MODULO 3 / UNIDAD 6

PUERPERIO
Lic. Fabiana Delorrio
Setiembre 2022
 Puerperio
◦ Periodo que va desde el alumbramiento hasta 40 o 42 días posteriores, donde se
produce la involución del útero y ovarios y generalmente coincide con la aparición de
la menstruación

◦ Se divide en tres periodos:

◦ Inmediato; 24 horas siguientes al parto.

◦ Mediato: hasta el 7ª día contando el 1º
◦ Alejado: desde el 7º día al final.
En el puerperio vamos a valorar:
◦ Loquios:

◦ Secreción vaginal que aparece después del parto, cuyas características pueden ser:

◦ sanguinolentos(puerperio inmediato)
◦ serosanguinolentos. (puerperio mediato)
◦ serosos (puerperio alejado)
En el puerperio vamos a valorar:
◦ Globo de Seguridad de Pinard : Masa globulosa de aspecto leñoso, formada por el
útero contraído después del alumbramiento, lo que provoca una oclusión de los vasos
sanguíneos y un control de la hemorragia postparto.
◦
◦ En general lo debemos palpar por encima de la cicatriz umbilical en el puerperio
inmediato, sobre la cicatriz en el mediato y por debajo de esta en el alejado.

◦ Entuerto: Espasmo doloroso del útero que se presentan en los primeros días después
del parto.
Cuidados de enfermería en el puerperio inmediato:

◦ Recepción en cama limpia y una temperatura adecuada.

◦ Lo ideal es dejar descansar a la madre por 2 horas
◦ Valoración de la paciente desde que baja de la sala de parto
◦ Valoración del estado emocional.
◦ Control de signos vitales.
◦ Control de mamas.
◦ Control de loquios
◦ Control del globo de seguridad de Pinard
Cuidados de enfermería en el puerperio inmediato:

◦ Control de episiorrafia, (sutura, sangrado, edemas )

◦ Control de hemorroides.
◦ Control de orina y/o diuresis.
◦ Valoración de miembros inferiores (presencia de edemas).
◦ En el caso de cesárea a los cuidados anteriores agregamos los de un post operatorio
inmediato, además en general tendrá sonda vesical. Por lo que se agrega cuidados
de la sonda vesical.
Cuidados de enfermería en el puerperio mediato:

◦ Es necesario que la madre esté en contacto con su hijo desde el nacimiento. Que
permanezca el máximo de tiempo posible con ella.
◦ Las actividades de enfermería para la valoración del estado general de la madre se
realizan en todos los turnos
◦ En este periodo se continúan con los cuidados del periodo anterior, además se
controlará si moviliza el intestino.
◦ Debemos recordar que podemos estar frente a una cesárea (post operatorio),
presencia de hemorroides ,presencia de episiorrafia (muchas veces no moviliza por
dolor en esa zona )
◦ Valoración de eliminación urinaria (polaquiuria, disuria, tenesmo vesical,
incontinencia.)
Cuidados de enfermería en el puerperio mediato:

◦ Se deben determinar si es correcto el proceso involutivo del útero

◦ Es fundamental una dieta adecuada
◦ Recomendar ducha diaria
◦ En cuanto a las mamas, además de vigilar la adaptación del bebe a la lactancia,
debemos valorar su turgencia, presencia de dolor, grietas o lesiones, si están formados
o no (realizando a diario educación), minimizando el riesgo de mastitis
Cuidados de enfermería en el puerperio alejado:

◦ En este período, en general , la usuaria se encuentra en su domicilio. De ahí la

importancia de una educación adecuada antes del alta en referencia a el cuidado
de las mamas, loquios, episiorrafia o cesárea; técnica de amamantamiento; como
realizar los cuidado del cordón, pañales y vestimenta del niño.
◦ Además recordarle que debe concurrir en un periodo de 10 a 15 días a control con el
neonatólogo y con el ginecólogo.
◦ En esta consulta con el ginecólogo podrá decidir cuál es el anticonceptivo más
adecuado.
◦ Educar sobre signos de alarma, los cuales llevarían a una consulta inmediata con el
médico : por ej. fiebre, loquios fétidos, dolor intenso tanto en la episiorrafia como en la
cesárea.
Puerperio patológico …
◦ Hemorragia Post parto.
◦ La hemorragia post parto es una de las principales causas de morbimortalidad
maternas. Si ocurre dentro de las 24 horas pos parto recibe el nombre de hemorragia
del puerperio inmediato, cuando sucede en las primeras semanas se denomina
hemorragia del puerperio.
Puerperio patológico …
◦ Hemorragia en el puerperio inmediato:
◦ Las causas de la hemorragia debe identificarse rápidamente ,para tomar las acciones correspondientes.

◦ Las causas más frecuentes son:

◦ Atonía uterina
◦ Traumatismos del canal de parto.
◦ Retención de la placenta.
◦ Rotura uterina
◦ Anomalías de la hemostasia

◦ Se debe de tener en cuenta factores asociados:

◦ Parto prolongado.
◦ Forceps.
◦ Hemorragia en otros partos.
Puerperio patológico …
◦ Atonía uterina:
◦ Las causas que pueden originar atonía uterina son:

◦ Retención de fragmentos de placenta o membranas.

◦ Parto prolongado.
◦ Parto precipitado
◦ Sobre distención uterina: embarazo múltiple.
◦ Placenta Previa.

◦ Manifestaciones:
1. Pérdida hemática visible.
2. Útero aumentado de tamaño.
3. Taquicardia , agitación.
4. Hipotensión.
5. Palidez.
6. Shock materno.
Puerperio patológico …
◦ Traumatismo del canal de parto:

◦ El médico revisa el canal del parto en busca de desgarros del útero, el cuello uterino,
la vagina, la vulva y/o el periné.
◦ Si existen desgarros realiza la sutura que corresponde , lo realiza en sala de partos.

◦ Hematomas:
◦ Aparecen en las primeras horas del pos parto, suelen estar en la zona de la
episiotomía o los desgarros. Las más frecuentes se hallan en la región vulvo vaginal.
◦ La madre presenta dolor en el periné, glúteos (dependiendo de la localización de
hematoma.)
Puerperio patológico …
◦ Hematomas:
◦ Tratamiento:

◦ Aplicación de hielo.
◦ Analgésicos
◦ Control de signos vitales cada 4 horas.
◦ Restituir sangre, si es necesario
◦ Extirpación quirúrgica de los hematomas.
Puerperio patológico …
◦ Hemorragia tardía:
◦ Sucede más allá de las 24 horas del parto. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 15
◦ días del post parto.
◦ Causas:
◦ Retención de fragmentos de placenta o membranas.
◦ Presencia de coagulo de importantes dimensiones.
◦ Manifestaciones:
◦ Los loquios son abundantes y persiste su color rojo
◦ Sub-involución uterina.
◦ Loquios fétidos.
◦ Taquicardia y fiebre.
Puerperio patológico …
◦ Tratamiento y cuidados:

◦ Hospitalización.
◦ Ecografía para diagnosticar la presencia de restos ovulares( si existen restos
generalmente se realiza un legrado )
◦ Si no se encuentran restos puede indicar antibioticoterapia.
◦ Control de loquios, signos vitales.
◦ Extracción de sangre para exámenes.
◦ Preparar para transfusión si es necesario.
Puerperio patológico …
◦ Infección puerperal:

◦ Fiebre puerperal corresponde a la elevación de la temperatura igual o superior a 38ºC

durante dos días consecutivos en los primeros 15 días del puerperio, excluyendo las
primeras 24 horas.
◦ Puede proceder de:
◦ Del tracto genital.
◦ Del aparato urinario.
◦ De las mamas.
◦ Del aparato respiratorio alto.
Puerperio patológico …
◦ Tratamiento y cuidados de enfermería:

◦ En caso de legrado, cuidados pre y post operatorio

◦ ATB
◦ Analgésicos
◦ Antipiréticos.
◦ Control de signos vitales.
◦ Higiene de genitales varias veces al día.
Puerperio patológico …
◦ Infección puerperal:

◦ Etiología:
◦ Técnica aséptica inapropiada.
◦ Parto extra hospitalario.
◦ Rotura de membranas prolongadas.
◦ Trabajado de parto prolongado, más de 24 horas.
◦ Extracción manual de la placenta.
◦ Desgarros o hematomas, vaginal o perineal.
◦ Hemorragia.
◦ Cuidados perineales inapropiados.
Puerperio patológico …
◦ Tromboflebitis: es una de las complicaciones mas frecuentes en las madres con
Síndrome Antifosfolipídoco no tratado .

◦ Cistitis. Pielonefritis: ya lo vimos en patologías del embarazo

Puerperio patológico …
◦ Psicosis puerperal y Depresión pos parto :

◦ La psicosis posparto o psicosis puerperal es una psicosis que se puede presentar, a

pesar de que es muy poco frecuente, durante el posparto, y que está caracterizada
por la pérdida del sentido de la realidad, alucinaciones, alteraciones del contenido
del pensamiento y alteraciones graves del comportamiento.
◦ Su incidencia es de 1-2 casos cada 1000 partos. No debe confundirse con la
depresión posparto, a pesar de que una depresión posparto no tratada podría
evolucionar en una psicosis .
Puerperio patológico …
◦ Psicosis puerperal y Depresión pos parto :

◦ Ambas son muy diferentes , una angustia y gran emotividad que la mayoría de
madres tienen los primeros días después del parto y que forma parte de un proceso
adaptativo es normal, sin ser ninguna enfermedad ni necesitar tratamiento, puesto
que desaparece espontáneamente.
◦ La psicosis puerperal necesita tratamiento médico . Aparece en el posparto y tiene
una duración superior a este. Va precedida de insomnio e irritabilidad pero los
síntomas agudos; que incluyen delirio agudo, falsos reconocimientos y desorientación;
aparecen de manera brusca. Un 2% de los ingresos de mujeres en clínicas psiquiátricas
se deben a esta psicosis.
LACTANCIA MATERNA
◦ Es el tiempo durante el cual el bebe se alimenta exclusivamente de la leche de la
madre
◦ Es el alimento óptimo porque:
◦ No posee bacterias patógenas (está libre de contaminación)
◦ Estimula las contracciones uterinas.
◦ No necesita modificarse.
◦ Crea una relación madre-hijo
◦ Alimento económico.
◦ Protege al niño de infecciones
◦ Calostro es el anti infeccioso más potente.
LACTANCIA MATERNA

◦ Hay algunas contra indicaciones

del niño: deformación a nivel del
labio y paladar (labio leporino, y
prematuros).

◦ Contra indicaciones de la madre:

enfermedad activa o crónica,
tuberculosis, mastitis, mal nutrida,
HIV.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ Se denomina así cuando no toma otro tipo de leche que la de mujer, ya sea de
lactancia materna directamente o con leche a pecho ordeñado.
◦ La leche materna es el alimento natural específico, ya que asegura a la madre y al
niño las mejores condiciones de salud.
◦ La madre y el niño deben poder ejercer plenamente su derecho a la lactancia
natural.
◦ La madre debe estar preparada para amamantar. Aconsejar a la madre y hablarle
animándola para favorecer una situación provechosa hacia el amamantamiento.
◦ El ideal es prender a pecho inmediatamente después del parto en la misma sala de
partos.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ La succión del bebe estimula las contracciones del útero lo que tiene varias ventajas:
◦ Reduce las posibilidades de hemorragia pos parto
◦ Contribuye a que el útero vuelva a su tamaño normal.
◦ Es importante adiestrar y supervisar continuamente a las madres desde el comienzo,
en cuanto a la higiene, técnicas adecuadas de amamantamiento, respetando la libre
demanda al niño.
◦ El niño nace con dos reflejos muy importantes para la supervivencia, el reflejo de
búsqueda y el de succión. Es importante que la madre los conozca y utilice
adecuadamente.
◦ El reflejo de búsqueda hace que el bebe vuelva la cara en la dirección en que algo le
roza la mejilla. Al levantar al niño en los brazos, el seno de la madre debe tocarle la
cara para que el reflejo se produzca.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ El reflejo de succión, funciona en el momento, que algo toca los labios del niño. Para
inducir al bebe a mamar basta tocarle ligeramente los labios con el pezón.
◦ La mejor técnica es: madres tranquilas. Es importante que el niño no llore
desesperadamente porque deglute grandes cantidades de aire que producirán gases
y cólicos. La madre podrá amamantar a su hijo de la manera que se sienta más
cómoda, acostada, semi-sentada, o sentada. Lo importante que sostenga al hijo con
el brazo del seno que tomará, quedando el pezón entre los dedos índice y medio, de
manera que la nariz del niño quede libre mientras se alimenta y éste pueda respirar
libremente.
◦ Durante los primeros días el niño no tiene fuerza para succionar y la producción de
leche es menor. Después aumentará la frecuencia y la producción láctea. Por lo que
deberá vaciar ambas mamas. Comenzando en la próxima alimentación de la última
mama que no quedó tan vacía.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ Cada niño fijará sus horarios de alimentación, por ello se llama libre demanda, come
cuando quiere, no es así si el niño está alimentado a leche maternizada.
◦ Puede quedar dormido en el pecho.
◦ Debe mantener la higiene corporal diaria, limpieza de las mamas con la misma leche
materna y prenderlo. Buena higiene de manos, con agua y jabón.
◦ El vaciado de la mama puede hacerse de ser necesario con pezoneras eléctricas o
manuales.
◦ Fomentar al máximo la lactancia materna, en prematuros, en recién nacidos con
patologías.
◦ Explicar que al vaciar la mama, se mantiene la producción de leche.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ EN RESUMEN: Alimento a pecho:

◦ La leche materna es el alimento natural destinado al niño. Tiene ventajas sobre la

leche de vaca o sobre cualquier preparado comercial.

◦ Para tener éxito en la lactancia es necesario:

◦ Madre altamente motivada.

◦ Niño saludable y cooperador.
◦ Enfermeras y médicos estimuladores del proceso.
Alimentación especifica o natural o
simplemente pecho:
◦ La leche materna siempre es buena:
◦ El color de la leche materna es más claro que el de la leche de vaca. Puede parecer aguada pero así
es la leche de la mujer, no es aguada.
◦ Si el niño no queda satisfecho es porque no toma la cantidad suficiente, no porque la leche no sirva.

◦ Plenitud:
◦ Al tercer día existe una sobre abundancia de leche. Las mamas están llenas pesadas e incómodas.
◦ Cómo se previene?
◦ Con una alimentación frecuente cada 2 o 3 horas (lactada)
◦ Con un buen sostén cómodo con apoyo.
◦ Con compresas o baños calientes previo alimentación
◦ Existe un estado más intenso que es la congestión mamaria.
MASTITIS INFECCIOSA …
◦ Ingurgitación Mamaria:

◦ Las mamas presentan un aspecto inflamado y brillante. El pezón al estar duro, caliente,
rugoso, pesado puede verter un poco de leche. Si el pezón se contrae dificulta la
lactada del bebé. Se puede producir una obstrucción de los conductos por una
irritación de los pezones a su vez generado por una incorrecta colocación de la boca
del BB en el pezón. No solo los conductos se pueden obstruir así, sino también por una
presión excesiva, que puede causar éxtasis en un conducto. El agua es absorbida por
el tejido, dejando una sustancia viscosa espesa que irrita el tejido con inflamación
(mastitis no infecciosa)
MASTITIS INFECCIOSA …
◦ Cómo se previene?
◦ Exprimir unas pocas gotas de leche antes de dar el pecho.
◦ Una correcta colocación del BB asegurándose que succione sobre la aureola.
◦ Recordar que el reflejo tarda varios minutos en actuar en una nueva madre lactante.
◦ Adoptar diferentes posturas del BB, para que la succión se ejerza sobre diferentes
partes del pezón.
◦ Evitar tirar del bebé para retirarlo del pecho.
◦ Dejar secar la aureola después que el BB tome (aplicar unas gotas de leche del pecho
antes que se sequen para favorecer la cicatrización).
◦ Mantenerlos secos.
◦ Evitar el uso del jabón para los pezones.
Mastitis …
◦ Es la inflamación de la mama, ocurre como consecuencia de una éxtasis láctea y una
infección por gérmenes patógenos.

◦ Manifestaciones:

◦ Dolor. Tensión. Rubor. Calor local

◦ Induración y aumento de la sensibilidad de la mama

◦ La temperatura puede alcanzar hasta 40º, acompañada de taquicardia.

◦ Pueden aparecer zonas de tumefacción y abscesos mamarios.

Mastitis …
◦ Tratamiento y atención de enfermería:

1. Puede realizarse cultivo de la leche, con antibiograma.

2. ATB y Analgésicos
3. Un buen vaciamiento de la mama por él bebe.
4. Cuando la secreción es purulenta, se debe de extraer la
leche mediante pezonera
5. Apoyo emocional.
6. Se suspende la lactancia de la mama afectada.
7. Se puede practicar incisión y drenaje de los abscesos
mamarios.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA:
◦ Ventajas para el niño:
◦ Nutrición óptima que no tiene sustitutos.
◦ Menor riesgo de desnutrición.
◦ Protección de la salud del niño: el calostro tiene una función laxante y le aporta
glucosa.
◦ Disminución del riesgo de contraer enfermedades infecto contagiosas, prevención de
la enterocolitis.
◦ Mejor desarrollo intelectual, psicosocial y psicomotriz.
◦ Satisface las necesidades básicas afectivas, se siente querido, protegido, favorece la
relación madre-hijo.
◦ Mejor desarrollo dento-maxilar y facial, menor incidencia en el número de caries.
VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA:
◦ Ventajas para la madre:

◦ La lactancia materna da a la madre satisfacción emotiva, porque se siente indispensable,

estableciéndose entre su hijo y ella una feliz relación
◦ Cuando el niño es puesto a mamar, inmediatamente después de nacido, el estimulo de succión
determina la producción de hormonas que ayudan a la expulsión placentaria y la involución uterina,
siendo la pérdida sanguínea post parto menor en las mujeres que amamantan.
◦ La leche materna es el medio más cómodo e higiénico de alimentación. Está limpia y rápidamente
disponible, libre de contaminación.
◦ Se ha visto menor incidencia de cáncer mamario en mujeres que lactaron, especialmente de jóvenes.
◦ Las madres que amamantan conservan mejor la forma de sus pechos.
◦ El amamantamiento exime a la madre de hacer régimen para adelgazar, eliminando la grasa
acumulada en su cuerpo durante el embarazo.
Gracias !!!