SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

Definición Síndrome de disfunción ovárica, caracterizado por hiperandrogenismo clínico o bioquímico y alteraciones
menstruales, casi siempre acompañado por alteraciones ováricas por USG.
Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo, de probable origen genético, influido por factores ambientales
como la nutrición y la actividad física (gpc,2010).
Otro nombre: Síndrome de Stein-Leventhal
Epidemiologia Prevalencia 6% en México
Principal causa de oligoovulación crónica y esterilidad en el mundo
- 2da causa de amenorrea secundaria después del embarazo
Factores de • Antecedente de menarca temprana
riesgo • Antecedente familiar del SOP
• Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca.
Etiopatogenia 1. Aumento de LH
2. Hiperplasia Tecal
3. Sobreproducción de andrógenos
- hiperandrogenismo y alteraciones menstruales
- insulinorresistencia
4. Síndrome metabólicoaumento de LH
Complicacione Riesgo de infertilidad, sangrado disfuncional, cáncer endometrial, obesidad, diabetes tipo 2, dislipidemias,
s hipertensión o enfermedad cardiovascular
Clínica Hiperandrogenismo clínico:
- Hirsutismo 75%: crecimiento excesivo de pelo (folículos
pilosos) en áreas generalmente asociadas con maduración sexual
masculinizante localizado en cara, tórax, línea alba, abdomen
bajo, glúteos y muslos.
Virilización: hirsutismo extremo asociado a recesos temporales
(calvicie), voz masculina, hipertrofia muscular, atrofia de mamas
y clitoromegalia
Valoración por escala Ferriman gallwey +8
- Acne 15%
- Obesidad
- Acantosis
Trastornos menstruales
- Amenorrea 60%
- Opsomenorrea 30 a 35%
- infertilidad
Subtipos de
Síndrome de
Stein-
Leventhal

Diagnostico Criterios diagnósticos

De acuerdo AE/PCOS Society:
2 de 3 de los siguientes:
- hiperandrogenismo clínico/bioquímico
 - Oligoanovulación: amenorrea opsomenorrea
- Ovarios poliquísticos
1 o 2 ovarios afectados
2 a 9 mm o 10 cc
12 foliculos al menos
BIOPSIA: Hiperplasia de la teca interna
- Exclusión de otros trastornos

Pruebas diagnósticas
- Testosterona +60: 60 a 80%
- razón LH/FSH +2.5
- razón glucemia/insulina <4.5 sugiere resistencia a la insulina
- Ultrasonografía pélvica o endovaginal: 62 a 75% se encuentra presencia en 1 o los 2 ovarios de 12 o más
folículos (2 a 9 mm) y/o un volumen ovárico mayor de 10cm3
Otros:
- progesterona sérica es estudio de ovulación
Anovulación cuando la progesterona en fase lutea media del ciclo es <5ng
- pruebas tiroideas
- pruebas de lípidos
Realizar glucosa serica en ayuno, curva de tolerancia a la glucosa en pacientes con factores de riesgos de diabetes
Diagnostico • Disfunción tiroidea
diferencial • Hiperplasia adrenal congénita
• Hiperprolactinemia
• Síndrome de Cushing
• Tumores secretores de andrógenos

De virilización:
tumores productores de andrógenos (ováricos y suprarrenales) y causas extraovárica de Hiperandrogenismo como
la hiperplasia suprarrenal congénita.
 Medico No farmacológico
Piedra angular es la modificación de hábitos y estilo de vida
- dieta hipocalórica 1000 a 1200 kcal día
- Ejercicio aérobico 30 minutos diarios o 3 veces por semana

Farmacológico
Anticonceptivos orales de 1era línea en no embarazadas/sin deseo de embarazo, por 6 meses
- Ciproterona 2mg + drospirenona 3 mg + etinilestradiol dem0.035 o 0.030 mg, en ciclos de 21 dias de
tratamiento por 7 de descanso.
** riesgo de tromboembolismo venoso sobre todo con drospirenona

regularización de ciclos menstruales

Acetato de medroxiprogesterona 10 mg por 7 a 10 dias en la segunda fase del ciclo durante 3 a 6 meses
Disminucion del hirsutismo 70% o mejoría del acne 90% (utilizar antiandogenicos)
- Ciproterona hasta 50 mg durante 10 a 14 dias, en forma complementaria a la mezcla del antiandrógeno y
Tratamiento

etinilestradiol
- Espironolactona 100 a 200 mg al día, el 80% mejora
- Metformina 1000 a 1500 mg por dia
- Flutamide 250 mg al día
- Finasteride 2.5 a 5 mg al día
- Eflornitina
Abordaje de la fertilidad
- Citrato de clomifeno: 1era elección, iniciar con 50 mcgrs diarios a partir del día 3 a 5to, sin rebasar los 150
mg al dia
65 a 85% logran embarazo
7 a 9% gemelas
0.3% trillizos
- Gonadotropinas hipofisarias:
Menotropinas u hormona folículo estimulante de origen recombinante
***puede aparecer síndrome de hiperestimulación ovárica
Quirurgic Falla al tratamiento o efectos secundarios importantes
o - Ovarian drilling : 2da línea en SOP
Efecto para inducir ovulacion
Complicaciones: infecciones, adherencias y sangrado
Referencia La paciente con deseo de embarazo y SOP debes atendida por Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia
Pacientes con sospecha clínica de SOP con trastornos menstruales como única alteración, sin deseo de embarazo
sin respuesta a tratamiento

Pacientes con diagnóstico de SOP y deseo de embarazo, las cuales serán sometidas a estudio de fertilidad y
tratamiento ya sea con clomifeno o Gonadotropinas (HFS recombinante)
BIBLIOGRAFIA

Abordaje Integral del Síndr Abordaje Integral del Síndrome de Ovarios Poliquíst ome de Ovarios
Poliquísticos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/000GER_OvariosPoliquisticos.pdf