1.

ETAPA: Valoración

1.1. Identificar datos significativos

PATRONES FUNCIONALES Datos significativos

Subjetivos Objetivos

PATRÓN 1: PERCEPCION – •Dx medico diabetes mellitus.

MANEJO DE LA SALUD •Tratamiento metformina.
Hospitalizada para una fractura en la
pierna derecha fémur.

PATRON 2: NUTRICIONAL –
METABOLICO

PATRON 3: ELIMINACIÓN

PATRON 4: ACTIVIDAD Y PA: 134/66

EJERCICIO La piel está fría y reseca
Fractura de fémur.
Fuerza muscular disminuida
Movilidad de miembros limitada.
Ayuda para movilizarse.

PATRON 5: SUEÑO Duerme aproximadamente 6 horas

DESCANSO

PATRON 6: COGNITIVO – Expresión facial del dolor por fractura

PERCEPTUAL de fémur

PATRON 7 :
AUTOPERCEPCION –
AUTOCONCEPTO

PATRON 9: SEXUALIDAD - Tiene 5 hijos

REPRODUCCION

PATRON 10: TOLERANCIA Se encuentra tensionada por la

AL ESTRÉS operación quirúrgica, siente que no
volverá a caminar pronto

PATRON 11: VALORES –

CREENCIAS

Dato Conocimiento Información

Expresión Dolor
facial del El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda
dolor. bien. Es una sensación desagradable, como un pinchazo,
Fractura de hormigueo, picadura, ardor o molestia. El dolor puede ser agudo
fémur o sordo. Puede ser intermitente o ser constante.1

1. Dolor. Brain and Nerves [Internet]. 2002

[citado el 15 de noviembre de 2022];
Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pain.html

Fractura en la
pierna Deterioro de la integridad cutánea / tisular. Factores Mecánicos Riesgo de
derecha por presión en prominencias óseas: hipertermia, hipotermia, deterioro de la
fémur. humedad, factores Mecánicos (fuerza de cizallamientos, presión, integridad
Intervención sujeciones), extremos de la edad, inmovilidad física, secreciones, cutánea.
quirúrgica. excreciones, etc.2

Ahernandez P. 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea [Internet]. Diagn

Nanda. 2020 [citado el 16 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.diagnosticosnanda.com/riesgo-de-d eterioro-de-la-integridad-cutanea/

La piel está
fría y reseca Se define como un estado en el que la persona experimenta Inmovilidad
Fractura de una limitación en su capacidad para el movimiento físico
fémur. independiente: diagnóstico de enfermería aprobado por la
Fuerza NANDA. Las características que lo definen son la
muscular incapacidad para alcanzar un nivel de movilidad funcional en
disminuida el entorno, incluidas la movilidad en la cama, el traslado y la
Movilidad de deambulación, rechazo a intentar moverse, limitación del
miembros arco de movilidad de las extremidades; disminución de la
limitada. fuerza o del control del sistema musculo esquelético,
capacidad de coordinación de movimientos anormal o
Ayuda para deficiente, y cualquiera de la gran lista de posibles restricciones
movilizarse. impuestas, como pueden ser la inmovilización o la tracción.

3. ¿Qué significa la palabra deterioro de la movilidad física ? [Internet]. BioDic. BioD

BioScripts; 2018 [citado el 16 de noviembre de 2022]. Disponible en:
https://www.biodic.net/palabra/deterioro-de-la- movilidad-fisica/
 1.2. Análisis e interpretación de datos claves (datos subjetivos y objetivos)

2. ETAPA: Diagnóstico

2.1. Agrupación de datos (la cantidad de datos que agrupará depende de la

condición clínica del paciente)

Expresión facial Fractura en la La piel está fría

del dolor. pierna derecha y reseca.
Fractura de fémur. Fractura de
fémur. Intervención fémur.
quirúrgica. Fuerza
muscular
disminuida.
Movilidad de
miembros
limitada.

2.2. Identificación del problema

Datos Problema

- Expresión facial del dolor. Paciente fémina adulto mayor de 80 años de edad
- Fractura de fémur. que presenta expresión facial de dolor por fractura
de fémur e intervención quirúrgica.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

Diagnóstico enfermero:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física y quirúrgicos

Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos E/P expresión facial del dolor por fractura de
fémur
Dominio: 12. Confort Clase: 1 confort físico

2.2. Identificación del problema

Datos Problema

Fractura en la pierna derecha fémur. Paciente fémina adulto mayor de 80 años de edad
Intervención quirúrgica. que presenta riesgo de deterioro de la integridad
cutánea por intervención quirúrgica.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

Diagnóstico enfermero:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física y quirúrgicos

Dominio: 11-Seguridad/protección Clase: 2 lesión física

2.2. Identificación del problema

Datos Problema

- La piel está fría y reseca Paciente fémina adulto mayor de 80 años de edad
- Fractura de fémur. que presenta deterioro de la movilidad física por
- Fuerza muscular disminuida intervención quirúrgica por fractura de fémur.
- Movilidad de miembros
limitada.
- Ayuda para movilizarse.

2.3. Formulación diagnóstica (NANDA)

Diagnóstico enfermero: deterioro de la movilidad física R/C perdida con integridad de las
estructuras E/P inestabilidad postural; inmovilidad y aumento de volumen de miembro
inferior derecho
Dominio: Actividad/reposo Clase: Actividad/reposo

ETAPA: Planificación/Ejecución y evaluación

3.1. Priorización de diagnósticos

● Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos E/P expresión facial del dolor por
fractura de fémur

● Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física y

quirúrgicos
● Deterioro de la movilidad física R/C perdida con integridad de las estructuras
E/P inestabilidad postural; inmovilidad y aumento de volumen de miembro
inferior derecho

3.2 Plan de cuidados: (VER FORMATO DE PLAN DE CUIDAD

 DIAGNÓSTICO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
ENFERMERO

Código: 00047- Riesgo Dominio NOC

de deterioro de la
integridad cutánea Escala de Medición Puntuación Diana

Dominio: Clase NOC:

11-Seguridad/protección

Clase :2: Lesión física Resultado Indicador Mantener Aumentar a Evaluación

a (queda en)

1.Gravemente
● Riesgo de deterioro DOMINIO II: - (110113) comprometido 2 2 4
de la integridad Salud Integridad de la 2.sustancialmente
cutánea R/C Fisiológica. piel. - (110117) comprometido
inmovilización física CLASE L: Tejido cicatricial 3.moderadamente
y quirúrgicos Integridad 4. comprometido
tisular. 5.levemente
CODIGO
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO.

CLASE I: Control de la piel/heridas.
CODIGO (3540)
Prevención de las upp

Actividad Fundamento Científico

Utilizar un instrumento para valorar los riesgos (escala de Braden)
Registrar el estado de la piel durante el ingreso y a diario
Eliminar la humedad excesiva de la piel
Cambios posturales cada 2 horas
Buena hidratación y nutrición tanto de la piel como de la persona.
La piel del paciente debe limpiarse con agua tibia y jabón
suave, al menos una vez al día, para eliminar el sudor y
las secreciones que favorece proliferación bacteriana. Es
importante un buen secado de la piel, sin fricciones, sobre
todo en los pliegues cutáneos

comprometido
(1101)

DIAGNÓSTICO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ENFERMERO

Código: (00132) Dolor Dominio NOC

agudo. Escala de Medición Puntuación Diana

Dominio: 12. Confort Clase NOC:

Clase: 1. Confort físico Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación (queda

 en)

Dolor agudo R/C DOMINIO IV: -(160518) 1.Gravemente 2 2 4

agentes lesivos físicos Conocimiento y establece los comprometido
E/P expresión facial del conducta de objetivos para el 2.sustancialmente
dolor por fractura de salud CLASE Q: alivio del dolor comprometido
fémur
Conducta de con el profesional 3.moderadamente 2 2 4
salud. CODIGO sanitario. - 4. comprometido
(1605) Control (160505) Utiliza 5.levemente
del dolor analgésicos como comprometido
se recomienda.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO 1 FISIOLÓGICO: BÁSICO.

CLASE E: Fomento de la actividad física.
CODIGO (1400) Manejo del dolor

Actividad Fundamento Científico

Se realiza una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,

Valoración del dolo incluye localizaciones
características, intensidad, severidad, y factores
desencadenantes.
Administración de analgésicos
características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
Tenemos como objetivo principal de administrar medicamentos y así poder
mejorar sus funciones físicas y mentales de la paciente, y Proporcionar
analgésicos al paciente ayudará a disminuir y aliviar el dolor.

DIAGNÓSTICO RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)

ENFERMERO
Código: (00085) Deterioro Dominio NOC
de la movilidad física Escala de Medición Puntuación Diana

Dominio: Actividad/reposo Clase NOC:

Clase: Actividad/ejercicio Resultado Indicador Mantener a Aumentar a Evaluación (queda en)

deterioro de la movilidad DOMINIO I: (020815) Integridad 1.Gravemente 2 3 3

física R/C perdida con Salud ósea de la extremidad comprometido
integridad de las estructuras Funcional. superior. 2.sustancialmente
E/P inestabilidad postural ; CLASE C: comprometido
inmovilidad y aumento de Movilidad. 3.moderadamente
volumen de miembro inferior
CODIGO 4. comprometido
derecho
(0208) 5.levemente
Movilidad comprometido
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
DOMINIO 1 FISIOLÓGICO: BÁSICO.
CLASE F: Facilitación del autocuidado.
CODIGO (1800) Ayuda con el autocuidado
Actividad
● Considerar la cultura del paciente al fomentar
actividades de autocuidado.
● Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir el autocuidado.
● Proporcionar un ambiente terapéutico garantizado
una experiencia cálida, relajante, privada y
personalizada.
Fundamento Científico
Limitación de las habilidades motoras finas y/o gruesas, inestabilidad
postural
durante la ejecución de las actividades de la vida diaria, enlentecimiento
que
puede ir acompañado de temblor, al realizar los movimientos, cansancio,
mayor dependencia en la elaboración de las actividades de la vida diaria e
instrumentales, insomnio, deterioro en los movimientos en la cama y la
deambulación
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Blanco-Tarrío E. Tratamiento del dolor agudo. Semergen [Internet]. 2010 [citado el
13 de octubre de 2022];36(7):392–8. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
medicina-familia-semergen-40-articulo-tratamiento-del-dolor-agudo-
S1138359310002133.
2. Aranceta-Bartrina J, Aldrete-Velasco JA, Alexanderson-Rosas EG, Álvarez-Álvarez
RJ, Castro-Martínez MG, Ceja-Martínez IL, et al. Hidratación: importancia en algunas
condiciones patológicas en adultos [Internet]. Org.mx. [citado el 30 de septiembre de
2022]. Disponible en: https://medicinainterna.org.mx/article/hidratacion-importancia-en-
algunas-condiciones-patologicas-en-adultos/.

3.Heras G. La expresión del dolor, por Candelas López [Internet]. Proyecto HUCI.
[citado el 30 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://proyectohuci.com/es/la-
expresion-del-dolor-por-candelas/
4. Luna M, Hamana Z L, Colmenares YC, Maestre CA. Ansiedad y Depresión.
AVFT [Internet]. 2001 Abr [citado 2022 Oct 13] ; 20( 2 ): 111-122. Disponible
en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
02642001000200002&lng=es