ANEXO A1

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Datos de la Institución Educativa

DRE Lima Provincias UGEL 08
Nombre I.E. Dionisio Manco Campos
Código Modular 0286385 Tipo de Gestión Pública
Modalidad Educación Básica Teléfono 3017766 - 3396215
Regular - EBR
Dirección Jr. Swayne s/n
Región Lima Provincia Cañete
Distrito Mala
Datos del director
Tipo de documento Número de
documento
Nombre (s) Apellido Paterno
Apellido Materno Celular

Correo Electrónico
Datos del concurso

Título de la obra

Categoría Disciplina

Castellano o Lengua originaria o Seudónimo

LSP
Variantes del quechua

Url (Enlace web del trabajo)

Datos de la/ del estudiante

DNI Número de 61081406
Tipo de documento (DNI u otro)
documento
Apellido Paterno Orosco Apellido Materno Tarazona
Nombre (s) Yanilu Aracely Sexo Femenino
Edad 16 Nivel Secundaria
Año/Grado 4to Sección H
Teléfono fijo (no obligatorio) Celular 953565655

Correo electrónico Aracelytarazona433@gmail.com

Dirección Tutumo-carretera calango
Tiene una discapacidad (SÍ/NO) No
Tipo de discapacidad
Necesita intérprete (Lengua originaria y/o Lengua de Señas Peruana) SÍ (x ) NO ( )
Datos del o la Docente Asesor (a)
Número de
Tipo de documento (DNI u otro)
documento
Apellido Paterno Apellido Materno
Nombre (s) Especialidad
Teléfono fijo Celular
Correo electrónico
Dirección
Datos del padre, madre o Apoderado
DNI Número de 46264432
Tipo de documento (DNI u otro)
documento
Apellido Paterno Tarazona Apellido Materno Corrales
Nombre (s) Gabriela Parentesco Madre
Teléfono fijo Celular 931336721
Tarazonag97@gmail.com
Correo electrónico

ANEXO A2
FORMATO DE RESEÑA DE LA OBRA O PIEZA MUSICAL – JFEN
 2023

ETAPA
REGIÓN
UGEL
II.EE.
APELLIDOS Y NOMBRES
TÍTULO DE LA OBRA
CATEGORÍA
DISCIPLINA
EN EL CASO DE ENSAMBLE INSTRUMENTAL
DETALLAR INSTRUMENTOS A UTILIZAR

RESEÑA DE LA OBRA O PIEZA MUSICAL A INTERPRETAR

Nota: La reseña de la obra y/o pieza musical, será de utilidad para la presentación de la obra, al inicio
de la grabación del material audiovisual.