Hospital General de Zona #58 IMSS

Facultad de Estudios Superiores

Iztacala
Carrera de Médico Cirujano
Clínica Integral I

Atención del trabajo de parto y

puerperio
● Pérez Heredia Monserrat Grupo: 1504
● Pérez Torres Astrith Alejandra Dra. María del Carmen
● Vázquez Sánchez Juana Hernández Vargas
 Procedimientos de Admisión
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016 y la GPC Vigilancia y atención
amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo.

Expediente Clínico

Historia Clínica

Partograma

Borramiento y dilatación
 Identificación del Trabajo de Parto
Parto Verdadero Parto Falso
❖ Las contracciones se
❏ Contracciones en intervalos
presentan a intervalos
irregulares.
regulares.
❏ Los intervalos son
❖ Intervalos se acortan
prolongados.
gradualmente.
❏ La intensidad se mantiene
❖ La intensidad aumenta de
sin cambios.
forma gradual.
❏ Molestias en parte inferior
❖ Molestias en el dorso y
del abdomen.
abdomen.
❏ El cuello uterino no se dilata.
❖ Se dilata cuello uterino.
❏ Las molestias suelen ceder
❖ Las molestias no ceden con
con sedación.
sedación.
 Primer Periodo del Trabajo de Parto

Valoración de inicio de
trabajo de parto:

> Percepción de contracciones Criterios de admisión

uterinas dolorosas (intensidad y hospitalaria
frecuencia)= de 2-4 en 10 min.
Contracciones + dolor
> Expulsión de mucosidad, abdominal en hipogastrio +
líquido o sangre. borramiento cervical >50% -
80% + dilatación de 3-4 cm.
>Altura Uterina, presentación,
posición, encajamiento,
dilatación.

Cada 1 - 2 horas
Revisar signos vitales maternos y fetales (2 hrs)

Ruptura de membranas

Amniotomía
Enema:

- Disminuye contaminación perinatal

- Disminuye infecciones en la madre y el producto

Rasurado perineal (tricotomía):

+ Antes del parto

+ Disminuye riesgo de infecciones
+ Puede facilitar episiotomía
 Segundo periodo del Trabajo de Parto
❏ Inicia con la dilatación completa del cuello uterino y concluye
con la expulsión del feto.
❏ Las contracciones uterinas y las fuerzas de expulsión pueden
durar 1.5 min y recurrir a intervalos no mayores de 1 min.

Duración promedio: Tiene una duración

promedio de 33 min en
- 50 min en nulíparas primigestas y 8.5 min. en
- 20 min en multíparas. multigestas

Cunningham,G. (2013). Williams Gineco-Obstetricia. 23a Ed: McGraw-Hill

 Periodo de expulsión
● La vigilancia de la FCF es importante en este periodo, sin
embargo, existen desaceleraciones que son casi generalizadas
durante este periodo.

● Se recomienda escuchar
intermitentemente la FCF
al término de una
contracción, cada 5
minutos.

GPC. Vigilancia y atención amigable en el trbajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-052-19/ER.pdf
Esfuerzos de expulsión
● El pujo es reflejo y espontáneo.
● Se ausculta la FCF de inmediato después de la contracción y tal vez
sea lenta, pero debe recuperarse hasta cifras normales antes del
siguiente esfuerzo de expulsión.

❏ A medida que la cabeza

desciende,expulsa heces con
frecuencia.
❏ Con un descenso adicional, el perineo
empieza a protruir y la piel
suprayacente se distiende.
❏ Cuero cabelludo del feto a través de la
abertura vulvar.
Preparación para el parto
❖ La más ampliamente usada y a menudo la más satisfactoria es la
de litotomía dorsal.
❖ Para lograr una exposición más apropiada se utilizan estribos.
❖ Limpieza vulvar y perineal. Colocar campos estériles.

Cunningham,G. (2013). Williams Gineco-Obstetricia. 23a Ed: McGraw-Hill

Nacimiento de la cabeza
➢ El perineo protruye cada vez más y la abertura vulvovaginal se ve
más dilatada por la cabeza fetal.
➢ El momento en que el diámetro mayor de la cabeza queda
circundado por el anillo vulvar se conoce como coronamiento.
➢ Maniobra de Ritgen
➢ Dicha maniobra hace posible el nacimiento controlado de la
cabeza.
Nacimiento de los hombros
● Después de su nacimiento, la
cabeza fetal cae hacia atrás y
lleva la cara casi en contacto con
el ano materno.

● El occipucio gira rápidamente

hacia uno de los muslos maternos
y la cabeza adopta una posición
transversa.

Cunningham,G. (2013). Williams Gineco-Obstetricia. 23a Ed:

● Diámetro biacromial ha girado
hacia el diámetro AP de la pelvis.

● Si se retrasan, parece aconsejable

su extracción inmediata.

● Se sujetan los lados de la cabeza

con las dos manos y se aplica
tracción descendente suave hasta
que aparece el hombro anterior
bajo el arco púbico.

● A continuación,con un movimiento
ascendente, se hace nacer el
hombro posterior.
Aspiración de la nasofaringe Circular de cordón en la nuca
❏ Después del nacimiento del
❏ Una vez que emerge el tórax y
hombro anterior, debe deslizarse
el Rn puede respirar, la cara se
un dedo hacia el cuello fetal
limpia con rapidez y se aspiran para verificar si está rodeado
las narinas y la boca. por una o más asas de cordón
umbilical.
Pinzamiento del cordón Momento del pinzamiento
● Se puede derivar un
promedio de 80 ml de sangre
de la placenta al recién
nacido.

● El retraso del pinzamiento del

cordón umbilical hasta 1 min.
después del nacimiento
incrementa la concentración
de hemoglobina en el recién
Se recomienda realizar pinzamiento del cordón nacido 2.2 g/dl
umbilical, por lo menos durante 60 segundos
después del nacimiento.
 Tercer periodo del trabajo de parto
ALUMBRAMIENTO: entre el nacimiento y la expulsión de la
placenta.

● Desprendimiento
● Expulsión

Normal: 4- 8 min

Prolongado: + de 10 min

Retención placentaria: 30 min

 Tercer periodo del trabajo de parto

Uterotonicos - reducción de hemorragias

1O UL Oxitocina- IV o IM

Pinzar el cordón umbilical dentro de los 60 seg.

No administrar antibiótico profiláctico después del

parto sin complicaciones.
Uterotónicos
 Cuarto Periodo del Trabajo de Parto

Es la hora inmediatamente después del parto

Revisión de cavidad uterina ❖ Manual

cuando: ❖ Instrumentada

- Sospecha de retención de
fragmentos de placenta o
membranas.
- Parto pretérmino.
- Óbito
- Hemorragia uterina postparto.
- Ruptura de membranas >6 hrs
 Atencion al recien nacido

Primera hora No aspiración rutinaria

líquido amniótico claro y 1mg de vitamina K IM
respiración espontánea Enfermedades hemorragicas
 Puerperio

Es el periodo que sigue después del parto, en el cual los cambios

anatomo-fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado
pregestacional. Tiene una duración de 4 - 6 (8) semanas y se clasifica
en:

❖ Inmediato: las 24
primeras horas
postparto.
a) Puerperio Fisiológico
❖ Temprano: va desde el 2°
b) Puerperio Patológico
- 10° día postparto.

❖ Tardío: va desde el día 11

hasta el día 42
postparto.
Sistema Reproductor Loquios: contenido líquido normal expulsado
por el Útero en su proceso de involución y
Cambios Genitales:
curación.
Útero: Siguen las
ontracciones uterinas 1-3 dia= loquios hematicos y después loquios
1. Contracciones seroso (1 semana)
permanente o
retracción uterina.
2. Contracciones rítmicas Segunda semana loquios alba. Y desaparece a
espontáneas la 4-6 semana.
3. Contracciones
inducidas
Vagina: postparto se encuentra
edema tosa, lisa y flácida. Después
de 3 semanas empiezan a aparecer
los pliegues y desaparece el edema.

- A las 6 semanas ya hay aparición

del introito vagina y las paredes.

Mamas: se desencadena
si tesis de leche.
Entre el 2 y 4 día postparto
más mamas aumentan de
volumen, vascularizacion
sanguínea y linfatica,
Sistema Cardiovascular

3 semana: disminuye el volumen sanguíneo en un 16%..

6 semana: disminuye hasta un 40%.

El gasto cardíaco aumenta después del parto hasta un 13% y

posteriormente desciende hasta un 40% en la sexta semana.

Estos cambios permiten que la FC y la TA regresen a sus

valores normales.
Loquios
❖ Las secreciones se denominan loquios y constan de eritrocitos,
decidua desprendida,células epiteliales y bacterias.

● La sangre los tiñe de color rojo y

se conocen como lochia rubra.
● 3 o 4 días los loquios palidecen
lochia serosa.
● Después del 10º, los loquios
adquieren una coloración
blancuzca o amarillenta lochia
alba
Loquios
❖ Persisten entre
4 y 8 semanas
después del
parto.
Sistema Urinario
❏ La vejiga tiene una mayor capacidad y una insensibilidad relativa
a la presión en su interior.

❏ Sobredistensión
❏ Vaciamiento incompleto
❏ Exceso de orina residual.

Lapso de 2-8 semanas después del

parto
Cunningham,G. (2013). Williams Gineco-Obstetricia. 23a Ed: McGraw-Hill
 Sistema Endocrino

Gonadotropina corial

Lactógeno placentario.
Ovulación: 10 a 15% 6 a 8
Estrógenos y progesterona. semanas.

30% a los 3 meses.

Acción de PRL sobre la secreción
láctea-instauración de la lactancia.
Calostro : 3 a 4 días después del parto, líquido amarillento y
espeso de alta densidad y poco volumen.

● Lactosa.
● Grasa
● Proteínas
● Vitaminas liposolubles (E, A, K)
● Carotenos
● Minerales como sodio y zinc
● Macrofagos y linfocitos
Bibliografía:
- GPC Vigilancia y manejo del Trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_VigilanciaManejodel
Parto/IMSS_052_08_EyR.pdf

- NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
- Cunningham,G. (2013). Williams Gineco-Obstetricia. 23a Ed: McGraw-Hill
- GPC. Vigilancia y manejo del parto. Disponible en
http://www.saludbc.gob.mx/wp-content/uploads/2011/02/imss_052_08_grr.pdf
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