Definición: Epidermis y/o dermis alterada

PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con Deterioro de la integridad cutánea
Diagnóstico enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores Escala (s) likert Puntuación Diana
Patrón funcional: Dominio NOC: Salud  Secreción 1. Ninguno
MA AA EVAL
Dominio: 11 seguridad/protección fisiológica (II) sanguinolenta 2. Escaso
Clase 2 lesión física Pag. 508  Aproximación 3. Moderado
NANDA Clase NOC: Integridad cutánea 4. Sustancial 3 2
00046 Deterioro de la integridad cutánea tisular (L)  Aproximación 5. Extenso
R/C presión sobre prominencia ósea y de los bordes 3 4
nutrición inadecuada M/P alteración de la Código:1102 de la herida 1)
integridad de la piel 2) 3 4
Pág. NOC 320 3)
Etiqueta de resultado 4)
Curación de la herida 5)
por primera intención 6)

Problema Interdependiente:
Puntuación global del global
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Dominio: Fisiológico: Complejo Dominio:
Clase: L Control de la piel/heridas Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Cuidados de la ulceras por presión Etiqueta de la Intervención NIC: ______________________
Código NIC 3520 Pág., NIC 133 Código NIC Pág., NIC

 .Describir las características de la ulcera a intervalos regulares,

incluyendo tamaño, estadio, posición, exudación, granulación o
tejido necrótico y epitelización
 Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el
aspecto de la piel
 Limpiar la ulcera con la solución no toxica adecuada, con
movimientos circulares , desde el centro
 Aplicar un apósito adhesivo permeable a la ulcera, según
corresponda
 Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida
Definición: Limitación en el movimiento independiente de una posición de cama a otra
PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con Deterioro de la movilidad en la cama
Diagnóstico enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores Escala (s) likert Puntuación Diana
Patrón funcional: Dominio NOC: Salud  Ulceras por 6. Grave
MA AA EVAL
Dominio:4 Actividad/reposo funcional (I) presión 7. Sustancial
Clase 2 actividad/ejercicio Pag. 283  Estado
NANDA Clase NOC: Movilidad nutricional 8. Moderado 3 4
00091 Deterioro de la movilidad en la cama (C) 9. Leve
R/C dolor M/P dificultad para moverse 10. Ninguno
entre las posiciones de sentado y decúbito Código:0204
supino 7) Gravemente
Pág. NOC 268 comprometido 3 4
Etiqueta de resultado 8) Sustancialmente
Consecuencias de la comprometido
inmovilidad : 9) Moderadamente
fisiológicas comprometido
10) Levemente
comprometido
11) No comprometido

Problema Interdependiente:
Puntuación global del global
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Dominio: Fisiológico: Básico Dominio:
Clase: C Control de la inmovilidad Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Cambio de posición Etiqueta de la Intervención NIC: ______________________
Código NIC 0840 Pág., NIC 104 Código NIC Pág., NIC

 .Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados

 Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según
corresponda
 Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según
corresponda
 Colocar en la posición terapéutica especificada
 Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos de rango de
 movimiento, si resulta apropiado.
 Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor
 Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de
posición al paciente

Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas.

PLACE: Bifocal ( ) Del diagnóstico enfermero ( ) al paciente con Desequilibrio nutricional inferior a las
necesidades corporales
Diagnóstico enfermero NANDA Resultado NOC Indicadores Escala (s) likert Puntuación Diana
Patrón funcional: Dominio NOC: Salud  Ingestión 11. Inadecuado
MA AA EVAL
Dominio:2 Nutrición fisiológica (II) calórica 12. Ligeramente
Clase 1 Ingestión Pag. 213  Ingestión inadecuado 2
3
NANDA Clase NOC: Digestión y proteica 13. Moderadamente
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta nutrición (K)  Ingestión de inadecuado 3 2
inferior a las necesidades R/C ingesta diría grasas 14. Sustancialmente
insuficiente M/P membranas mucosas Código:1009  Ingestión de inadecuado 3 2
pálidas e ingesta de alimentos inferior a la hidratos de 15. Completamente
cantidad recomendada. Pág. NOC 400 carbono inadecuado 4
Etiqueta de resultado  Ingestión de
2
Estado nutricional: vitaminas 2 1
ingestión de
nutrientes

Problema Interdependiente:
Puntuación global del global
Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE
Dominio: Fisiológico: Básico Dominio:
Clase: D Apoyo nutricional Clase:
Etiqueta de la Intervención NIC: Terapia nutricional Etiqueta de la Intervención NIC: ______________________
Código NIC 1120 Pág., NIC 423 Código NIC Pág., NIC
 Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en
calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse
fácilmente, según corresponda
 Completar una valoración nutricional.
 Controlar los alimentos/líquidos ingeridos y calcular la ingesta
calórica diaria, según corresponda
 Instruir al paciente y a la familia sobre la dieta prescrita