuándo se
Lo pueden causar: Síndrome de Kallmann
desarrolla el hipogonadismo y cuánta testosterona
(desarrollo anormal en la hipófisis-hipotálamo),
está presente, un niño que es genéticamente
Trastornos hipofisarios (anomalía glándula
masculino puede nacer con lo siguiente: genitales
pituitaria), Enfermedad inflamatoria
femeninos, genitales ambiguos, genitales
(tuberculosis), VIH o SIDA (causa niveles bajos
masculinos subdesarrollados.
en la testosterona), Medicamentos (analgésicos
opiáceos), Obesidad, Envejecimiento
Pubertad
(disminución de testosterona).
El hipogonadismo masculino puede retrasar la
○ Pubertad precoz
pubertad o causar desarrollo incompleto o falta de
La pubertad precoz ocurre cuando el cuerpo de un
desarrollo normal. Puede obstaculizar: El
niño se empieza a transformar en el de un adulto
desarrollo de la masa muscular, El engrosamiento
(pubertad) demasiado pronto. Cuando la pubertad
de la voz, El crecimiento de vello corporal y facial,
comienza antes de los 8 años en las niñas y antes
El crecimiento del pene y los testículos.
de los 9 años en los niños, se considera pubertad
Y puede causar: El crecimiento excesivo de los
precoz.
brazos y las piernas en relación con el tronco del
La pubertad comprende el crecimiento acelerado
cuerpo, ginecomastia. de huesos y músculos, cambios en la forma y el
Adultez tamaño del cuerpo y el desarrollo de la capacidad
En los hombres adultos, el hipogonadismo puede reproductiva.
alterar ciertas características físicas masculinas y
A menudo, no es posible encontrar la causa de la 3.2. Auxiliares de diagnóstico básicos
pubertad precoz. En casos excepcionales, ciertas ● Lateral de cráneo: Silla turca
afecciones, como infecciones, trastornos Hipófisis: diámetro anteroposterior (12-15 mm) y
hormonales, tumores, lesiones o anomalías
vertical (9-12 mm) se agranda en caso de tumor, si
cerebrales pueden desencadenar una pubertad
precoz. Por lo general, el tratamiento de la este es maligno se acompaña de la destrucción y
pubertad precoz consiste en tomar medicamentos borramiento de la apófisis clinoides.
para retrasar el desarrollo En la acromegalia, robustez de los huesos del
macizo facial y tórax. Discreta cifosis dorsal
Los signos y síntomas de la pubertad precoz (joroba), engrosamiento de la bóveda craneal.
comprende el desarrollo de lo siguiente antes de Tamaño aumentado de los senos paranasales, los
los 8 años en las niñas y antes de los 9 en los cuerpos vertebrales se ensanchan hacia adelante
niños. por aposición ósea y los meniscos intervertebrales
● Crecimiento de los senos y primer período muestran crecimiento cartilaginoso osteofitario.
menstrual en las niñas En la enfermedad de cushing, hay osteoporosis
vertebral (vértebras caliciformes) y costal, con
● Agrandamiento de los testículos y el pene,
propensión a fracturas espontáneas.
vello facial y aumento de la gravedad de la voz
En el enanismo hipofisiario el esqueleto es grácil
en los niños (huesos se vuelven delgados y suaves) y
● Vello púbico o en las axilas proporcionando con retraso en los puntos de
● Crecimiento acelerado osificación.
● Tórax óseo
● Acné
Los bocios intratorácicos motivan una sombra
● Olor corporal de adulto retrosternal alta, a veces calcificada, debe
diferenciarse de la motivada por un tumor del
mediastino o de un timoma.
● Radiografia de torax:
Agrandamiento cardiaco por dilatación del
ventrículo izquierdo
● Esqueleto
En el hipertiroidismo, no se trata de osteoporosis
radiológica con fragilidad ósea. Las fracturas
(espontáneas o por traumatismos mínimos)
prefieren el húmero subcapital.
En el mixedema, hay una inhibición de la
osificación endocondral y perióstica, con
estrechamientos del espacio medular y relleno de
sustancia grasienta; en los cartílagos, desaparece
● - Obesidad el tejido osteoide del pericondrio y provoca
Significa tener un exceso de grasa en el cuerpo. reblandecimiento que es causa de deformidades.
Se diferencia del sobrepeso, que significa pesar ● Ultrasonido
demasiado. El peso puede ser resultado de la La situación superficial de la glándula tiroides
masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en facilita su estudio ecográfico.
el cuerpo. La tiroides normal da la visión de una especie de
Por lo general, la obesidad es el resultado de corte transversal. Debajo de la piel se aprecian los
factores hereditarios, fisiológicos y del entorno 2 lóbulos tiroideos, perfectamente individualizados
combinados con la dieta, la actividad física y las de los tejidos que los rodean. Corresponde la
opciones de ejercicio. imágen a los diámetros transverso y
El índice de masa corporal (IMC) se suele utilizar anteroposterior de dichos lóbulos, no el diámetro
para diagnosticar la obesidad. longitudinal.
En el bocio hipertiroideo, la hipertrofia de los
lóbulos aparece claramente expresada por el
aumento de su diámetro transversal, demuestra en cortes coronales a nivel frontal,
ecográficamente la imágen es uniforme. una ausencia del Septum Pellucidum,
La mayor utilidad de la ecografía radica en el proporcionando a los ventrículos un típico
diagnóstico diferencial de los nódulos fríos. Los aspecto “en caja”. DIABETES INSÍPIDA
ultrasonidos pueden construir un eficaz método CENTRAL (DIC): En estos niños, la
complementario de exploración tiroidea, dada la semiología radiológica se centra en la hipófisis
nitidez de la imágenes, la simplicidad de la técnica posterior y el infundíbulo. La señal
y su inocuidad. característica de la neurohipófisis en las
imágenes T1 va ligada a la presencia de
● Tomografía axial computarizada vasopresina. PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
Procedimiento para el que se usa una (PPC): Es causa frecuente de solicitud de
computadora conectada a una máquina de rayos X estudios de RM. Lo más habitual es demostrar
a fin de crear una serie de imágenes detalladas del una adenohipófisis hiperplásica por
interior del cuerpo. Las imágenes se toman desde hiperestímulo hormonal; tumores del
diferentes ángulos y se usan para crear vistas hipotállamo que condicionan PPC por
tridimensionales (3D) de los tejidos y órganos infiltración del hipotálamo (gliomas del
El timo agrandado debe diferenciarse de las quiasma-hipotálamo, tumores germinales
sombras del pedículo vascular, adenopatías supraselares). **El 33% de los niños con
hiliares, bocio intratorácico y tumores quiste aracnoideo supra- selar presentan
mediastínicos. Puede ser útil para completar la pubertad precoz. PUBERTAD RETRASADA Y
sospecha diagnóstica la TAC. AMENORREA: Son motivos menos frecuentes
La TAC da una información valosa de las lesiones de solicitud de RM, en los que interesa un
suprarrenales. estudio tanto del hipotálamo como de la
Cushing: La TAC incluyendo la modalidad hipófisis con contraste, en busca de patología
helicoidal y helicoidal multicorte permiten valorar ocupacional. Los astrocitomas del
las estructuras óseas, reconoce la presencia de quiasma-hipotálamo pueden provocar PPC
calcificaciones que caracteriza a los como se ha mencionado, pero también retraso
craneofaringiomas, meningiomas y raramente los puberal; prolactinomas que, en conjunto,
aneurismas. La tomografía computarizada se constituye el tipo de adenoma más frecuente
indica para identificar hemorragia, depósitos en la infancia. SÍNDROME DE KALLMAN:
metastásicos y cordomas con o sin evidencia de Asocia hipogonadismo con anosmia. La RM
calcificaciones. permite su diagnóstico al evidenciar una
-Pueden usarse para definir la extensión cervical ausencia de bulbos y surcos olfatorios. La
posterior y retroesternal en bocios grandes y si hay hipófisis puede ser normal o hipoplásica y
una compresión traqueal. puede asociarse a neurohipófisis ectópica.
● Gammagrafía
En px con cáncer tiroideo, pueden ser útiles para Gammagrafía tiroidea: Es útil para obtener
identificar enfermedad metastásica fuera del cuello información sobre la forma y situación de la
(p. ej., en los pulmones, el hígado). glándula, así como para constatar la existencia de
posibles anomalías del parénquima que,
● Resonancia magnética (RM): es la técnica de habitualmente, se traducen como imágenes frías.
imagen de elección en el estudio de las En los sujetos normales, se obtiene una imagen
alteraciones endocrinas centrales, que recuerda las alas desplegadas de la mariposa,
fundamental para la valoración del eje que son los lóbulos y que presentan una
hipotálamo-hipofisario y las áreas paraselares. distribución uniforme de radiactividad. Dichos
HIPOPITUITARISMO: En este contexto clínico, lóbulos se encuentran separados por una pequeña
la RM permite diagnosticar alteraciones del área fría o hipoactiva que corresponde al istmo.
desarrollo pituitario o patología compresiva ○ Localización anatómica: bocio ectópico
sobre la adenohipófisis. Malformaciones de (prolongación endotorácica, sublingual) o
línea media, más frecuente la displasia aberrantes (mediastino superior)
septo-óptica, en esta entidad, la RM
○ Captación difusa uniforme: respeta la - Puntuación T de entre -1.0 y -2.5: Significa
forma glandular, puede ser bocio simple, que tiene una densidad ósea baja
una tiroiditis, enfermedad (osteopenia) y que puede estar en riesgo
Graves-Basedow o un tiroides normal. de osteoporosis
○ Nódulo solitario frío: quiste coloide, un
- Puntuación T de -2.5 o menos: Significa
adenoma, un carcinoma primitivo
que probablemente tiene osteoporosis
(mayoría) o una hemorragia intratiroidea.
● Otros estudios:
○ Biopsias 3.2.1. Estudios de laboratorio útiles en sistema
Biopsia de glándula tiroides: Una biopsia por endocrino
aspiración con aguja fina (FNAB) de la tiroides (de ● Determinación de hormona del crecimiento:
un nódulo tiroideo, sirve para diferenciar entre ¿Qué es esta prueba? → Esta prueba
nódulos malignos y benignos) guiada por mide la cantidad de hormona de
ultrasonido utiliza ondas sonoras para ayudar a crecimiento que hay en la sangre.
ubicar una aguja dentro de un nódulo o - HORMONA HG: Afecta la estatura y el
anormalidad dentro de la tiroides y así extraer una crecimiento de los huesos y los músculos
muestra de tejido para su análisis bajo el en los niños. Afecta la manera en que se
microscopio. El procedimiento es menos invasivo sienten y se ven los adultos, además del
que la biopsia quirúrgica, deja poco o nada de estado de sus huesos y músculos.
cicatriz, y no involucra la exposición a la radiación - ¿Por qué se debe realizar esta prueba?
ionizante. Detecta enfermedad de la tiroides, Si se presentan los siguientes signos :
cáncer, identifica nódulos cancerosos. ➔ Disminución de la densidad ósea
Biopsia pancreática: el médico inserta una aguja ➔ Reducción de la fuerza muscular
fina y hueca a través de la piel del abdomen y ➔ Acromegalia, o enfermedad de
hacia el páncreas para extraer un pequeño GH excesiva.
fragmento del tumor. Esto se conoce como biopsia Los niños podrían necesitar esta
por aspiración con aguja fina (FNA). El médico prueba si tiene estos signos:
guía la aguja usando las imágenes de una ● Crecimiento lento
ecografía o una CT. Diagnostica pancreatitis ● Baja estatura con peso normal
Biopsia testicular: es una intervención quirúrgica ● Retraso de la pubertad
superficial basada en la extracción de una o varias ● Síntomas de gigantismo
porciones de tejido mediante pequeñas incisiones
en los testículos. Estas incisiones son suturadas
con puntos que se caen solos o se reabsorben.
Diagnostica: problemas en los espermatozoides,
función hormonal, espermatocele, orquitis, ayuda a
encontrar causas de la infertilidad masculina.
Densitometría ósea: Mide el grado de
mineralización del hueso y que se aplica tanto en
el diagnóstico precoz de la osteoporosis como en
el control de su evolución y valoración terapéutica.
La densitometría ósea se usa para:
○ Diagnosticar osteopenia (baja masa ósea)
○ Diagnosticar osteoporosis
○ Predecir el riesgo de futuras fracturas
○ Ver si el tratamiento para la osteoporosis
está dando resultado
Los resultados pueden ser:
- Puntuación T de -1.0 o más alta: Se
considera densidad ósea normal
● Determinación de prolactina: - Se deben hacer pruebas del nivel de HAD
- La PRL es una hormona peptídica en la sangre para determinar la causa de la
sintetizada y segregada por las células enfermedad. La HAD se puede medir como
prolactotropas de la adenohipófisis. parte de una prueba de restricción hídrica
- Se mide por la RIA (radioinmunoensayo) para encontrar la causa de una
- Tiene un límite superior de la normalidad enfermedad.
de 20 ng/ml para las mujeres.
- En hombres el límite es de 15 ng/ml Significado de los resultados anormales
Un nivel superior a lo normal puede presentarse
¿Qué puede aumentarla? cuando se secreta demasiada HAD, ya sea del
- Situaciones habituales de estrés pueden cerebro donde se produce o de otro lugar en el
producir una elevación discreta de la PRL. cuerpo. Esto se denomina el síndrome de
¿Cuándo se debe solicitar? secreción inadecuada de hormona antidiurética
- En todas las mujeres con alteraciones del (SIHAD). Las causas de SIHAD incluyen:
ciclo menstrual, anovulación o galactorrea. ● Lesión o traumatismo cerebral
- En varones con disminución de la líbido, ● Tumores cerebrales
impotencia sexual o infertilidad. ● Desequilibrio de líquidos después de cirugía
- En todos los pacientes con patologías ● Infección cerebral o del tejido que rodea el
hipotálamo hipofisarias. cerebro
¿Qué tomar en cuenta? ● Infección en los pulmones
- Valores de PRL mayores de 200 ng/ml ● Ciertos medicamentos como algunos fármacos
sugieren el diagnóstico de un prolactinoma. para las convulsiones, medicamentos para el
- Hiperprolactinemias moderadas, están dolor y antidepresivos
entre 20 - 100 ng/ml pueden estar ● Cáncer pulmonar de células pequeñas
provocadas por microprolactinomas. ● Accidente cerebrovascular
● Un nivel de HAD arriba de lo normal se puede
● Determinación de hormona antidiurética: encontrar en personas con disfunción
Útil para determinar déficit cardíaca, hepática o algún tipo de
o exceso de ADH. enfermedades renales.
● Participa en la retención de ●
líquidos. Un nivel por debajo de lo normal puede indicar:
● Valores de referencia:
1.0-5.0 pg/ml ● Daño a la hipófisis o al hipotálamo
La HAD es una hormona que se produce en una ● Diabetes insípida central (una afección en
parte del cerebro llamada el hipotálamo. Luego se la cual los riñones no son capaces de
almacena y es segregada desde la hipófisis, una conservar el agua)
pequeña glándula en la base del cerebro. La HAD ● Sed excesiva (polidipsia)
actúa sobre los riñones para controlar la cantidad ● Demasiado líquido en los vasos sanguíneos
de agua excretada en la orina. (sobrecarga de volumen)
El examen de HAD en la sangre se ordena cuando Perfil Tiroideo: Grupo de pruebas que se solicitan
su proveedor sospecha que usted tiene un para evaluar la función de la glándula tiroides y así
trastorno que afecta el nivel de HAD, como: al dx de enfermedades tiroideas. Se evalúa la
- Acumulación de líquidos en el cuerpo que cantidad de hormonas tiroideas en sangre.
están causando inflamación o hinchazón El perfil tiroideo generalmente incluye: TSH
(edema)
(hormona estimulante del tiroides), T4 (tiroxina) y
- Cantidades excesivas de orina
- Niveles bajos de sodio (sal) en la sangre T3 (triyodotironina)
- Sed intensa o incontrolable
- Ciertas enfermedades afectan la secreción
normal de HAD.
● Pruebas funcionales de suprarrenales
La prueba de estimulación de la ACTH
Se le pondrá al paciente una inyección inyectada
(IV) de ACTH artificial, que es igual a la ACTH que
produce el organismo. El encargado profesional
tomará muestras de sangre antes y 30 minutos o
60 minutos después de la inyección. La respuesta
normal después de una inyección de ACTH es un
aumento en las concentraciones de cortisol en la
sangre. Las personas con enfermedad de Addison
y la mayoría de las personas que han tenido
insuficiencia suprarrenal secundaria durante
● Perfil hormonal femenino: Permite medir mucho tiempo tienen poco o ningún aumento en
ciertas hormonas en el organismo para las concentraciones de cortisol. Las glándulas
determinar las causas de distintas afecciones, suprarrenales pueden estar demasiado dañadas
trastornos en los ovarios, problemas para como para responder a la ACTH.
concebir un embarazo o infertilidad, hasta Prueba de tolerancia a la insulina
padecimientos de las glándulas. Generalmente Inyectada de insulina, lo que disminuirá las
incluye: TSH: podría indicar que las glándulas concentraciones de glucosa en la sangre. La dosis
tiroideas no están funcionando es lo suficientemente alta como para causar
adecuadamente. Prolactina: Elevada durante hipoglucemia, que se presenta cuando disminuyen
el embarazo, otra causa de hiperprolactinemia demasiado las concentraciones de glucosa en la
es la presencia de un prolactinoma. FSH: sangre. La hipoglucemia causa estrés físico, lo que
Hormona que regula el desarrollo, crecimiento, normalmente hace que la hipófisis produzca más
maduración puberal, y los procesos ACTH. le extraerá sangre al paciente al comienzo
reproductivos del cuerpo. En la mujer produce de la prueba y nuevamente cada media hora
la maduración de los ovocitos. LH: Mide el durante las siguientes 2 horas. Si las
nivel de (LH) en el torrente sanguíneo. concentraciones de cortisol son bajas, la hipófisis
Desempeña un papel importante en el no está produciendo suficiente ACTH, por lo que
desarrollo sexual. 17β-estradiol: Es una las glándulas suprarrenales no producen suficiente
hormona esteroide sexual femenina. Es clave cortisol. La prueba de la tolerancia a la insulina es
el funcionamiento sexual y reproductivo, pero la prueba más confiable para diagnosticar la
también afecta a otros órganos, entre ellos los insuficiencia suprarrenal secundaria.
huesos.
● Perfil hormonal masculino: Sirve para Prueba de estimulación CRH
determinar si existe una producción adecuada Inyección de CRH y le tomará muestras de sangre
de las hormonas que influyen en la fertilidad antes y 30, 60, 90 y 120 minutos después de la
así como en el funcionamiento del aparato inyección para medir las concentraciones de
reproductivo y la producción de ACTH. Si la hipófisis está dañada, no producirá
espermatozoides. Folículo Estimulante ACTH en respuesta a la inyección de CRH. Este
(FSH): es una hormona muy importante que resultado muestra insuficiencia suprarrenal
actúa a nivel testicular y regula la producción secundaria. Un incremento lento en las
de espermatozoides. Hormona Luteinizante concentraciones de ACTH sugiere una
(LH): es la hormona encargada de estimular la insuficiencia suprarrenal terciaria.
secreción de testosterona testicular actuando Prueba de Cortisol:
de forma indirecta en la espermatogénesis. Niveles altos: Cushing
Testosterona: Participa en la producción de bajos: Addison
espermatozoides. Dihidrotestosterona: ● Química sanguínea (glucosa, urea,
Participa en el desarrollo de las características creatinina, colesterol, triglicéridos, Ac.
sexuales masculinas (vello facial, voz grave, úrico, electrolitos séricos)
estructura corporal, etc) DM, incremento de la glucosa plasmática
En px con hipotiroidismo: el colesterol total y de en sangre 2 o 3 horas después de beber la
LDL sérico por lo general está alto y disminuido en solución
el hipertiroidismo. Resultados:
La primera manifestación del hipoparatiroidismo es Los resultados de la prueba oral de tolerancia a la
la hipocalcemia. glucosa se otorgan en miligramos por decilitro
El paciente con hiperaldosteronismo presenta (mg/dL) o milimoles por litro (mmol/L).
hipokalemia y por eso presenta calambres y DM2:
parestesias. ➢ Un nivel de glucosa en sangre normal es
● Biometría Hemática inferior a 140 mg/dL (7,8 mmol/L).
Los px con hipotiroidismo pueden tener anemia ➢ Un nivel de glucosa en sangre que oscila entre
140 y 199 mg/dL (entre 7,8 y 11 mmol/L) se
● Curva de tolerancia a la glucosa considera un trastorno de tolerancia a la
La prueba de tolerancia a la glucosa, también glucosa o prediabetes. Si presentas
conocida como «examen de tolerancia oral a la prediabetes, corres el riesgo de desarrollar
glucosa», mide la respuesta del cuerpo al azúcar diabetes tipo 2 en algún momento. También
(glucosa). Esta prueba se puede usar como prueba corres el riesgo de desarrollar alguna
de detección para la diabetes de tipo 2. Sin enfermedad cardíaca aunque no desarrolles
embargo, con mayor frecuencia, se usa una diabetes.
versión modificada de la prueba de tolerancia a la ➢ Un nivel de glucosa en sangre de 200 mg/dL
glucosa para diagnosticar la diabetes gestacional (11,1 mmol/L) o más podría indicar la
(un tipo de diabetes que aparece durante el presencia de diabetes
embarazo).
¿Por qué se realiza? identifica anormalidades en
Gestacional:
la manera en que el cuerpo administra la glucosa
Si el nivel de glucosa en sangre es superior a 140
después de una comida (por lo general, antes del
mg/dL (7.8 mmol/L) después de la prueba de una
ayuno, el nivel de glucosa se torna anormal).
hora, el médico recomendará la prueba de tres
¿Cómo se realiza? Ayuno de 8 horas. Muestra
horas. Si el nivel de glucosa en sangre es superior
sangre en ayunas.
a 190 mg/dL (10,6 mmol/L) después de la prueba
DM2: Deberás beber alrededor de 8 onzas
de una hora, el diagnóstico será diabetes
(aproximadamente 237 mililitros) de una solución
gestacional.
de glucosa similar a un jarabe que contiene 2,6
Prueba de 3 horas:
onzas (75 gramos) de azúcar. Dos horas después,
● Un nivel de glucosa en sangre en ayunas
se te volverá a medir el nivel de glucosa en sangre.
normal es de menos de 95 mg/dL (5,3
2 horas después volver a sacar sangre para medir
mmol/L).
nivel de glucosa.
● Una hora después de beber la solución de
Diabetes Gestacional: recomienda realizar una
glucosa, un nivel de glucosa en sangre normal
prueba de tolerancia a la glucosa en sangre de una
es de menos de 180 mg/dL (10 mmol/L).
hora para detectar la diabetes gestacional en
● Dos horas después de beber la solución de
mujeres embarazadas de bajo riesgo que están
cursando la semana 24 a 28 del embarazo.
es de menos de 155 mg/dL (8,6 mmol/L).
Si el médico determina que corres riesgo o
● Tres horas después de beber la solución de
presentan un valor sospechoso en la prueba de
una hora, es posible que te recomiende que te
es de menos de 140 mg/dL (7.8 mmol/L).
sometas a una prueba de tolerancia a la glucosa
● Prueba de resistencia a la insulina
de tres horas.
● a-HB (a-Hidroxibutirato): Relacionado
Prueba de 3 horas: Ayuno 8 horas, muestra de
positivamente con la resistencia a la insulina e
sangre en ayunas. Beber alrededor de 8 onzas
indicativo de la disfunción de la célula ß.
(aproximadamente 237 mililitros) de una solución
● L-GPC (linoleil-glicerofosfocolina):
de glucosa que contiene 3,5 onzas (100 gramos)
Negativamente relacionado con la resistencia
de azúcar. Se vuelve a evaluar el nivel de glucosa
a insulina y tolerancia a la glucosa.
● Ácido Oleico: Positivamente relacionado con el tales como: discapacidad intelectual, retraso en el
incremento en la lipolisis y con la resistencia a crecimiento y desarrollo, así como el fallecimiento.
la insulina. ¿En qué consiste? Tomar una muestra de sangre
● Insulina: El incremento a la insulina es del talón de la persona recién nacida y recolectarla
característico de la resistencia a la insulina y en un papel filtro especial para su análisis.
es un factor de riesgo independiente para la Enfermedades que detecta:
diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. ● Hipotiroidismo Congénito (TSH)
● Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC)
Las mediciones de estos niveles se introducen ● Galactosemia (Gal)
a un algoritmo computarizado con el cual se ● Fenilcetonúria (PKU)
reporta un puntaje (0 a 120). El puntaje se ● Fibrosis Quística (TIR)
sitúa en una gráfica de semáforo para indicar ● Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato
el grado de resistencia a la insulina (63 es el Deshidrogenasa (G6DP)
punto de corte para considerar resistencia).
● Examen general de orina
● Hemoglobina glicosilada A1c Azúcar. La cantidad de (glucosa) en la orina
La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es generalmente es demasiado baja para
un examen de sangre para la diabetes tipo 2 y detectarse.>20 mg/dl
prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa o Si se detecta cualquier cantidad de azúcar en esta
azúcar en la sangre durante los últimos tres prueba, se requerirán análisis de seguimiento para
meses. Los médicos pueden usar la prueba HbA1c detectar diabetes.
sola o en combinación con otras pruebas de Calcio en orina, aumenta en hiperparatiroidismo
diabetes para hacer un diagnóstico. También Cloro en orina, disminuye en Sx de Cushing,
utilizan la HbA1c para ver lo bien que está Diabetes insípida.
manejando la diabetes. Esta prueba es diferente a Cretaina en orina, aumenta en enfermedad de
los controles de azúcar en la sangre que las Addison, hipertiroidismo, diabetes, acromegalia y
personas con diabetes se hacen todos los días. cushing
El resultado de su prueba HbA1c se entrega en Creatinina en orina, aumenta en acromegalia, el
porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, gigantismo, Diabetes mellitus, hipertiroidismo.
mayor es su nivel de azúcar en la sangre:
➢ Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7%
➢ La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4%.
Tener prediabetes es un factor de riesgo para
desarrollar diabetes tipo 2. Las personas con
prediabetes pueden necesitar repetir las
pruebas cada año
➢ La diabetes tipo 2 se ubica por encima del
6,5%
● Tamiz metabólico
Es un examen de laboratorio practicado a la
persona recién nacida, para detectar ● Gasometría
padecimientos de tipo metabólico. Nos permite determinar el grado de oxigenación
Se puede realizar entre el tercer y quinto día de del paciente (a través de la presión parcial del
vida oxígeno en sangre arterial [PaO2] y de la
Objetivo: Detectar oportunamente alguna saturación del oxígeno en sangre arterial [SaO2]),
enfermedad o deficiencia metabólica, antes de que el equilibrio acidobásico, la función pulmonar (a
se manifieste, para proporcionar tratamiento través de la presión parcial del dióxido de carbono
adecuado, limitando el daño y sus consecuencias, en sangre arterial [PaCO2]) y el estado metabólico.
● PaO2: 80 a 100 mmHg
● SaO2: 95% a 100% delgado
● pH: 7,35 a 7,45
● PaCO2: 35 a 45 mmHg Enfermedad de Hashimoto (tiroides hipoactiva)
● HCO3: 22 a 26 mEq/l. La tiroides no produce suficiente hormona tiroidea
Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)

Produce inflamación crónica en el tracto digestivo.
Esclerosis múltiple (EM)

El SI ataca la capa protectora que rodea los nervios
principalmente el cerebro y la médula espinal
Esclerodermia
Ocasiona un crecimiento anormal de tejido conectivo
en la piel y los vasos sanguíneos
Hepatitis autoinmune
El SI ataca y destruye las células del hígado.
Lupus eritematoso sistémico

Puede dañar las articulaciones, la piel, los riñones, el
corazón, los pulmones y otras partes del cuerpo.
CLÍNICA DEL SISTEMA Psoriasis
Hace que crezcan células de piel nuevas debajo de la
INMUNITARIO piel, las cuales se elevan con demasiada rapidez y se
4.1. Interrogatorio acumulan en la superficie de la piel
4.1.1. Ficha de Identificación
Vitiligo
Sexo SI= sistema inmunitario El SI destruye las células que le dan color a la piel.
Femenino Definición También puede afectar el tejido interno de la boca y la
nariz
Alopecia areata
El SI ataca los folículos capilares
Masculino
Anemia hemolítica
El SI destruye los glóbulos rojos. Artritis reumatoide una complicación es el
El cuerpo no puede producir nuevos glóbulos rojos lo Síndrome de Sjogren
suficientemente rápido como para satisfacer sus
necesidades. Como consecuencia, el cuerpo no lupus
recibe el oxígeno que necesita para funcionar bien y
el corazón debe trabajar más para hacer circular la DM
sangre rica en oxígeno por todo el cuerpo.
esclerosis múltiple
Artritis reumatoide
SI ataca el revestimiento de las articulaciones de todo enfermedad de addison
el cuerpo
Cirrosis biliar primaria Edad

El SI lentamente destruye los conductos biliares del niños:
hígado.
● alergias
Diabetes tipo 1 ● lupus
el SI ataca las células que producen insulina, una ● artritis
hormona necesaria para controlar los niveles de ● espondiloartropatias
azúcar en la sangre. Como consecuencia, el cuerpo
no puede producir insulina. Sin insulina, queda una
● dermatomiosis
cantidad excesiva de azúcar en la sangre ● sarampión
● parotiditis
Enfermedad celíaca ● bronquitis
La intolerancia al gluten, se encuentra en el trigo, el
centeno y la cebada, algunos medicamentos. El SI ● conjuntivitis faringoamigdalitis
responde dañando el revestimiento del intestino ● otitis
● Dermatitis atópica
● Asma ● infectocontagiosos: ETS, tuberculosis,
● Rinitis alérgica paludismo
jóvenes ● toxicomanías: Medicamentos, tabaco,
● trombocitopenia alcohol, drogas
Vejez
● Síndrome de Sjogren 4.1.5. Antecedentes Gineco-Obstétricos y/o
Ocupación Habitual Andrológicos
● Hipersensibilidad al látex-personal de salud
Lugar de residencia / Origen
● Clima: virus gripe 4.1.6. Padecimiento Actual
● Zonas ventiladas (evitar concentración de Equimosis
patógenos)
Grupo Étnico definición Moretón pequeño causado por la
● Lupus eritematoso: Negros, asiáticos y fuga de sangre de los vasos
sanguíneos rotos en los tejidos
nativos americanos de la piel o las membranas
● Esclerodermia: Negros mucosas
4.1.2. Antecedentes Heredo Familiares
● Padecimientos congénitos: causas causada por traumatismo, por
enfermedades (leucemia,
Inmunodeficiencias primarias
insuficiencia renal aguda, cáncer,
● hereditarios: deficiencia de anticuerpos IgA, mieloma múltiple y mielofibrosis)
inmunodeficiencia combinada grave (IDCG),
síndrome de Digeorge, síndrome de consecuencias La mayoría no presenta
complicaciones
CHEDIAK-hIGASHI
● predisposición familiar: Bacilofobia, padres
antivacunas Petequias
● infectocontagiosos: VIH, fiebre reumática por
Definición Son manchas redondas pequeñas que
estreptococo beta-hemolítico “A”, varicel
aparecen en la piel como consecuencia
● crónico-degenerativos: Preguntar del sangrado. El color rojo, marrón o
antecedentes de cáncer púrpura de las petequias se debe al
sangrado. Aparecen con frecuencia en
racimos y pueden parecerse a una
4.1.3. Antecedentes Personales No Patológicos erupción cutánea.
Generales:
● Higiene: Teoría del niño sucio (parásitos) Causas Esfuerzo prolongado
● vivienda:
Medicamentos
● alimentación: Anafilaxia, niños 5-35 años -Fenitoína (Cerebyx)
● hábitos de vida: Estrés, sueño-vigilia -Penicilina
● inmunizaciones: Rotavirus, VPH, difteria, tos -Quinina (Qualaquin)
ferina, Influenza, tétanos, sarampión, rubéola, -Enfermedades infecciosas
hepatitis B Las petequias se pueden provocar como
● grupo sanguíneo: Cáncer gástrico en grupos resultado de diversas infecciones
AyO fúngicas, virales y bacterianas, entre
ellas:
● Rh:
-Citomegalovirus
-Endocarditis
4.1.4. Antecedentes Personales Patológicos -Meningococemia
● Quirúrgicos: Riesgo a infecciones -Mononucleosis
-Fiebre maculosa de las -Montañas
● traumáticos: Sepsis
Rocosas
● alérgicos: Rinitis alérgica, ASMA, etc. -Escarlatina
● hemotransfusionales: VIH -Septicemia
● padecimientos crónico-degenerativos: -Amigdalitis estreptocócica
-Fiebres hemorrágicas virales
Artritis reumatoide
Consecuencias trombocitopenia inmunitaria la muscular puede ser causada como

consecuencia del daño cerebral o por
desgarros en las fibras musculares,
Artralgias tension o estres
definición Presencia de dolor en las articulaciones, patología artrosis, artritis, parkinson, accidentes
predominio matutino cerebro vasculares y de la médula
espinal
causas Traumatismos, enfermedades infecciosas
como el sarampión, la influenza o
hepatitis, enfermedades degenerativas Dolor
como la osteoartritis o la artrosis,
trastornos del sistema inmunológico, Dolor Relacionado con la lesión tisular continua
obesidad, tendinitis o bursitis, producto crónico presumiblemente es causado por las
de cambios en la temperatura de forma activación persistente de estas fibras.
brusca, sobreesfuerzos o artritis También puede ser el resultado del daño
reumatoide continuo o de la disfunción del sistema
nervioso periférico o central.
consecuencias Amputaciones, discapacidad,
incapacidad para realizar tareas diarias, Dolor Se asocia con ansiedad e hiperactividad
infecciones graves y gangrena, dolor, agudo del sistema nervioso simpático. Suele
propagación del cáncer, deformidad aparecer en respuesta a la lesión tisular,
visible de la articulación afectada. es el resultado de la activación de los
receptores periféricos del dolor y sus
fibras nerviosas sensitivas A delta y C
Flogosis específicas (nociceptores).
definición Cualquier tipo de inflamación, **Alodinia (respuesta de dolor a un estímulo no

hinchazón o una alteración de tipo doloroso)
patológica aplicado a cualquier **Hiperalgesia (respuesta dolorosa de intensidad
parte del cuerpo humano o del desmedida frente a un estímulo doloroso no tan intenso)
organismo y se caracteriza por un
aumento de temperatura y en
ocasiones enrojecimiento
dependiendo de otros síntomas Variaciones de la temperatura
asociados.
Aumento de volumene n las definición Pérdida de la capacidad del
articulaciones, puede o no cambar organismo de generar o eliminar
de color calor.
causas Glomerulonefritis aguda (una Eutermia Temperatura corporal normal.

enfermedad renal), Quemaduras,
incluso la quemadura solar, Hipotermia Temperatura corporal menor a 35°
Enfermedad renal crónica,
Insuficiencia cardíaca,Insuficiencia Febrícula Incremento de la temperatura
hepática debido a cirrosis,Síndrome corporal entre 37° y 38°
nefrótico, Desnutrición, Embarazo,
traumatismo Fiebre Incremento de la temperatura
corporal entre 38° y 40°
consecuencia Inflamación crónica, Trastornos Hiperpirexia Temperatura corporal que supera
s autoinmunes. Degeneración los 41°
maligna
Variaciones del peso

Rigidez
definición El peso corporal es una variable
definición Capacidad de resistencia de un cuerpo a biológica que resulta de un balance
doblarse o torcerse por acción de la entre la incorporación de alimentos
fuerza exterior que actúa sobre su y el gasto energético. Dentro de los
superficie antecedentes del paciente se debe
considerar: el patrón habitual y
causas por procesos inflamatorios o por periodos actual, los cambios en el apetito y la
de inactividad prolongada, en el caso de
ingesta, el patrón del hábito Lesiones dérmicas

intestinal, la presencia de náuseas y
vómitos, el rechazo, la intolerancia y Manchas
las alergias a la comida. Son áreas donde el color de la piel es irregular con
partes más claras o más oscuras. La piel moteada o
causas La cantidad de líquidos que ha veteada se refiere a cambios vasculares en la piel
consumido, el estado de sus que ocasionan un aspecto manchado. Melanina
procesos digestivos, ciclo
sueño-vigilia, estrés, ciclo menstrual Placas
Conjunto de lesiones más o menos limitado. No
consecuencia Sobrepeso, obesidad, bajo peso. excede de 1 cm de diámetro, es superficial, maciza,
s circunscrita; en ocasiones es elevada y con ligero
cambio de color.
Adenomegalias o adenopatías Esclerosis

Endurecimiento difuso o circunscrito de la piel.
definición Estado patológico de inflamación
de los ganglios linfáticos. Eritema
Coloración rojiza de la piel ocasionada por procesos
causas - La proliferación de linfocitos que inflamatorios o inmunológicos en un área limitada o
reaccionan a una estimulación por completo.
antigénica local o general. La
estimulación local puede ser por Descamación
una causa infecciosa o tumoral y la La descamación de la piel es el daño involuntario o la
general por una causa infecciosa o pérdida de la epidermis.. La descamación de la piel
autoinmune. puede ser ocasionada por un daño directo en la piel,
- La proliferación tumoral de tejido como una quemadura de sol o una infección.
linfoide. Esto es el linfoma no
Hodgkin, un tipo de cáncer que Fisuras
surge en los linfocitos. En un Solución de continuidad en forma de surco, delgada
lenguaje más específico, un linfoma pero profunda. Puede deberse a trauma o ser
es una neoplasia hematológica secundaria a xerosis severa con pérdida de la
desarrollada en el sistema linfático. elasticidad de la piel.
- Acumulación de células
patológicas de la linfa filtradas en Verrugas
los nódulos. Son lesiones epidérmicas benignas y frecuentes
causadas por una infección por el virus del papiloma
consecuencias Cáncer, patológicas cuando se humano. Pueden aparecer en cualquier parte del
encuentran supraclavicular. cuerpo con diferentes morfologías. El diagnóstico se
También las de la zona epitroclear o realiza mediante el examen físico.
poplítea mayores de 0,5 cm. si no
hay una lesión próxima que las
justifique (por ejemplo, una 4.2. Exploración física
picadura infectada) 4.2.1. Inspección general
Actitud
Posición que adopta el cuerpo del paciente, en el
Epistaxis
sistema inmunitario su actitud es compuesta es
definición Hemorragia nasal; comúnmente se decir sin anomalias
origina de un plexo vascular Facies
llamado Plexo de Kiesselbach. Síndrome de hiper-IgE: la facie «tosca» que los
causas Puede ser causada por caracteriza consiste en un puente nasal ancho y
traumatismos (locales o punta prominente, poros grandes, facies
generales), irritación o sequedad asimétrica, frente amplia, hipertelorismo
del revestimiento de la nariz, rinitis (separación que tienes los ojos oculares es más),
alérgica, resfriados o sinusitis
prognatismo leve (los dientes no están alineado de
consecuencia Puede conducir a una considerable acuerdo a los huesos de la cara), piel áspera con
s pérdida sanguínea que llevaría a la poros dilatados, cicatrices varioliformes y
muerte.
craneosinostosis. En la piel observamos
erupciones cutáneas acneiformes, abscesos,
candidiasis mucocutánea, forunculosis recurrente,
Síndrome de
así como eccemas Digeorge
Síndrome de DiGeorge: estos pacientes poseen
una facie peculiar, coloquialmente conocida como
«de pájaro» la cual consiste en pliegue en hélix,
nariz bulbosa, ojo encapuchado, micrognatia
(mandíbula es más pequeña que lo normal),
hoyuelo en nariz, implantación baja de orejas,
filtrum corto, telecanto con fisuras palpebrales Chediack y
cortas y cara asimétrica al llorar, pueden presentar Griscelli
un sistema inmunológico deficiente
(inmunodeficiencia primaria, susceptibilidad a las
infecciones debido a un aumento en la Síndrome de
nijmegen
producción y función de linfocitos T debido a la
ausencia o poco desarrollo del timo)
Chediak-Higashi y Griscelli: a pesar de ser dos
enfermedades distintas, comparten la presencia de Lúpica Facie Miasténica
cabello plateado/metalizado que es muy fácil de Facie de LES
identificar y albinismo En Chediak también
encontramos albinismo oculocutáneo parcial, la
piel luce muy bronceada en zonas fotoexpuestas
(prominencias oseas de cara). Hay gránulos
intracitoplasmáticos gigantes en otros tejidos,
adenopatías, hepatoesplenomegalia, fotofobia por
hipopigmentación ocular, reflejo rojo aumentado Constitución:
más nistagmus horizontal espontáneo. Discreto Síndrome constitucional se engloba la
retraso en el desarrollo, gingivitis severa, manifestación de astenia, anorexia y pérdida
hemorragia gingival y pérdida temprana de involuntaria de peso. se puede presentar en
dentadura primaria. Los adultos que sobreviven personas con cáncer o diabetes ocasionada por
presentan ataxia y neuropatía periférica una autoinmunidad.
Síndrome de Nijmegen: pacientes con estatura Marcha
baja, microcefalia progresiva, orejas de ● Marcha atáxica: enfermedades infecciosas
implantación baja, el paladar ojival y una (aún que (cerebelitis) y parainfecciosas (síndrome de
no es de la inspección general es importante Guillain-Barré
mencionar que pueden presentar) criptorquidia ● Marcha parapléjica: tumor medular Hemiparesias
bilateral. Ocasionalmente encontramos manchas agudas: secundarias
café con leche, lesiones granulomatosas y ● Hemiplejías progresivas (tumor hemisférico o del
polidactilia y presentan inmunodeficiencia. tronco, absceso cerebral, tumor medular
● Hemiplejía de origen vascular: tromboflebitis
Síndrome de hiper
igE ● Hemiplejia alternante: meningoencefalitis
Movimientos anormales
Los síndromes paraneoplásicos pueden causar
problemas con el movimiento y la coordinación
muscular, Pérdida de habilidades motoras finas,
como recoger objetos, convulsiones, y
movimientos involuntarios. en cuadros febriles
pueden presentarse
Integridad
Íntegro. Completo, sin falta, entero. por lo que nos
dice habla de que a nuestro paciente no le sobre o
le falte nada síndrome de nijmegen con polidactilia)
Conformación Drenaje: párpados, conjuntivas, piel temporal, CAE
Se describe la relación y proporción armónica (o y superficie anterior de la oreja.
no) de las partes del cuerpo que somos capaces Infecciones: Conjuntivitis, otitis media, parvovirus o
de apreciar a simple vista. (Síndrome de digeorge rubéola, tularemia oculoglandular
que está mal conformado por el implante bajo de ● Retroauriculares o mastoideos: sobre la
las orejas, asimetría en la cara al llorar). mastoides en la inserción del
Orientación esternocleidomastoideo detrás del pabellón
En cuadros febriles (ya sean por infecciones víricas auricular.
o bacterianas) se puede mostrar desorientado y ● Occipitales: sobre la base del cráneo. Drena
con alucinaciones sin respuesta a órdenes el cuero cabelludo, nuca
● Submentonianos: en la línea media, detrás
de la punta del mentón.
● Submandibulares: a media distancia entre el
ángulo mandibular inferior y el mentón.
● Cervicales Anteriores: sobre el músculo
esternocleidomastoideo. desde C1-C7, drena
laringe, tiroides y traque.
● Cervicales Posteriores: anterior al músculo
trapecio. por la V, yugular externa
● Cervicales profundos: encajado en el
músculo esternocleidomastoideo. Es difícil de
palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice
alrededor del esternocleidomastoideo y
después palpe.
4.2.2. Ganglios linfáticos
Los ganglios linfáticos palpables se describen en
términos de localización, tamaño (mm o cm),
forma, consistencia, delimitación, movilidad y
sensibilidad (o inflamación).
● Forma y tamaño:
-Estructuras elipsoidales -Forma (frijol)
-Eje mayor de 0.5-1 cm (región inguinal pueden
llegar a tener 2 centímetros)
El aumento de tamaño que puede ser:
-visible -palpable -cambios de forma (esféricos)
Sensibilidad: Son normalmente indoloros
Consistencia: Tiene consistencia blanda los
metastásicos son duros pétreos y Los afectados
por procesos linfoproliferativos firmes (consistencia
en goma de borrar)
Movilidad: Los ganglios se pueden mover y los
patológicos se unen y no hay movimiento.
Cuello
Los lados derecho e izquierdo deben examinarse
de manera simultánea, preferentemente por
abordaje posterior y palpando con los dedos índice
y medio de cada mano. Puede ser útil una ligera
flexión de la cabeza y girarla alejándose del área
que va a ser examinada.
● Preauriculares: delante del trago de la oreja.
Solicitar al paciente elevar los hombros para que
sus dedos puedan penetrar más profundamente en
la fosa. Estos ganglios se consideran ganglios
centinela (ganglios de Virchow), por lo que
cualquier agrandamiento de ellos es muy
significativo. Los ganglios centinela son
indicadores de invasión de los vasos linfáticos por
un carcinoma (cáncer de mama, de pulmón)
● Axilares: normalmente no son palpables.
Palpe la cara interna del brazo desde la parte
superior hasta el codo.
Epitrocleares
Normalmente no son palpables
A 3 cm del epicóndilo humeral, entre los músculos
bíceps y tríceps. Arriba del olécranon.
Mama
● Anteriores (pectorales): Sujete el pliegue
axilar anterior entre el pulgar y los demás
dedos y palpe el borde del músculo pectoral
por dentro.
● Posteriores(subescapulares): Colóquese
Ingle
detrás de la paciente y palpe con los dedos el
Es posible palpar algunos, pero son pequeños,
interior del músculo situado en el pliegue axilar
movibles y no sensibles.
posterior. Utilice la mano izquierda para
El paciente en decúbito supino con los miembros
explorar la axila derecha
inferiores totalmente extendidos o ligeramente
● Laterales: Presionar contra el húmero en la
flexionados.
axila para examinar la fosa lateral en busca de
● Grupo horizontal: A lo largo y justo inferior al
ganglios.
ligamento inguinal. Estos ganglios drenan el
● Interiores (centrales): Los dedos se deben
glúteo superficial y la parte inferior del
colocar justo detrás de los músculos
abdomen, genitales externos (excepto los
pectorales, apuntando hacia la parte central de
testículos), inferior de vagina, canal anal y
la clavícula. Presione con firmeza de modo
área perianal.
que pueda palpar rotando con suavidad el
● Grupo vertical: Intermedios al grupo
tejido blando contra la pared torácica y baje los
horizontal sólo inferior a la del pulso de la
dedos tratando de palpar los nódulos centrales
arteria femoral. Estos nodos a lo largo de la
contra la pared torácica.
parte superior de la vena safena y drenan las
● Infraclaviculares: Se palpa arriba de las
mismas regiones de las extremidades
áreas infraclaviculares con los dedos índice,
inferiores.
medio y anular, apoyados sobre la superficie
del tórax.
● Supraclaviculares: Dentro del ángulo
formado por la clavícula y el músculo
esternocleidomastoideo (Fosa
supraclavicular).
La maniobra valsalva facilita la palpación de los
ganglios supraclaviculares.
niveles de bilirrubina en la sangre.
Ictericia con tonalidad bronce o negro, en algunas
formas crónicas donde existe bilirrubina que
impregna los tejidos y pigmento melánico por la
irritación prolongada.
Ver conjuntivas y lugares de presión, en las palmas
de las manos (la región tenar). Palpación:
● Mathieu (maniobra de enganche): Técnica
más utilizada. En esta maniobra de palpación
bimanual, el examinador se coloca a la
derecha del paciente y a la altura del tórax
Poplíteo como si mirara a los pies del paciente, dispone
Palpación: técnica y características: lo rojo son sus manos en forma oblicua entre sí,
las características que no deberían palparse. contactando ambos dedos medios con los
● Tamaño:hasta 20 mm de diámetro (cerca de índices sobrepuestos y elevados, los pulpejos
2,5 cm) o más de diámetro de los tres últimos dedos de ambas manos
● Forma: de judía o de riñón deben formar una línea paralela al borde
● Límites: por debajo del fascículo poplíteo, por hepático. La palpación se realiza con los
el término de la safena menor, entre la arteria dedos semiflexionado; se comienza en la fosa
poplítea y la superficie posterior de la iliaca derecha , siguiendo la línea medio
articulación clavicular hacia arriba y deprimiendo la pared
● Sensibilidad: indoloros/insensibles (si causan con ambas manos de abajo hacia arriba (como
molestia es de importancia) si se tratara de enganchar con movimientos
● Consistencia: blanda o suave (remitente como circulares en borde hepático). Se completa
la punta de la nariz) duro a la palpación con la palpación respiratoria; con las manos
● Movilidad: móviles dispuestas en la misma actitud por debajo del
● Temperatura: sin fiebre, debe tener una presunto borde hepático, se indica al paciente
temperatura normal al del cuerpo. que inspire profundamente, mientras se trata
de enganchar el borde.
● Chauffard: Método de palpación bimanual con
mano oponente. El examinador coloca su
mano derecha en la misma forma descrita
para la palpación monomanual del hígado; la
mano izquierda se coloca transversalmente
por debajo del paciente, ubicando los pulpejos
de los dedos en el ángulo costomuscular
derecho, por debajo de la duodécima costilla
(zona depresible). La mano izquierda, apoyada
en el plano de la cama, realiza impulsiones por
flexión metacarpofalángica de los tres dedos
medios, desplazando el hígado hacia arriba.
Los pulpejos de la mano derecha (al acecho)
perciben el choque del borde hepático
(también llamado “peloteo hepático”).
● Glenard: Palpación bimanual. Con la mano
izquierda del examinador en la región lumbar
4.2.3. Exploración de bazo e hígado
derecha del paciente, con la mano derecha
Hígado
deprime el abdomen, llevando las vísceras
Inspección: Ictericia
abdominales hacia el compartimiento superior.
Cuando las vías biliares resultan obstruidas, la bilis
Con el pulgar izquierdo deprime el flanco
se acumula en el hígado y se desarrolla ictericia
(color amarillo de la piel) debido al aumento de los derecho por debajo del reborde costal. Palpa
el hígado en inspiración con el pulgar diafragmática (mano de sostén). La mano
deslizándose de arriba a abajo y de fuera derecha (activa) se coloca de plano, dirigida
adentro. hacia el eje de la décima costilla,
● Gilbert: Palpación bimanual. El examinador deprimiendo suavemente la pared
coloca sus manos en forma perpendicular abdominal. La palpación comienza por
entre sí, unidas por la puntas de los dedos encima de la sínfisis mediopubiana y se
índices (el borde radial derecho es paralelo al continúa hacia la celda esplénica. Los
borde hepático). La palpación se inicia en la dedos de la mano derecha se hunden
fosa iliaca derecha, con las puntas de los levemente y progresan en la espiración,
dedos ubicadas en la línea medio clavicular, se permaneciendo al acecho en la inspiración
realizan depresiones rápidas y suaves de la hasta percibir el resalto del borde esplénico.
pared abdominal hasta comprobar un aumento ● Merlo: Paciente se coloca en decúbito
de resistencia; en dicho lugar se indica al intermedio dorsolateral derecho, con las
paciente que efectúe una inspiración profunda. piernas semiflexionadas, el brazo derecho a
El borde hepático se percibe con los pulpejos lo largo del cuerpo y el izquierdo colgando
de la mano izquierda y el borde radial del delante del tórax; el examinador se coloca a
índice derecho. Esta maniobra es útil para la la izquierda del paciente, palpa el bazo con
palpación de hígados blandos. Para hígados su mano derecha en cuchara, mientras que
duros y de tamaño aumentado: Manos en la izquierda, colocada en la fosa iliaca
ángulo de 45°, la derecha paralela y por fuera derecha, hace presión como si tratara de
del recto anterior del abdomen, con las puntas llevar el contenido abdominal hacia la celda
de los dedos hacia arriba. esplénica. Esta maniobra relaja la pared
Bazo: abdominal y facilita el descenso del bazo
Esta entre las costillas IX y X. En el cuadrante evitando el “tironeo” del pedículo esplénico.
superior izquierdo, o hipocondrio izquierdo, en el ● Middleton: El paciente en decúbito dorsal
abdomen. coloca su antebrazo izquierdo debajo de la
● Línea de Piorry: línea imaginaria que une parrilla costal izquierda, dirigiendo su mano
la articulación esternoclavicular izquierda al hombro derecho. El examinador palpa el
con la extremidad libre de la XI costilla del bazo con la mano en cuchara, esta técnica
mismo lado. El polo anterior del bazo no facilita la salida del bazo de la celda
excede la línea de Piorry. esplénica.
● Naegueli: El paciente se coloca en

decúbito intermedio dorsolateral derecho,
● Manual: El examinador se coloca a la con las piernas semiflexionadas, el brazo
izquierda del paciente en decúbito dorsal, derecho a lo largo del cuerpo y el izquierdo
con la mano izquierda en forma de cuchara, colgando delante del tórax. El examinador
palpa al acecho por debajo del reborde ubicado a la izquierda del paciente palpa el
costal, la aparición del borde esplénico bazo con su mano izquierda o derecha en
durante una inspiración profunda. cuchara. Esta posición facilita el descenso
● Bimanual: (a la derecha del paciente): El del bazo.
examinador abraza con la mano izquierda a
la parrilla costal izquierda del paciente para ● Percusión en el espacio de traube:
fijar las costillas y exagerar la movilidad
Definido por la sexta costilla en la porción superior, diagnosticar normalidad, anemia o policitemia. Los
la línea axilar anterior en la externa y el borde índices eritrocitarios secundarios determinan el
costal en la inferior. volumen globular medio (VGM), la hemoglobina
globular media (HGM) y la concentración media de
hemoglobina globular (CMHG). Se calculan a partir
de los índices primarios, indican el tamaño y el
contenido de la hemoglobina en la población de
eritrocitos que se estudia.
Reticulocitos: valoran la producción de
eritrocitos en la médula ósea. Se acepta como
cifra normal 0.5 a 1.5%. Son determinantes en
la clasificación fisiopatológica de las anemias.
4.3. Auxiliares de diagnóstico básicos
4.3.1. Estudios de laboratorio para sistema
Inmunitario
Biometría hemática: examen de laboratorio de
mayor utilidad y más frecuentemente utilizado ya
que se pueden analizar tres líneas celulares
completamente diferentes, el eritroide, la
leucocitaria y plaquetaria. Anemia hemolítica por anticuerpos
Se solicita para: “autoanticuerpos”: Es la causa más frecuente de
- Seguimiento de pacientes que reciben anemia hemolítica adquirida. Se sospecha su
quimioterapia o radioterapia presencia cuando hay anemia normocítica
- Sx febril: hipertermia, escalofrío, normocrómica, acompañada de una
sudoración, mialgias, artralgias hiperbilirrubinemia de predominio indirecto,
- Sx anémico: palidez, disnea, lipotimia, además de reticulocitosis de importancia.
palpitaciones, astenia, adinamia
- Sx purpúrico: petequias, equimosis, Tiempo de protrombina (TP): se obtiene al
hematuria, epistaxis, gingivorragia, incubar al plasma en estudio adicionado con
metrorragia calcio y con un extracto de tejido cerebral de
conejo que es rico en factores tisulares, y se
mide el tiempo que tarda en producirse el
coágulo. Ésta es una prueba que mide la
función de la vía extrínseca y detecta las
deficiencias en los factores II, V, X y
fibrinógeno.
Tiempo Parcial de Tromboplastina (TTP): mide
el tiempo que tarda en formarse un coágulo de
sangre.
PATOLOGÍAS de TP y TTP
● Síndrome antifosfolipídico: es una
afección en la cual el sistema inmunitario
crea por error anticuerpos que atacan los
tejidos del cuerpo. Estos anticuerpos
Serie roja: Los índices eritrocitarios primarios son pueden provocar la formación de coágulos
determinados directamente en el laboratorio, a de sangre en arterias y venas.
partir de la muestra de sangre total del paciente; ● Trombocitopenia inmunitaria: es un
estos índices incluyen la determinación de trastorno que puede llevar a que se
hemoglobina, hematocrito y el número de presenten moretones y sangrado fácil o
eritrocitos/μl. Se utilizan para así poder
excesivo. El sangrado resulta de niveles - Velocidad de sedimentación globular:
inusualmente bajos de plaquetas. La nos va a orientar la evolución clínica de
trombocitopenia inmunitaria se clasifica en diferentes alteraciones de la sangre en el
primaria (designada anteriormente púrpura cuadro hemático, este es un marcador
trombocitopénica idiopática, o secundaria, específico donde si los valores están
cuando depende de otros trastornos elevados implica procesos inflamatorios,
clínicos (enfermedades autoinmunitarias, infecciosos y neoplásicos. Se utiliza como
infecciones) o contacto con fármacos o parámetro de rutina en la evaluación inicial
drogas. de enfermedades crónicas por ejemplo para
Perfil inflamatorio: la arteritis de células gigantes. De igual
- VDRL: La reacción llamada VDRL (V: forma se pueden presentar valores
venereal; D: disease; R: research; L: disminuidos como por ejemplo en la
laboratory) es la reacción más empleada policitemia, leucocitosis extrema, algunas
hoy en día en forma rutinaria para anomalías de las proteínas y alteraciones
demostrar la presencia de anticuerpos de la forma de los glóbulos rojos.
treponémicos. Cuando el Treponema VALORES DE REFERENCIA:
pallidum ingresa al organismo origina - Hombres -> 0-10 mm/hora
anticuerpos específicos demostrables 10-20 - Mujeres -> 10-30 mm/hora
días después. Es también utilizada para el - Proteína C reactiva: Éste estudio demuestra
dx de sífilis ; es una reacción que tiene una fenómenos inespecíficos como la sedimentación y
sensibilidad del 91 %, pero solo una se presenta un aumento cuando existe un proceso
especificidad del 40%, por lo cual no toda inflamatorio, por ejemplo en la pericarditis, nefritis y
reacción positiva indica sífilis, ni toda tuberculosis, se ve un aumento cuando hay una
reacción negativa la descarta. fiebre reumática y en la artritis reumatoide. En las
- Factor reumatoideo: Tenemos el factor meningitis bacterianas hay aumentos significativos.
reumatoide anticuerpos IgA: esta es la - Inmunoglobulinas
principal prueba de laboratorio en el La prueba de la inmunoglobulina mide la
diagnóstico de artritis reumatoide, con concentración de distintos tipos de anticuerpos en
anticuerpos presentes hasta el 80% de los la sangre, cada inmunoglobulina tiene sus
pacientes. VALOR DE REFERENCIA: < características y funciones:
6,1 unidades ● IgG: En todo el cuerpo, brinda protección
- Factor reumatoide cualitativo o contra las infecciones bacterianas y víricas.
cuantitativo. Aquí el factor reumatoide al ● IgM: En cavidad pericárdica, cavidad
igual que el anterior se va a unir a la pleural y cavidad peritoneal. Es el primer
fracción cristalizable de la inmunoglobulina anticuerpo que se enfrenta al nuevo
G (IgG). Cuando están elevados los niveles antígeno y a partir de él se van creando los
se puede deber a ciertas patologías anticuerpos específicos para ese antígeno.
reumáticas y en infecciones crónicas como ● IgE: En mucosas y en la piel, defensa
en la tuberculosis y lepra. Igual se ve la IgM contra parásitos y reacciones alérgicas.
que va a estar presente en el 80% de los ● IgA: Principalmente en las mucosas.
pacientes con artritis reumatoide y en
menores concentraciones en pacientes con ¿Para qué se realiza la prueba?
infecciones crónicas, enfermedades La prueba se realiza para saber si una persona
autoinmune como en el lupus eritematoso tiene una infección o si está protegida contra ella,
diseminado o en el síndrome de Sjögren. para hacer diagnósticos de inmunodeficiencias. Si
Valores elevados en la prueba cuantitativa se padece de una inmunodeficiencia se contraen
confirman el diagnóstico de artritis muchas infecciones o infecciones inusuales, o
reumatoide. VALOR DE REFERENCIA: como parte de la evaluación de alergias, o de
- Cualitativo -> Negativo afecciones autoinmunitarias, como la artritis
- Cuantitativo -> <12 U/mL idiopática juvenil, el lupus, y la enfermedad celíaca.
¿Cómo se realiza la prueba? ● Biopsia de médula ósea, en la que se
Se extrae una muestra de sangre venosa. extrae una pequeña cantidad de hueso de
● Primero se limpia la piel. la médula ósea.
● Se coloca una goma (torniquete) alrededor
del área para que las venas se llenen de ¿Para qué sirve?
sangre. ● Averiguar la causa de problemas con los
● Después debemos insertar una aguja en glóbulos rojos, los glóbulos blancos o las
una vena (generalmente en la cara interna plaquetas
del codo o en el dorso de la mano). ● Diagnosticar y vigilar enfermedades de la
● Extrae la muestra de sangre y la introduce sangre como anemia, policitemia vera y
en un frasco o jeringa. trombocitopenia.
● Extrae la goma y retira la aguja de la vena. ● Diagnosticar enfermedades de la médula
ósea
Niveles bajos: ● Diagnosticar y vigilar ciertos tipos de
● Enfermedad del riñón cáncer, por ejemplo, leucemia, mieloma
● Una mala evolución del tratamiento para múltiple y linfoma.
Diabetes ● Diagnosticar infecciones que pueden
● Anemia haberse iniciado en la médula ósea o que
● Sepsis pueden haberse propagado a ésta.
● Leucemia
¿cómo se realiza?
Niveles altos: Antes de la prueba:
● Una enfermedad autoinmune ● pedir que se ponga una bata de hospital.
● Hepatitis. después se debe de tomar la presión
● Cirrosis. arterial, la frecuencia cardíaca y la
● Mononucleosis. temperatura.
● Infección crónica. Durante la prueba:
● Infección viral como VIH o Citomegalovirus. ● Se debe recostar decúbito prono o decúbito
● Mieloma múltiple. lateral, dependiendo del hueso que se use
● Linfoma no Hodgkin. para hacer la prueba. La mayoría de las
pruebas de la médula ósea se hacen en la
cresta ilíaca de la cadera o esternón.
● Su cuerpo se cubrirá con una tela, para que
se vea sólo la región del cuerpo donde se
hará la prueba.
● Esta parte de la piel se limpia con un
antiséptico, generalmente con yodo.
● Se le realiza una inyección con anestesia
local en la zona donde se le realizará la
extracción de médula.
- Médula ósea (utilidad y técnica) ● Una vez que la región esté adormecida, se
Comprueba si la médula ósea está funcionando toma la muestra
correctamente y produciendo cantidades normales Aspirado medular, que se suele hacer primero, el
de glóbulos sanguíneos. Estas pruebas permiten médico inserta una aguja en el hueso y extrae
diagnosticar y vigilar muchas enfermedades de la líquido y células de la médula ósea.
médula ósea, problemas de sangre y ciertos tipos Biopsia de médula ósea, se utiliza una
de cáncer. Hay dos tipos de pruebas de la médula herramienta especial (Una aguja para biopsia) que
ósea: se retuerce en el hueso para extraer una muestra
● Aspirado medular, en el que se extrae una de tejido de la médula ósea.
pequeña cantidad de líquido de la médula
ósea
Ambas pruebas duran 10 min y después de la
prueba se debe cubrir con un vendaje.
Resultados
Los resultados de las pruebas de la médula ósea
pueden tardar varios días o incluso semanas.
Pueden indicar si usted tiene una enfermedad de la
médula ósea, un problema de la sangre o cáncer y
en dado caso que tan avanzada está la
enfermedad o si el tratamiento está dando
resultados.
- Eosinófilos en moco nasal: los eosinófilos son

células granulocíticas o leucocitos que están
implicados en los procesos alérgicos y parasitarios,
este estudio de eosinófilos en el moco nasal igual
llamado citología nasal, permite confirmar una
rinitis alérgica, esto gracias a que determina el
número de eosinófilos en una muestra de frotis de
secreción nasal utilizando coloración de Wright y
una lectura microscópica.
¿Cuál es el procedimiento?
1. Primero se realiza un exudado nasal en las
2 fosas nasales.
2. Después debemos de titular cada
portaobjetos dependiendo el orificio nasal.
3. Después se fija la muestra con ayuda de un
mechero.
4. Se deben de teñir la muestra con colorante
de Wright y se deja reposar por 3 minutos.
5. Se debe de agregar el buffer y se vuelve a
dejar reposar otros 3 minutos.
6. Después se lava con agua y se limpia la
parte superior de atrás.
7. Por último se observa en el microscopio
con el objetivo a 100x y aceite de
inmersión.

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Valeska Del Valle Gutiérrez, Sofía León Rosa, Luna Vera Verónica, Jennifer Martínez López, Martínez Mora

Mirna, Murillo Sánchez Pamela.

7. Antecedentes Personales No Patológicos

Nivel 1 140-159 o 90-99

Nivel 2 160 o >= 100

Cifras Normales AHA

Elevada 120-129 <80

Hipertensión 1 130-139 80-89

Crisis >180 >120 Valores normales

Presión arterial media

Frecuencia cardiaca Terminología

que comprenden el lamido continuo partes expuestas de los dientes

Asialia Falta o deficiencia de saliva y

Gingivitis Es la inflamación de las encías. La Dolor Opresivo, irradia hombro

pequeñas de contenido gástrico náuseas ni contracciones enérgicas de los

La mayoría de las úlceras están Estreñimiento Afección en la que las heces se

● Región anal y periné

Anemia La anemia se produce por la falta de glóbulos

● Hígado y Vías Biliares Es el síntoma más común en la clínica de enfermedades

Maniobra de Murphy Consiste en introducir a

durante la inspiración pancreatitis hemorrágica

Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)

Esclerosis múltiple (EM)

Lupus eritematoso sistémico

Cirrosis biliar primaria Edad

Consecuencias trombocitopenia inmunitaria la muscular puede ser causada como

definición Cualquier tipo de inflamación, **Alodinia (respuesta de dolor a un estímulo no

causas Glomerulonefritis aguda (una Eutermia Temperatura corporal normal.

Variaciones del peso

ingesta, el patrón del hábito Lesiones dérmicas

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