ANEXO N° 1

FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE

Datos de la Institución Educativa/CEBA

DRE Apurímac UGEL Huancarama

Nombre I.E. “LIBERTAD AMERICANA”

Código Modular 0929877 Tipo de Gestión Público

Modalidad EBR Teléfono No tiene
Dirección Comunidad de Colpa S/N

Región Apurímac Provincia Andahuaylas

Distrito Kishuará Centro Poblado Colpa

Datos del concurso

Nombre
del trabajo
Categoría Ensayo Español / Español
escrito en Lenguas
castellano Originaria
s
Pseudónim Enlace
o MILUFER web del
trabajo

Datos del Estudiante

Tipo de documento DNI Número de 76662328

documento
Apellido Paterno Chuquispuma Apellido Materno Pérez
Nombre Mary Carmen Sexo Femenino
Edad 16 Nivel/Ciclo Secundaria/ VII
Grado/Año 4° Sección Única
Teléfono fijo 083781116 Celular 958186637
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com
Tiene necesidad educativa especial (SI/NO)
Tipo de NO Necesita intérprete NO
discapacidad (Lengua originaria y/o
LSP)

Datos del Docente Asesor (a)

Tipo de DNI Número de 46538094
documento documento
Apellido Paterno Higuera Apellido Materno Lloclla
Nombre Mirian Eulalia Especialidad Lengua y literatura
Teléfono fijo 083327050 Celular 980227284
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com
 Datos del padre, madre o Apoderado1

Tipo de documento DNI Número de 44727396

documento
Apellido Paterno Chirinos Apellido Materno Palomino
Nombre Elizabeth Mercedes Parentesco Tía
Teléfono fijo 083781116 Celular 958186637
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com

Arguedas: El encuentro de dos mundos diferentes a partir de su obra literaria “los

ríos profundos”

ANEXO N° 1
FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE

1
 Datos de la
Institución Educativa/CEBA

DRE Apurímac UGEL Huancarama

Nombre I.E. “LIBERTAD AMERICANA”

Código Modular 0929877 Tipo de Gestión Público

Modalidad EBR Teléfono No tiene
Dirección Comunidad de Colpa S/N

Región Apurímac Provincia Andahuaylas

Distrito Kishuará Centro Poblado Colpa

Datos del concurso

Nombre del
trabajo
Categoría Cuentos en lengua Español / Lenguas Español
originaria o Originarias
castellana
Pseudónimo MELEK Enlace web del
trabajo

Datos del Estudiante

Tipo de documento DNI Número de 77200415

documento
Apellido Paterno Vargas Apellido Materno Nolasco
Nombre Norca Nataly Sexo Femenino
Edad 14 Nivel/Ciclo Secundaria/ VI
Grado/Año 2° Sección Única
Teléfono fijo No tiene Celular 961207520
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com
Tiene necesidad educativa especial (SI/NO)
Tipo de Necesita intérprete
discapacidad NO (Lengua originaria y/o NO
LSP)

Datos del Docente Asesor (a)

Tipo de DNI Número de 46538094
documento documento
Apellido Paterno Higuera Apellido Materno Lloclla
Nombre Mirian Eulalia Especialidad Lengua y literatura
Teléfono fijo 083327050 Celular 980227284
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com

Datos del padre, madre o Apoderado2

Tipo de documento DNI Número de 07965673

documento

2
 Apellido Nolasco Apellido Materno Cárdenas
Paterno
Nombre Carmen Julia Parentesco Madre
Teléfono fijo No tiene Celular 961207520
Correo electrónico cordimariana30@gmail.com