NOTA DE EGRESO DE SALA PEDIATRICA

Nombre: Recién nacido …

Motivo de admisión:
Se trata de recién nacido de término sexo masculino producto de la primera gesta que se obtiene por
vía abdominal el día 22/12/2020 a las 10:02 horas, quien no llora, ni respira al nacimiento, motivo por
el cual se le coloca ventilación a presión positivo durante 1 minuto, se pinza cordón umbilical, no se
presentan accidentes ni incidentes; se pasa a cuna térmica donde se proporcionan pasos iniciales de
reanimación básica se califica con Capurro de 38 semanas de gestación, Silverman de 0, Apgar de 6
al minuto y 9 a los 5 minutos; somatometría: peso: 3345, talla: 50 cm, FC: 140 por minuto, FR: 48 por
minuto, temperatura: 36.5°C, PC: 34.5 cm, PT: 33 cm, PA: 32 cm, PB: 10.5 cm, pie: 9.5 cm.
Se aplica profilaxis con vitamina K y una gota de cloranfenicol en ambos ojos.
Diagnóstico (CIE 10):
Producto único, nacido en hospital.
Epónimo de ingreso:
Recién nacido de término, sexo masculino, con peso adecuado para su edad gestacional.
Resumen clínico del paciente
Padecimiento actual:
Se trata de recién nacido de término sexo masculino producto de la primera gesta que se obtiene por
vía abdominal el día 22/12/2020 a las 10:02 horas, quien no llora, ni respira al nacimiento, motivo por
el cual se le coloca ventilación a presión positivo durante 1 minuto, se pinza cordón umbilical, no se
presentan accidentes ni incidentes; se pasa a cuna térmica donde se proporcionan pasos iniciales de
reanimación básica se califica con Capurro de 38 semanas de gestación, Silverman de 0, Apgar de 6
al minuto y 9 a los 5 minutos; somatometría: peso: 3345, talla: 50 cm, FC: 140 por minuto, FR: 48 por
minuto, temperatura: 36.5°C, PC: 34.5 cm, PT: 33 cm, PA: 32 cm, PB: 10.5 cm, pie: 9.5 cm.
Se aplica profilaxis con vitamina K y una gota de cloranfenicol en ambos ojos. Se ingresa a la sala de
pediatría para continuar con vigilancia por presentar asfixia al nacimiento.
Tratamientos:
Médico asistencial.
Comorbilidades:
Ninguna.
Evolución:
Cursa la guardia en adecuadas condiciones generales, signos vitales dentro de los parámetros
normales. Por la tarde se inicia vía oral, la cual tolera de manera adecuada, se suspenden líquidos
parenterales. El día de hoy permanece estable, tolerando adecuadamente la vía oral. Se valora por el
servicio, decidiendo su egreso por mejoría.
Hallazgos de importancia:
Ninguno.
Plan de manejo:
Como paciente externo del servicio de pediatría.
Exceptuaciones: No aplica.
Recomendaciones para el egreso:
Cuidados generales:
● Favorecer la lactancia materna exclusiva.
● Mantener eutermico.
● Realizar baños de sol, 2 veces al día, 20 minutos cada uno, únicamente en pañal, en un horario
en el que el sol no sea intenso.
● Seno materno a libre demanda y en caso muy necesario leche maternizada a tolerancia y por
succión.
● Realizar aseo de muñón con merthiolate blanco.
● Realizar baño diario con jabón neutro.
● Realizar lavado de ropa con jabón zote, sin utilizar suavizante.

Problemas clínicos pendientes:

● Cita abierta en caso de presentar datos de alarma.
● Acudir a realizar tamiz metabólico ampliado entre los 3 y 5 días.
● Acudir a consulta de control de recién nacido a los 7 y 28 días de vida en la consulta externa de
pediatría (llegar 30 minutos antes de su cita).
● Iniciar esquema de vacunación (BCG y hepatitis B).

Atención de factores de riesgo:

Nota importante: Aunque en este momento el egreso es por mejoría del padecimiento o por no ameritar
encame, puede presentar los siguientes signos de alarma:
● Dificultad para respirar o dejar de respirar.
● Coloración azul (cianosis), palidez, cambios de coloración de piel.
● Aspiración de leche.
● Fiebre: Temperatura axilar arriba de 38°C (la temperatura normal de un recién nacido es de
36.5 – 37.4°C).
● Sangrado umbilical, digestivo.
● Intolerancia a la leche con vómito.
● Irritabilidad con llanto que no se controla.
● Pobre succión de leche.
● Convulsiones.
● Ictericia (piel amarilla incluyendo cara, abdomen y extremidades).
● Diarrea: Los recién nacidos evacuan después de alimentarlos con leche materna, semilíquido
en grumos 6-8 veces al día).
● Somnolencia (no alerta, no ríe o no llora al estímulo doloroso).
● No orina o evacúa en 24 horas.
Se recomienda en caso de presentar uno o más síntomas enunciados, acudir a la brevedad al
servicio de urgencias.

Dieteticas:
Lactancia materna exclusiva y complementar con sucedáneos de la leche materna en caso de ser
necesario.

Otros medicamentos:
Ninguno.

Próxima cita:
A los 7 días y 21 días.