ANEXO 8 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Diagnóstico Enfermero NANDA: Dolor Agudo (00132) Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable Dominio NOC: Conocimiento y MA AA EVAL
ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en conducta de la salud (IV)
tales términos, inicio súbito o lento de cualquier intensidad de 1.-210201 Dolor referido 1.-Grave 2 4 4
leve a grave con un final anticipado o previsible. Clase NOC: Conducta de salud
(Q) 2.-Sustancia
Domino: 12 Confort
Pág NOC: 3.-Moderado 2 4 4
Clase: 1 Confort Físico 2.-210204 Duración de los
Etiqueta del resultado: Nivel del episodios de dolor 4.-Leve
dolor (2102)
(ED, FR, CD) 5 .-Ninguno
Dolor agudo R/C agentes lesivos (físicos) M/P conducta 2 4 4
expresiva, informe verbal del dolor 3.-210206 Expresiones
faciales de dolor

Puntuación global del 6 12 12

resultado

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL

Campo: 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO Etiqueta de la Intervención NIC: Administración de analgésicos
Clase: H CONTROL DE FÁRMACOS Código NIC: (2210)

Actividades Fundamentación Científica

 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del No siempre es posible eliminar el dolor, sin embargo, los analgésicos deberán
analgésico prescrito. reducir el dolor hasta hacerlo tolerable para el paciente. Con la administración de
analgésicos se disminuyen o minimiza el dolor que presenta la paciente como
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos. consecuencia de la intervención quirúrgica.

 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de analgésicos

 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.

 Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares.

 Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

PROBLEMA DE COLABORACIÓN: Dolor en herida quirúrgica S/C P.O. histerectomía abdominal

Evaluación: La paciente expresó reducción del dolor y las molestias

Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtiene una puntuación de 6 y con las intervenciones de enfermería alcanza una puntuación de 12
 Diagnóstico Enfermero NANDA: Estreñimiento (00011) Resultado NOC Indicadores: Escala(s) likert Puntuación diana
Definición: Disminución de la frecuencia normal de defecación, Dominio NOC: Salud Fisiológica MA AA EVAL
acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o II 1.-Gravemente
eliminación de heces excesivamente duras y secas. 1.-050101 Patrón de la comprometido 2 4 4
Clase NOC: Eliminación (F) eliminación
Domino: 3 Eliminación/Intercambio 2.-Sustancialmente
Pág NOC: 322 comprometido
Clase: 2 Función Gastrointestinal 2.-050113 Control de 2 4 4
Etiqueta del resultado: eliminación de heces. 3.-Moderadamente
Eliminación Intestinal (0501) comprometido
(ED, FR, CD)
Estreñimiento R/C falta de respuesta habitual a la urgencia 4.-Levemente comprometido
de defecar M/P incapacidad para eliminar las heces 3.-050110 Estreñimiento 2 4 4
5 .-No comprometido

Puntuación global del 6 12 12

resultado
ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL
Campo: 1 FISIOLÓGICO BÁSICO Etiqueta de la Intervención NIC: Manejo del estreñimiento
Código NIC: (0450)
Clase: (B)CONTROL DE LA ELIMINACIÓN
Actividades Fundamentación Científica

 Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. Los signos y síntomas de estreñimiento, son indicadores de presencia o
resolución de íleo que afectan las intervenciones. La dieta rica en fibras y la
 Vigilar presencia de peristaltismo ingesta de líquidos favorecen el ablandamiento de las heces, lo que puede ayudar
a la estimulación del peristaltismo.
 Consultar con el médico acerca de aumento/disminución de la frecuencia del
peristaltismo.

 Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras

 Instruir al paciente sobre la relación dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos

 Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda

PROBLEMA DE COLABORACIÓN: Estreñimiento S/C reposo por cirugía abdominal

Evaluación: la paciente mantuvo un patrón de eliminación normal.

Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtiene una puntuación de 6 y con las intervenciones de enfermería alcanza una puntuación de 12
Diagnóstico Enfermero NANDA: Riesgo de Infección (00004) Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de Dominio NOC: Conocimiento y MA AA EVAL
organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Conducta de salud (IV) 1.- Nunca
1.- 192426 Identifica los Demostrado 2 4 4
Domino: 11 Seguridad/Protección Clase NOC: Control del riesgo y factores de riesgo de
2.-Raramente
Clase: 1 Infección seguridad (T) infección
Demostrado
Pág NOC: 268 2.-192405 Identifica 3.-A veces 2 4 4
(ED, FR, CD) signos y síntomas de Demostrado
Etiqueta del resultado: infección
4.-Frecuentemente
Alteración de la integridad de la piel Control del riesgo: proceso
Demostrado
infeccioso (1924) 3.-192413 Desarrolla
estrategias efectivas de 5.-Siempre 2 4 4
control de la infección demostrado

Puntuación global del 6 12 12

resultado
ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO RIESGO
Campo: 2 Fisiológico Complejo Etiqueta de la Intervención NIC: Cuidados de las heridas
Clase: 1 Control de la Piel/Heridas Código NIC: (3660)

Actividades Fundamentación Científica

 Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje,
color, tamaño y olor.
 Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico,
según corresponda.
 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
 Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de
cuidado de la herida.
Para favorecer la cicatrización de la herida, se recomienda el uso de curas
húmedas ya que favorecen el crecimiento de tejido de granulación en un
ambiente adecuado, protegiéndolo de agresiones externas y de agentes
infecciosos. El ambiente húmedo en la herida mantiene también la temperatura
adecuada para estimular la fibrinólisis. El mecanismo de acción en este tipo de
cura se basa en la absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del
mismo entre el apósito y la lesión. Se denomina cura en ambiente húmedo aquella
que mantiene unas condiciones fisiológicas y ambientales en el lecho de una
úlcera o herida crónica similares a los tejidos inferiores a la epidermis.

 Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

PROBLEMA DE COLABORACIÓN: Riesgo de Infección S/C Reposo por Cirugía Abdominal

Evaluación: La paciente expresó reducción del dolor, molestias, asimismo manifestó avance de cicatrización.
Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtiene una puntuación de 6 y con las intervenciones de enfermería alcanza una puntuación de 12
Diagnóstico Enfermero NANDA: Disposición para mejorar el Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Likert Puntuación diana
confort (00183)
Definición: Patrón de tranquilidad, alivio y trascendencia en las Dominio NOC: Salud percibida MA AA EVAL
dimensiones físicas, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o (V) 1.- No del todo
social, que puede ser reforzado. 1.- 200201 Realización de Satisfecho 3 5 5
Clase NOC: Salud y calidad de las actividades de la
2.-Algo
Domino: 11 Seguridad/Protección vida (U) vida diaria
Satisfecho
Clase: 1 Infección
Pág NOC: 142 3.-Moderadamente 3 5 5
2.-200205 Salud física Satisfecho
(ED, FR, CD) Etiqueta del resultado:
4.- Muy
Bienestar personal (2002)
Satisfecho
Expresa deseo de mejorar el confort. 3.-200214 Oportunidades
para elegir 5.- Completamente 3 5 5
cuidados de salud satisfecho

Puntuación global del 9 15 15

resultado
ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO BIENESTAR
Campo: 3 Conductual Etiqueta de la Intervención NIC: Mejorar el Afrontamiento
Clase: R Ayuda para el Afrontamiento Código NIC: (5230)

Actividades Fundamentación Científica

 Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto Uno de los motivos por los que vemos que es importante el estudio y la mejora
y largo plazo. del afrontamiento es que hay una relación bilateral entre cómo la persona afronta
la enfermedad y los tratamientos, y su estado emocional ante ellos. Un
 Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr afrontamiento adecuado (ej: colaborando con los profesionales, manteniendo
los objetivos. relaciones sociales) puede favorecer un buen ajuste emocional (las personas
tienen un mejor nivel de ánimo y de ansiedad), y lo contrario: un mal ajuste
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, emocional (personas que se encuentran más nerviosas o con ánimo bajo) puede
tratamiento y pronóstico. favorecer que hagan frente de forma inadecuada a la enfermedad (evitándola,
recurriendo a la fantasía en lugar de estar en la realidad).
 Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos
de los cuidados.

 Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

PROBLEMA DE COLABORACIÓN: Expresa deseo de mejorar el confort S/C Reposo por Cirugía Abdominal
Evaluación: La paciente expresó estrategias y estilos de afrontamiento para hacer frente a su diagnóstico.
Puntuación Diana: En la valoración la paciente obtiene una puntuación de 9 y con las intervenciones de enfermería alcanza una puntuación de 15.