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diabtica
Grupo 4
VII semestre UPAO Piura
Martn A. Vilela-Estrada
INTRODUCCIN
La
Cetoacidosis diabtica
y el
estado
hiperosmolar
hiperglucmico
son dos de las
ms
graves
complicaciones
agudas de la diabetes.
Mortalidad esta asociada a un 5%.
Padecimiento no exclusivo de DM
tipo 1(1).
(1)Epidemiology and pathogenesis of diabetic ketoacidosis
and hyperosmolar hyperglycemic state Oct 2012.
EPIDEMIOLOGA
120.000
EPIDEMIOLOGA(2)
EURODIAB, los pacientes que acudieron
a los servicios de urgencias por este
motivo representaron el 8,6% del total
de casos atendidos.
60 por 1.000 diabticos.
mortalidad de la CD vara entre 2 y 5%.
Ausencia de insulina para administracin
exgena, la mortalidad es del 100%.
(2)Passini K. ; Lucca L. : Co-Assoation and epidemiology DM 12; The Lancet; 61(3) 345-367, 2013.
ETIOLOGA(3)
1. En 25% de los pacientes, la manifestacin
inicial de la DM I es un cuadro de cetoacidosis
diabtica.
2. Infeccin.
3. Inadecuado cumplimiento del tratamiento con
insulina.
4. Alteraciones emocionales y mala adaptacin a
su enfermedad.
5. Alcoholismo.
6. Abuso de sustancias, como anfetaminas.
(3)Epidemiology of diabetic state Oct 2013.
CETOACIDOSIS DIABTICA
Definicin:
Es la deficiencia
absoluta
o
casi
absoluta de insulina y
el
incremento
de
hormonas
contra
reguladoras. (4)
CETOACIDOSIS DIABTICA
Definicin (5)
La
ceto-acidosis es un trastorno
metablico grave,
caracterizado:
Hiperglicemia GLICEMIA > 250
Acidosis
PH < 7.3
Cetosis.
(5)OMS: Gua de Tratamiento y complicaciones
2013
DM2
Ausencia
DESBALANCE HORMONAS
CONTRAREGULADORAS
INSULINA
GLUCAGON
CORTISOL
ADRENALINA
H.CRECIMIENTO
PRESENTACIN
SNTOMAS
SIGNOS
Deshidratacin.
Acidosis
Respiracin con olor a frutas (cetona).
Dolor abdominal a la palpacin.
Coma, que puede estar presente en
10% de los casos.
Respiracin de Kussmaul
(hiperventilacin).
Diagnsticos diferenciales de
cetoacidosis diabtica
Acidosis
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
TRATAMIENTO
I.
II.
III.
IV.
Medidas generales
En
En
Se
Descendidos
Tratamiento especfico
Terapia
de insulina
Bicarbonato. En general, no es
aconsejable administrar bicarbonato;
se puede considerar su
administracin cuando el pH
desciende a 7,0.
COMPLICACIONES
Edema
Mortalidad de 25 a 30%
Dficit neurolgico 35% de los casos.
SDRA.
Otras:
COMA
HIPEROSMO
LAR
Complicaciones hiperglucmicas
agudas de la diabetes
Ms
EHNC
DM tipo 2.
Dficit
parcial de insulina .
Aumento
en la osmolaridad moderada a
severa.
Deshidratacin
Alteraciones
ms marcada.
de conciencia progresivas
que oscilan hasta por una semana.
EPIDEMIOLOGA
CAUSAS
PRECIPITANTES
CUADRO CLNICO
Sntomas
CUADRO CLNICO
Osmolaridad
EXMENES DE
LABORATORIO
Al ingreso del paciente son:
Glucemia.
Sodio.
Potasio.
Creatinina
srica.
Nitrgeno urico.
Gases arteriales.
Cetonas sricas y urinarias.
Uroanlisis.
Hemograma.
TRATAMIENTO
HIDRATACIN
SS
SODIO
Bajo
La
INSULINA
BICARBONATO
Colapso
POTASIO
El
Reposicin
IRA.
En caso de ser menor de 3,3 mEq, la
infusin inicial necesaria puede oscilar entre
20 y 40 mEq/hora en las primeras horas.
FOSFATO
Rabdomiolisis
Insuficiencia
cardaca
Depresin respiratoria
Infusin de fosfato de potasio en dosis de 30
a 50 mMol en 6 horas
ANTICOAGULACIN
anticoagulacin
profilctica con 40 mg
de enoxaparina subcutnea diaria.
TRATAMIENTO DE LA CAUSA
DESENCADENANTE
COMPLICACIONES
Hipoglicemia
Hipokalemia
TEP,
Brevemente
Gracias!!